El término dischezia identifica una forma de estreñimiento primitivo, en el que la expulsión de las heces es difícil debido a una alteración funcional o morfológica del recto. Por lo tanto, en ausencia de otros trastornos, la motilidad de las partes superiores del colon es normal y el tránsito de las heces se desacelera solo a nivel rectal.
Disquizia por causas funcionales.
En ausencia de alteraciones anatómicas o enfermedades subyacentes, la disquizia es a menudo la consecuencia de un estilo de vida incorrecto. En particular, la debilidad de los músculos abdominales y el piso pélvico, una consecuencia del sedentarismo, exacerbada por el embarazo y el envejecimiento, compromete la eficiencia de la prensa abdominal incluso durante la defecación. Si esto se asocia con el hábito de posponer la defecación, la acumulación de heces en la ampolla rectal tiende gradualmente a causarla, haciéndola menos sensible a los estímulos que se originan en el estado de relajación de su pared. Como resultado, se necesitan más y más cantidades de heces para estirar la ampolla y dar lugar al estímulo de la defecación.
Entre los músculos cuya debilidad o falta de coordinación puede causar disnea, recordamos el músculo pubo-rectal, involucrado en el llamado síndrome pubo-rectal . Si este músculo se contrae durante la defecación en lugar de relajarse, hay un afilado del ángulo anterior derecho que desencadena los problemas de defecación obstruidos.
Disquizia por causas patológicas o iatrogénicas.
La disquicia también puede depender de las afecciones dolorosas del ano (ragades, anísmo), que llevan al paciente a posponer la defecación debido al dolor que provoca.
Otras causas de discizia incluyen endometriosis, rectocele, prolapso rectal, cistocele, colpocele (en mujeres) y enfermedad de Parkinson.
El abuso de laxantes crónicos puede promover la atonía de los músculos involucrados en la defecación.
Síntomas asociados
En presencia de dischezia, la defecación es dolorosa y existe la percepción de un cuerpo extraño en el recto.
La inhibición voluntaria de la defecación, causada por el dolor, alimenta un círculo vicioso, en el que el paciente puede perder la capacidad natural de contraer algunos músculos y liberar otros (disolución del suelo pélvico) durante el acto de defecación.
complicaciones
El estreñimiento crónico traumatiza la mucosa rectal y puede lesionarla, causando la llamada úlcera solitaria del recto. La herida puede causar rectorragia y mucorrea, o pérdida de sangre de origen rectal y / o moco en el ano.
El debilitamiento de los músculos y los ligamentos que sostienen el recto en su posición natural puede determinar su prolapso, es decir, la salida del ano.
diagnóstico
Manometría anorrectal
La llamada manometría anorrectal es particularmente importante en el diagnóstico de estreñimiento por defecación obstruida. Este examen consiste en la introducción de un pequeño sensor en el canal anal y parte de la ampolla, conectado a un sistema computarizado que registra la presión ejercida en sus paredes.
Con la colaboración del paciente, que tendrá que cumplir rápidamente con las solicitudes médicas, la manometría anorrectal puede evaluar la fuerza de los músculos involucrados en la continencia de la ampolla rectal y los responsables de la evacuación fisiológica de las heces. También permite evaluar cómo responde el recto al estímulo de evacuación. Todo esto es posible gracias al inflado y desinflado de un globo insertado en el recto y conectado a la sonda.
Prueba de eyección del globo
El médico coloca un globo en el recto del paciente y lo infla con 50 cc de aire. La distensión de las paredes rectales debe desencadenar el estímulo de la defecación y la expulsión del mismo globo. Si el sujeto no puede expulsar el globo, significa que existe una disfunción del suelo pélvico.
defecografía
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tratamiento
Además del tratamiento de cualquier causa patológica subyacente, la llamada reeducación del alve a través de biofedback o reeducación del esfínter es importante. Es una serie de ejercicios que se realizarán bajo supervisión médica y con la ayuda de equipos informáticos, que ayudan al sujeto a aprender en tiempo real el mecanismo de la defecación. La intervención tiene como objetivo entrenar al paciente para contraer ciertos músculos y liberar otros durante el acto de defecación. Se practica de forma análoga a la manometría, y luego se inserta en la ampolla rectal una sonda de látex equipada con un globo en el extremo.
El mismo propósito también se persigue a través de la electroestimulación. Es una forma de gimnasia pasiva, que induce la contracción de las fibras musculares a través de una ligera corriente eléctrica aplicada por uno o más electrodos insertados en el canal anal.
Ciertamente útil en caso de disquesia es la práctica de una actividad física regular de carácter general. También puede beneficiarse de la adopción de una dieta variada, rica en agua y fibra soluble, y el hecho de seguir un calendario específico para la evacuación del alvo.
