La tricotilomanía es un trastorno del comportamiento obsesivo-compulsivo, caracterizado por un impulso incontrolable de arrancar y arrancar el cabello del cuero cabelludo.
La tricotilomanía, si se prolonga con el tiempo, provoca la aparición de parches glabros en el cuero cabelludo o en las áreas afectadas de la piel. La extrema necesidad de rasgar tu cabello se manifiesta como una respuesta a un estado de tensión emocional, que no se ventila de una manera alternativa. Los que sufren de tricotilomanía son atrapados por una creciente sensación de tensión y entusiasmo, seguido de una sensación de alivio al completar el acto patológico. El sujeto, después de la fase de satisfacción, siente una fuerte sensación de incomodidad y culpa, de hecho, los pacientes no pueden detener este comportamiento, a pesar de los esfuerzos de tracción repetidos que provocan la pérdida obvia y desagradable de cabello. Para algunas personas, la tricotilomanía puede ser leve y generalmente manejable. Para otros, el impulso de desprender el cabello es imposible de controlar y puede ir acompañado de un considerable malestar personal y social.
La tricotilomanía no debe confundirse con el hábito de tocar el cabello o con el hábito normal de jugar con estos. Además, el trastorno no está relacionado con la calvicie o la alopecia. Es importante enfatizar que la pérdida de cabello no ocurre espontáneamente, sino que es la consecuencia de un acto patológico autoinducido y recurrente. Aunque puede no parecer particularmente grave, la tricotilomanía puede tener un gran impacto en la vida del paciente. A veces, esta condición es autolimitada, pero siempre es recomendable consultar de inmediato a un médico que pueda recomendar la terapia más adecuada.
Causas, incidencia y factores de riesgo.
La tricotilomanía es un tipo de trastorno obsesivo-compulsivo. Las causas subyacentes de este comportamiento aún no se han definido claramente, pero se plantea la hipótesis de que la tricotilomanía puede derivar de una combinación de factores genéticos, hormonales y ambientales. Además, el inicio está fuertemente influenciado por razones psicológicas.
La tricotilomanía se presenta con mayor frecuencia en niños de 2 a 6 años de edad y en adolescentes, especialmente durante el período que coincide con la pubertad. El rango más afectado es entre 9 y 13 años. Sin embargo, la condición también puede ocurrir durante la edad adulta, tanto en el caso en que la tricotilomanía se prolonga desde la adolescencia, como en la eventualidad en que surge ex-novo después de un episodio desencadenante de naturaleza psicológica, por ejemplo, un evento. Intervención traumática, médica o dificultades emocionales no resueltas, en la familia o en el trabajo. En niños y adolescentes, la tricotilomanía puede estar presente por períodos de tiempo limitados, mientras que si ocurre en adultos suele ser una manifestación de incomodidad y angustia emocional más preocupante. La tricotilomanía afecta a alrededor del 4% de la población y afecta predominantemente a mujeres. La mayoría de las personas con tricotilomanía también tienen otros trastornos, como depresión, ansiedad o trastornos de la alimentación. Incluso el hábito de morderse las uñas (onicofagia) y el cabello (tricofagia) son comportamientos obsesivo-compulsivos comúnmente asociados con la tricotilomanía. Para muchos pacientes, arrancarse el cabello es una forma de lidiar con emociones negativas o situaciones incómodas, como el estrés, la ansiedad, la tensión, la soledad, la fatiga o la frustración. A menudo, la tricotilomanía es un comportamiento que puede brindar alivio y satisfacción. El resultado puede ser un acto patológico repetido continuamente para mantener estos sentimientos positivos. En algunos casos, la tricodinia, un trastorno que se manifiesta con dolor persistente en el cuero cabelludo, puede ser el desencadenante de la tricotilomanía.
Como se manifiesta
El síntoma más evidente y desagradable de la tricotilomanía es la alopecia, es decir, la pérdida de cabello. En áreas específicas de la piel, los parches son visibles donde no hay pelo o cabello, similar a lo que ocurre con algunas formas de alopecia areata. Las áreas del cuero cabelludo en las que la tricotilomanía ejerce el comportamiento más maníaco son las frontoparietales.
Los signos y síntomas de la tricotilomanía a menudo incluyen:
- Retorciendo el cabello o el cabello repetidamente, jalándolos para rasgarlos, lo que resulta en una pérdida significativa de cabello y / o cabello;
- Aspecto desigual y desigual del follaje, asociado con un recrecimiento del cabello corto y roto junto a otros más largos;
- Pestañas o cejas falsas o faltantes;
- Manchas de sangrado a nivel del cuero cabelludo u otras áreas del cuerpo (rara vez la tricotilomanía causa un daño tan extenso que provoca una falta de crecimiento de la cabeza en toda la cabeza);
- Jugar con el pelo arrancado (ejemplo: rizar alrededor de los dedos) o morderlos y comerlos;
- Frote el cabello rasgado en la cara o los labios.
La mayoría de las personas con tricotilomanía:
- Intenta negar u ocultar el comportamiento;
- Él siente una creciente sensación de tensión antes de tirar de su cabello, que es seguido por una sensación de alivio, placer o satisfacción una vez que ha ocurrido la lágrima;
- Trate de vergüenza o vergüenza como resultado de la pérdida del cabello.
Para algunas personas, tirar el pelo es un comportamiento intencional y concentrado: son plenamente conscientes del hecho de que los están rompiendo y también pueden elaborar rituales particulares, eligiendo el lugar y el momento adecuados para trabajar en privado. A veces, el tricotillomane se detiene para examinar el pelo extraído, observando la forma, el tamaño del bulbo, etc. o los organiza en un área basada en criterios subjetivos. Otros sujetos se rasgan el cabello inconscientemente mientras participan en otras actividades. La misma persona también puede manifestar ambos comportamientos, dependiendo de la situación y el estado de ánimo. Por ejemplo, el paciente puede experimentar el trastorno en contextos precisos , durante períodos particularmente frustrantes y estresantes, o en momentos de aburrimiento o inactividad. Ciertas posiciones o hábitos pueden hacer hincapié en la necesidad de jalar el cabello, como descansar la cabeza sobre la mano.
complicaciones
- Daños al cabello . Si se prolonga con el tiempo, la tricotilomanía puede causar daños irreversibles, como atrofiar los bulbos. La función del folículo, en algunos casos, no puede ser restaurada.
- Daños a la piel. El tirón constante del cabello puede causar moretones, dermatitis u otros daños en la piel, incluidas infecciones, localizadas en el cuero cabelludo o en el área específica afectada por el trastorno.
- Boles de pelo o pelo. El hábito compulsivo de comer cabello roto (tricofagia) puede llevar a la formación en el tracto gastrointestinal de un trichozoario (o pilobezoar, si está formado por pelos), es decir, una masa no digerible, fuertemente entrelazada y sólida, que se localiza en el estómago o en el estómago. 'intestino delgado. Durante un período de años, el bezoar puede causar síntomas como indigestión, dolor gástrico, escasez de alimentos, pérdida de peso, vómitos y obstrucción. La obstrucción intestinal, resultante del consumo de cabello y / o cabello, puede extenderse hasta el duodeno o el íleon. Esta última condición se llama síndrome de Rapunzel (el nombre se origina en el cuento de hadas de Raperonzolo) y en casos extremos puede ser letal. El tracto gastrointestinal humano no puede digerir el cabello, por lo que puede ser necesaria una cirugía para extirpar el bolo.
- Estrés emocional. Muchas personas afectadas por la tricotilomanía pueden experimentar un sentimiento de vergüenza, humillación y vergüenza debido a su condición y, en consecuencia, sufren de depresión y ansiedad .
- Problemas sociales La vergüenza causada por la pérdida de cabello puede hacer que el paciente use pestañas postizas, pelucas, sombreros, bufandas o adopte un peinado para enmascarar las áreas sin pelo. Las personas afectadas con tricotilomanía pueden evitar situaciones de intimidad por temor a que su condición sea descubierta.
diagnóstico
Es posible que los pacientes no reconozcan el problema o traten de ocultarlo activamente, al menos hasta que se manifieste de manera clara para detectar la pérdida anormal de cabello o cabello en áreas específicas del cuerpo. Por este motivo, el diagnóstico no siempre es inmediato. Si el paciente no admite rasgarse el cabello, ciertamente es correcto considerar otras formas de trastornos con síntomas similares a los de la tricotilomanía. El diagnóstico diferencial incluye la evaluación de la alopecia areata, la tinea capitis, la alopecia de tracción, el lupus eritematoso discoide, la foliculitis y el síndrome de anagenosis.
El médico realizará una evaluación exhaustiva de la piel, cabello y cuero cabelludo. El examen tiene como objetivo definir la extensión y la frecuencia del trastorno. Una muestra de tejido (biopsia) se puede lavar previamente para buscar otras causas que puedan justificar la pérdida del cabello o la necesidad de arrancarlo. La biopsia permite revelar folículos pilosos traumatizados con hemolymphilateral perifollicolare, cabello fragmentado en la dermis y cabello deformado. En el caso de la tricotilomanía, generalmente se verán muchos pelos en fase catágena. Una técnica alternativa a la biopsia, especialmente en niños, es rasurar una parte del área afectada y observar el recrecimiento de los pelos normales. En el caso de la tricotilomanía, la "prueba de tracción" del cabello es negativa (el procedimiento consiste en tirar suavemente del cabello para que se deslice a través de los dedos, para evaluar cuántos se desprenden del cuero cabelludo).
De acuerdo con los criterios del DSM (Manual diagnóstico y estadístico de trastornos mentales), se puede sospechar la presencia de tricotilomanía cuando:
- La extracción del cabello es un acto recurrente, que produce una considerable pérdida de cabello;
- El sujeto experimenta una creciente sensación de tensión inmediatamente antes de arrancarse el cabello o intentar resistir el impulso;
- Al realizar el acto, surge en el paciente una sensación de placer, gratificación o alivio;
- La pérdida de cabello no se atribuye a otra condición médica o dermatológica;
- La condición causa malestar clínicamente significativo.
tratamiento
La tricotilomanía siempre debe considerarse para el significado subjetivo atribuido por el paciente individual. Los tratamientos que se usan con frecuencia para tratar la tricotilomanía incluyen:
- Terapia cognitivo-conductual . La terapia psicológica es la más utilizada, ya que tiene como objetivo identificar el estímulo causal de la tricotilomanía. La terapia cognitiva conductual es una de las técnicas psicológicas más efectivas: ayuda al paciente a reconocer los pensamientos, sentimientos y factores desencadenantes asociados con el acto de tirar de su cabello. El objetivo de esta terapia es aumentar la conciencia del propio comportamiento, reemplazarlo con reacciones alternativas y positivas. Además, la terapia conductual cognitiva enseña a controlar las reacciones a los impulsos psicológicos que obligan al paciente a deshacerse del cabello.
- Terapia farmacológica . La farmacoterapia se utiliza en los casos más graves, para disminuir la ansiedad, la depresión y los síntomas obsesivo-compulsivos que acompañan a la tricotilomanía. Si existe una correlación bastante estrecha entre el malestar psicológico que estimula la tricotilomanía y el acto patológico en sí mismo, al intervenir con una terapia farmacológica, debe cesar el impulso de tirar el cabello. Se ha demostrado que algunos inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (ISRS), la clomipramina (antidepresivo tricíclico) y la naltrexona (antagonista del receptor de opiáceos) son efectivos para reducir algunos síntomas, pero no todos los expertos están de acuerdo con el uso de Tratamiento de tricotilomanía. Deben usarse solo en pacientes adultos, después de una evaluación médica cuidadosa.
La mayoría de las personas que recurren a la terapia dirigida pueden experimentar curación. Generalmente, si el trastorno ocurre durante la primera infancia (antes de los 6 años de edad), tiende a ser leve y desaparece espontáneamente sin tratamiento. En los adultos, la aparición de tricotilomanía puede ser secundaria a trastornos psiquiátricos subyacentes y, por lo tanto, puede ser más difícil de tratar.
Si el paciente ha superado el comportamiento compulsivo con una terapia adecuada, es posible recurrir a tratamientos específicos para estimular los folículos prolíficos y hacer crecer el cabello caído. Una vez eliminado del comportamiento dañino, de hecho, el cabello y el cabello tienden a volver a crecer espontáneamente. Si los bulbos pilosos están seriamente dañados, el último recurso posible es la infusión quirúrgica con el autotrasplante (cirugía tricológica). El diagnóstico temprano es la mejor forma de prevención, ya que induce a realizar un tratamiento temprano y, por lo tanto, eficaz: recurrir a la terapia tan pronto como aparezcan los primeros síntomas podría ayudar a reducir cualquier inconveniente para la vida de la persona. No se conoce ninguna forma de prevenir la tricotilomanía, aunque la disminución del estrés puede limitar el comportamiento compulsivo subyacente al problema.
