¿Qué es el hallux valgus?
El hallux valgus es una deformación del primer dedo, que parece desviarse lateralmente a los otros dedos, con una protrusión medial simultánea del primer hueso metatarsiano. Esta deformidad ósea se asocia generalmente con una inflamación constante o recurrente de la bolsa mucosa que se encuentra en la base del propio sistema de hallux.
Los síntomas
Para más información: Síntomas del Alluce Valgo.
El cuadro clínico está representado principalmente por una deformación de la primera articulación metatarsal-falangeal, que es dolorosa e inflamada. En algunos casos, a las alteraciones de la articulación dolorosa, se puede asociar una limitación funcional, que compromete la dinámica del pie. A nivel de la protuberancia ósea en el borde externo del pie, la piel presenta enrojecimiento o hiperqueratosis (engrosamiento de la capa epitelial de la piel). Estos síntomas también pueden afectar los dedos cercanos (como cuando el dedo gordo se superpone al segundo dedo). Muchas personas no experimentan síntomas en las primeras etapas del trastorno; estos a menudo se hacen evidentes cuando el trastorno tiende a empeorar progresivamente, especialmente si usa algunos tipos de calzado que no se ajustan adecuadamente al pie (zapatos con un dedo del pie estrecho y / o tacón alto).
Cuando aparecen síntomas de hallux valgus, pueden incluir:
- Dolor en la zona afectada, incluso en reposo;
- Enrojecimiento, entumecimiento e hinchazón;
- Engrosamiento de la piel, que aparece áspero y cruel.
- Cambios en la forma general del pie;
- Dificultad para caminar (por dolor).
consecuencias
Cambios en la forma del pie y consecuencias posturales.
Además del dolor y la inflamación crónica, el hallux valgus puede provocar lesiones óseas, ulceraciones, callos y, si es especialmente grave, una alteración funcional de la dinámica del pie. Con el tiempo, el trastorno puede evolucionar hacia un síndrome postural real (considerando que el dedo gordo se usa para caminar para empujar hacia adelante y para mantener el equilibrio).
Consecuencias locales
| Consecuencias posturales
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causas
Cualquier persona puede verse afectada por el hallux valgus, pero generalmente es más común en el sexo femenino. El trastorno tiende a aparecer, con mayor incidencia, en edad madura o senil.
Las causas del hallux valgus pueden ser:
- Congénitas : las personas que presentan anomalías en los pies presentes en el nacimiento (por ejemplo, pies planos ) tienen más probabilidades de desarrollar hallux valgus a la edad de crecimiento. También hay algunos factores predisponentes relacionados con una historia familiar positiva ( herencia ), especialmente en casos de hallux valgus juvenil.
- Adquiridas o secundarias : para formas raquíticas, traumáticas, inflamatorias, etc. La responsabilidad puede atribuirse sobre todo a los modelos de calzado inadecuados para la fisiología del pie, como los zapatos con un punto estrecho, demasiado pequeños o con tacones altos. Los zapatos que no se ajustan correctamente fuerzan el dedo gordo del pie en una posición no natural y no admiten la pronación correcta del pie. Algunas enfermedades, como la artritis reumatoide y la gota, también pueden ser responsables de la aparición de hallux valgus. Varias otras afecciones lo hacen vulnerable al desarrollo del trastorno, como la duración del primer metatarsiano, la hipermovilidad de la articulación metatarsiana, el tono muscular bajo, algunos trastornos del tejido conjuntivo y neuromuscular (como el síndrome de Marfan).
diagnóstico
En general, la observación es suficiente para diagnosticar el hallux valgus, ya que la deformidad es evidente en el lado del pie o en la base del hallux. La evaluación clínica utiliza el examen baropodométrico, que permite medir la distribución de las cargas en el pie y el grado de compromiso de hallux en una posición estática y dinámica. El médico puede proceder con una radiografía (en una posición cargada) para obtener una indicación del grado de deformidad y evaluar los cambios que se han producido en el pie. Esta investigación también permite determinar el ángulo entre el dedo gordo y el pie: el trastorno se define correctamente, de hecho, cuando el ángulo entre el primer y segundo hueso metatarsiano, es superior a 8 ° (o 9 ° según otros autores) ). El hallux valgus tiende a empeorar progresivamente con el tiempo, por lo que una vez que se ha definido el alcance de la alteración, el médico puede desarrollar un protocolo de tratamiento que se adapte a las necesidades del paciente.
Tratamiento conservador
El tratamiento conservador del hallux valgus utiliza medidas para aliviar los síntomas del pie, que, sin embargo, no pueden revertir la deformidad en sí misma ni mejorar la apariencia del pie.
Varias medidas permiten el manejo de los síntomas del hallux valgus:
- Evite las actividades que lo obligan a permanecer de pie durante largos períodos de tiempo.
- Paquetes de hielo : aplicar un paquete de hielo varias veces al día en el área afectada puede aliviar el dolor y ayudar a reducir la inflamación.
- Elija el calzado adecuado : el mejor calzado para llevar incorpora la forma natural del arco, que proporciona soporte, protección contra golpes y contención del pie. La suela debe ajustarse cómodamente al talón y la parte delantera debe ser lo suficientemente espaciosa y flexible para acomodar el dedo del pie y seguir sus movimientos (como la mayoría de los zapatos deportivos). El talón no debe superar los 4-5 cm, ya que los talones excesivamente altos obligan al pie a una posición poco natural, acortando el tendón de Aquiles y desestabilizando la distribución del peso en el pie.
- Ortesis : son dispositivos colocados dentro de los zapatos, que ayudan a realinear los huesos del pie y para esto, es importante que se ajusten adecuadamente. La plantilla le permite evitar una sobrecarga de la parte delantera del pie y ayuda a minimizar los síntomas dolorosos. Los espaciadores también están disponibles para evitar la fricción entre los dedos, las almohadillas adhesivas y las férulas especiales para la corrección de la articulación y para alinear la alineación del dedo gordo. Sin embargo, es importante señalar que no existe evidencia de eficacia relacionada con el uso de estos dispositivos a largo plazo.
- Ortesis personalizadas: en algunos casos, se pueden recomendar ortesis personalizadas para apoyar el pie y el tobillo.
- Tratamientos fisioterapéuticos : pueden ayudar a reducir los síntomas y algunos ejercicios activos pueden reducir el dolor.
- Medicamentos : se pueden indicar medicamentos antiinflamatorios no esteroides (AINE) por vía oral, como paracetamol o ibuprofeno, para reducir el dolor y la inflamación.
- Terapia inyectiva : aunque rara vez se usa en el tratamiento del hallux valgus, las inyecciones de corticosteroides pueden ser útiles en el tratamiento de la inflamación.
Si los síntomas son graves y los tratamientos convencionales no son efectivos, se puede considerar la cirugía. El tipo de cirugía utilizada dependerá del nivel de deformación, de la gravedad de los síntomas, de la edad del paciente y de la presencia de otras afecciones médicas asociadas.
cirugía
La cirugía es la única opción válida para corregir el hallux valgus. Se puede recomendar tratamiento quirúrgico si las medidas convencionales no brindan alivio, si el trastorno causa mucho dolor o interfiere con las actividades diarias.
Para lograr el mejor resultado, se pueden planificar diferentes técnicas quirúrgicas: algunas actúan sobre el hueso, otras sobre los tejidos blandos.
El objetivo del tratamiento quirúrgico es devolver la posición anatómicamente correcta al dedo gordo del pie y principalmente implica:
- Corrección de la disposición de los huesos, ligamentos, tendones y nervios, para realinear el dedo gordo del pie con los dedos adyacentes;
- La eliminación de la protuberancia ósea del primer metatarsiano, es decir, el exceso de tejido óseo en la "cebolla";
- Se mejora el ángulo del valgismo, realineando las superficies cartilaginosas del dedo gordo y reposicionando los huesos sesamoideos debajo del primer metatarso.
El tipo de cirugía que se usa con más frecuencia se llama osteotomía (percutánea o abierta). Esta técnica quirúrgica se realiza bajo anestesia local e implica la ejecución de algunos cortes en el hueso practicado para permitir la corrección de la desviación metatarsiana. La osteotomía permite una rápida recuperación funcional. Otras técnicas quirúrgicas contempladas son la artrodesis y la artroplastia de resección (Keller).
Al decidir qué procedimiento es el más apropiado, el cirujano debe considerar varios factores, entre ellos:
- Edad : en los niños, la cirugía de hallux valgus a menudo se pospone debido a un mayor riesgo de que el hallux valgus regrese (los huesos todavía están creciendo). Además, para algunos pacientes, los tratamientos convencionales son una mejor opción que la cirugía.
- Condiciones generales de salud : después de la cirugía, el riesgo de desarrollar problemas aumenta si hay otras condiciones médicas que evitan o retrasan el proceso de curación (por ejemplo, artritis reumatoide, diabetes o problemas circulatorios).
- Actividad profesional y estilo de vida : si el paciente es un bailarín profesional o deportista, la cirugía de hallux valgus solo se puede recomendar en algunos casos específicos. De hecho, después de la operación, los dedos pueden ser menos flexibles y no se garantiza la posibilidad de volver al mismo nivel de rendimiento físico.
- Las expectativas de la intervención quirúrgica: el éxito de la intervención depende de la habilidad del cirujano, de la gravedad del trastorno, del tipo de cirugía y de la recuperación postoperatoria.
- La gravedad de los síntomas : se recomienda la cirugía si la extensión de la deformación del pie es grave y está asociada con un dolor significativo o si el tratamiento convencional no puede limitar la progresión del trastorno. De hecho, existen varios riesgos y complicaciones asociados con el tratamiento quirúrgico y esto no se recomienda solo para la corrección estética.
Muchos procedimientos de corrección de hallux valgus pueden realizarse como un hospital de día, por lo que la hospitalización no es necesaria. La operación puede realizarse bajo anestesia local o general. El tiempo de recuperación depende del tipo de procedimiento realizado (después de aproximadamente cinco semanas, el vendaje se retira definitivamente). Después de la cirugía, puede ser necesario usar un yeso o un zapato postoperatorio para mantener el pie en la posición correcta hasta que los huesos se hayan consolidado. En la fase postoperatoria, se programan controles semanales para renovar el apósito y, después de tres meses, se realizará una radiografía para evaluar si el grado de corrección es aceptable.
complicaciones
El hallux valgus puede empeorar si no se trata y puede inducir otras dolencias, como artritis en las articulaciones del dedo gordo o la deformidad del segundo dedo, empujado fuera del asiento. Las complicaciones también pueden resultar de la cirugía correctiva. La cirugía generalmente es efectiva (en el 85% de los casos mejora los síntomas), pero está asociada con algunas complicaciones, que pueden incluir:
- infección;
- Rigidez de las articulaciones de los dedos;
- Curación del hueso en la posición equivocada;
- Engrosamiento del tejido cicatricial;
- Hallux valgus recesivo con la necesidad de cirugía adicional.
prevención
La mejor manera de reducir la probabilidad de desarrollar hallux valgus es usar zapatos que se ajusten de manera cómoda y funcional: debe asegurarse de que tengan el tamaño correcto y que dejen espacio suficiente para permitir que los dedos se muevan libremente.
