generalidad
Un aneurisma aórtico es una dilatación anormal permanente de una sección corta de aorta.
A pesar de la falta de una sintomatología relacionada, la presencia de un aneurisma aórtico representa una grave amenaza para la supervivencia del paciente, ya que una hemorragia interna a menudo causa un fallo fatal.
Varios factores pueden contribuir a la formación de un aneurisma aórtico, como: envejecimiento, hipertensión, aterosclerosis, tabaquismo, causas de aortitis y enfermedades genéticas del tejido conectivo.
Para el diagnóstico de aneurisma de la aorta, el examen objetivo es útil, pero a menudo es insuficiente; esto explica por qué se necesitan pruebas radiológicas, como ecografía abdominal, ecocardiograma, tomografía computarizada del compartimento torácico-abdominal, etc.
Con el objetivo de prevenir cualquier expansión y complicación (p. Ej., Ruptura o disección aórtica), la terapia de un aneurisma aórtico varía según el tamaño de la dilatación.
Breve reseña de la aorta.
La aorta es la arteria más grande e importante del cuerpo humano.
Con origen en el corazón (para ser precisos desde el ventrículo izquierdo del corazón ), este vaso arterial fundamental está provisto de numerosas ramificaciones, a través de las cuales suministra sangre oxigenada a todos los distritos del cuerpo humano, desde la cabeza hasta las extremidades inferiores, pasando a través de las extremidades. superior y el tronco.
Analizándolo desde el principio, la aorta se puede dividir en dos grandes secciones consecutivas: la aorta torácica, que ocupa la parte anatómica del tórax (hasta el diafragma) y la aorta abdominal, que se encuentra en la parte anatómica del abdomen (desde abajo del diafragma en adelante).
¿Qué es un aneurisma aórtico?
Un aneurisma aórtico, o aneurisma aórtico, es una dilatación anormal permanente de un segmento corto de aorta.
Al querer proporcionar una definición aún más precisa y especializada, un aneurisma aórtico es cualquier dilatación no fisiológica de la aorta, que altera el diámetro del vaso al menos 1.5 cm más de lo normal.
Los aneurismas aórticos son afecciones que plantean numerosas preocupaciones, no solo entre las víctimas, sino también entre los expertos médicos, ya que están relacionadas con una alta tasa de mortalidad y son difíciles de tratar.
Las consecuencias
El aneurisma de la aorta representa una seria amenaza para la supervivencia, porque:
- Hace que la pared vascular del segmento dilatado sea más delgada y propensa a la rotura . Una hemorragia interna resulta de la ruptura de un aneurisma cuyo resultado suele ser letal.
- Favorece, gracias a una profunda alteración del flujo sanguíneo en la dilatación, la formación de coágulos de sangre anormales ( embolias ) o trombos . De este fenómeno pueden surgir condiciones como la apoplejía o la obstrucción de las arterias coronarias .
¿Qué aspecto tiene? Las formas
Un aneurisma aórtico puede tener la apariencia de una dilatación sacular ( aneurisma aórtico o aórtico sacular ) o una dilatación fusiforme ( aneurisma aórtico aórtico ).
Los aneurismas aórticos saculares son crecimientos similares a bayas o globos que sobresalen de un lado del segmento de aorta afectado; Los aneurismas aórticos fusiformes, por otro lado, son protuberancias que afectan al segmento de aorta afectado en su totalidad.
Las estadísticas en la mano, entre la forma sacular y la forma fusiforme de un aneurisma aórtico, la más común es la segunda.
Clasificación tipológica del aneurisma aórtico.
Utilizando como criterio de distinción el sitio de la dilatación a lo largo de la aorta, los médicos reconocen la existencia de 3 tipos de aneurisma aórtico:
- Aneurisma de la raíz aórtica . Este tipo incluye todos los casos de aneurisma de la aorta, ubicados a nivel de la raíz aórtica, que es la primera parte de la aorta ascendente, ubicada inmediatamente después del ventrículo izquierdo del corazón.
- El aneurisma de la aorta torácica . Todos los casos de aneurisma aórtico localizados en cualquier punto de la aorta torácica (aorta ascendente, arco aórtico, aorta descendente hasta el diafragma) aparecen en esta categoría.
- El aneurisma aórtico abdominal . Esta categoría incluye todos los casos de aneurisma aórtico ubicados en cualquier punto de la aorta abdominal.
Nota: al afectar la aorta ascendente, el aneurisma de la raíz aórtica es de hecho un aneurisma de la aorta torácica y, como tal, debe incluirse en el segundo de los tipos mencionados anteriormente; sin embargo, los expertos tienden a considerarlo por separado, debido a la particularidad del segmento de aorta involucrado.
epidemiología
Según estudios estadísticos en todo el mundo, el número anual de muertes por aneurisma de la aorta ha aumentado en los últimos 30 años; de hecho, las muertes han pasado de 100, 000, en 1990, a 152, 000, en el reciente 2013.
Las personas mayores de 65 años, los hombres (2/3 de los pacientes son hombres), los fumadores, las personas con hipertensión y las personas con problemas de aterosclerosis desarrollan con más frecuencia un aneurisma aórtico.
¿Sabías que ...
La tasa de mortalidad en caso de rotura de un aneurisma aórtico abdominal es del 70-90%.
causas
Actualmente, los médicos aún no han definido una causa precisa para el aneurisma de la aorta; sin embargo, están bastante seguros de la acción favorable de factores tales como:
- Envejecimiento .
La pared de los vasos sanguíneos está compuesta de elastina y colágeno; el primero garantiza la elasticidad, mientras que el segundo garantiza resistencia y resistencia al estrés.
Con el envejecimiento, los vasos sanguíneos pierden tanto la elastina como el colágeno, lo que los hace más rígidos, más frágiles y propensos a dilataciones permanentes, como los aneurismas.
- Aterosclerosis .
La aterosclerosis es el fenómeno del endurecimiento de las arterias de calibre medio y grande, que induce con el tiempo, en la pared interna de los vasos arteriales que acabamos de mencionar, la formación de ateromas, principalmente agregados de lípidos capaces de obstaculizar la circulación sanguínea.
La aterosclerosis reconoce la hipertensión, la hipercolesterolemia, los triglicéridos altos, la edad avanzada, el tabaquismo, la diabetes mellitus y la obesidad como causas principales.
- Hipertension
En medicina, el término "hipertensión" indica la condición en la que la presión arterial en reposo es constantemente más alta que los valores que representan la normalidad.
Las posibles causas de la hipertensión incluyen el sobrepeso, la obesidad, el estilo de vida sedentario, el tabaquismo, el envejecimiento, el estrés, la hipercolesterolemia y una cierta predisposición familiar a la presión arterial alta.
- El humo del cigarrillo .
Fumar cigarrillos y fumar son generalmente una fuente directa de daño a las arterias, promueven la formación de ateromas (aterosclerosis) y son responsables de un aumento de la presión arterial más allá de los niveles normales (hipertensión).
- Aortitis, es decir, vasculitis contra la aorta .
En medicina, el término "vasculitis" indica la inflamación de las paredes vasculares; por lo tanto, la aortitis es la inflamación de las paredes de la aorta.
Las causas de la aortitis incluyen infecciones (p. Ej., Sífilis, tuberculosis y salmonela), enfermedades autoinmunes (p. Ej., Lupus eritematoso sistémico, arteritis de Takayasu y artritis reumatoide) y eventos traumáticos de la aorta.
- Enfermedades genéticas del tejido conectivo .
Entre las enfermedades genéticas en cuestión, las más importantes son el síndrome de Marfan y el síndrome de Ehlers-Danlos, que a menudo se asocian con el sufrimiento de los vasos sanguíneos (incluida la aorta).
Es importante aclarar que los factores anteriores, en particular el envejecimiento, la aterosclerosis, la hipertensión y el tabaquismo, son mucho más peligrosos cuando se combinan; En términos prácticos, es mucho más probable que se desarrolle un aneurisma aórtico, un sujeto de edad avanzada y fumador, en comparación con un sujeto de edad avanzada o que solo padece hipertensión.
Factores de riesgo
Son factores de riesgo de aneurisma aórtico:
- Todas las condiciones mencionadas anteriormente (edad avanzada, aterosclerosis, hipertensión, etc.);
- La obesidad;
- Triglicéridos altos (o hipertrigliceridemia);
- hipercolesterolemia;
- El estilo de vida sedentario;
- Diabetes mellitus;
- Antecedentes familiares de un aneurisma aórtico.
Síntomas y complicaciones
El aneurisma aórtico es una condición sutil, ya que tiene la tendencia a permanecer asintomático mientras no alcance un tamaño considerable o hasta que sus paredes se rompan.
Síntomas de un gran aneurisma.
Los síntomas de un gran aneurisma aórtico varían según el sitio de dilatación. De hecho, si la dilatación está al nivel del primer tramo de la aorta ascendente (aneurisma de la raíz aórtica) o en el compartimiento torácico (aneurisma de la aorta torácica), la sintomatología característica puede incluir: voz ronca, dolor de pecho, dificultad para respirar, tos y dolor en la parte superior de la espalda ; si, en cambio, la dilatación se encuentra en el área abdominal (aneurisma aórtico abdominal), los síntomas típicos del problema en curso pueden consistir en: dolor abdominal, dolor en la parte media inferior de la espalda, sensación de algo pulsante al nivel del ombligo y Dolor en las extremidades inferiores .
Profundización: ¿por qué es sintomático un aneurisma aórtico grande?
Los síntomas relacionados con la presencia de un gran aneurisma aórtico son el resultado de la presión ejercida por la dilatación, en los órganos adyacentes o estructuras nerviosas; Para comprender, tomando por ejemplo el síntoma "voz de roca" observable en presencia de un aneurisma de la raíz aórtica de un tamaño considerable, el trastorno mencionado depende de la compresión del nervio laríngeo recurrente que pasa en las inmediaciones de la aorta ascendente.
complicaciones
Los aneurismas aórticos son conocidos por al menos 3 complicaciones:
- El desglose antes mencionado de sus muros. Más frecuente cuando la dilatación es notable, este evento grave produce una hemorragia interna que a menudo resulta en un resultado letal;
- La mencionada formación de coágulos sanguíneos anormales (embolias) o trombo. Un episodio de accidente cerebrovascular u oclusión de las arterias coronarias ( ataque cardíaco ) puede resultar de estas formaciones;
- La llamada disección aórtica . Con la disección aórtica, los médicos pretenden la separación anormal de las capas que forman la pared de la aorta, seguida de la formación de un canal falso dentro del cual la sangre puede penetrar y se puede romper fácilmente (un debilitamiento de la pared mencionada). ).
SÍNTOMAS EN CASO DE DESCANSO
Los síntomas y signos típicos que resultan de la ruptura de un aneurisma aórtico son:
- Dolor intenso y persistente a nivel abdominal y lumbar;
- Dolor entre la zona lumbar y las extremidades inferiores;
- Sudoración intensa;
- La cabeza gira
- Náuseas y vómitos;
- Hipotensión (es decir, presión arterial baja);
- Muñeca rápida;
- Pérdida de conocimiento;
- Dificultades respiratorias.
¿Cuándo contactar al médico?
Especialmente para las personas en riesgo (por lo tanto, personas de edad avanzada, fumadores, personas obesas, personas con hipertensión, pacientes con síndrome de Marfan, etc.), es una razón válida para contactar a un médico o ir al centro hospitalario más cercano por la apariencia aparentemente injustificada de síntomas como : dolor en el abdomen, dolor en el pecho, voz ronca, dolor de espalda, problemas respiratorios y una sensación extraña en el ombligo.
¿QUÉ HACER EN EL CASO DE UN ANEURISMO DE MAMA?
La ruptura de un aneurisma aórtico es una emergencia médica y, por lo tanto, requiere tratamiento inmediato .
¿QUÉ HACER SI NO TIENE SÍNTOMAS?
Según los médicos, una persona aparentemente sana debe someterse a un chequeo para identificar problemas vasculares como aneurismas aórticos cuando:
- Tiene más de 65 años;
- Es fumador y / o padece hipertensión, aterosclerosis, diabetes, etc .;
- Sufre de síndrome de Marfan o síndrome de Ehlers-Danlos;
- Sufre de alguna enfermedad autoinmune asociada con aortitis;
- Sufrió de alguna infección asociada con aortitis en el pasado.
diagnóstico
Un médico podría identificar un aneurisma aórtico utilizando el fonendo, durante un examen objetivo clásico; sin embargo, esta circunstancia es bastante inusual y, en cualquier caso, no garantiza la certeza del diagnóstico; para un cierto diagnóstico de aneurisma aórtico, de hecho, se necesitan pruebas más precisas y específicas, como exámenes radiológicos.
Exámenes radiológicos
Los exámenes radiológicos útiles para el diagnóstico de aneurisma aórtico incluyen: radiografía de tórax, ecocardiografía, ecografía abdominal, tomografía computarizada torácica y abdominal e imágenes de resonancia magnética del compartimiento torácico-abdominal .
Además de proporcionar la llamada confirmación de diagnóstico, estas pruebas instrumentales permiten a los médicos conocer el tamaño exacto y la posición precisa del aneurisma aórtico presente.
terapia
La presencia de un aneurisma aórtico requiere una terapia cuyos objetivos son:
- Evitar una mayor expansión de la expansión e
- Prevención de la rotura de la dilatación, el fenómeno de la disección aórtica y la formación de embolias o trombos sanguíneos.
Las opciones de tratamiento para lograr los objetivos mencionados son diferentes y la elección de uno en lugar de otro depende estrictamente de la gravedad del aneurisma aórtico presente. De hecho, si el aneurisma de la aorta es pequeño, los médicos se limitan al monitoreo periódico de la dilatación (el llamado "principio de vigilancia") y al tratamiento a través de fármacos y / o un estilo de visión saludable de cualquier posible condición de Salud capaz de agravar toda la situación (por ejemplo: fumar, hipertensión, hipercolesterolemia, etc.); Si, en cambio, el aneurisma aórtico es grande, se ven obligados a recurrir a la cirugía .
Monitoreo periódico
Incluyendo pruebas como un ecocardiograma, una tomografía computarizada o una imagen de resonancia magnética torácico-abdominal, una ecografía abdominal, etc., el monitoreo periódico de un aneurisma aórtico permite la detección oportuna de cualquier cambio (por ejemplo, expansiones) de la aorta.
Terapia farmacológica
Entre los fármacos que pueden ser útiles en caso de un aneurisma aórtico, se pueden mencionar los betabloqueantes, los antagonistas de los receptores de la angiotensina II y las estatinas ; Los betabloqueadores y los receptores de angiotensina II son medicamentos para controlar la hipertensión, mientras que las estatinas son medicamentos para controlar la hipercolesterolemia.
Estilo de vida
Los que sufren de un aneurisma aórtico se benefician de un estilo de vida en el que:
- Se suprime el tabaquismo;
- Hacer ejercicio regularmente;
- Se come de manera equilibrada y saludable (alimentos bajos en grasa, alimentos pobres en azúcares refinados, alimentos bajos en sal, etc.).
cirugía
Hay dos abordajes quirúrgicos para tratar un aneurisma aórtico grande: el abordaje tradicional (o abordaje "al aire libre" ) y el abordaje endovascular (o abordaje de cirugía endovascular ).
A través del enfoque tradicional, el cirujano realiza una especie de trasplante vascular; De hecho, la resección de la sección de aorta con la expansión y reemplazo de este tramo con un injerto de material sintético.
Por medio del abordaje endovascular, en cambio, el médico operante lleva a cabo la implantación de una estructura metálica para el refuerzo interno de las paredes aórticas sujetas a dilatación; en otras palabras, inserta una especie de prótesis de metal en correspondencia con el segmento de aorta dilatada, que actúa como un elemento de refuerzo para las paredes debilitadas.
De los dos abordajes quirúrgicos descritos anteriormente, este último es ciertamente menos invasivo que el primero, pero desafortunadamente, no es aplicable a todos los portadores de un aneurisma aórtico.
¿POR QUÉ TRABAJAR SOLO LOS CASOS MÁS SERIOS?
La cirugía para el tratamiento de un aneurisma aórtico es un procedimiento extremadamente delicado, durante el cual el riesgo de muerte del paciente, debido a una complicación quirúrgica, es muy alto.
En vista de esto, los médicos solo recurren a la cirugía cuando el riesgo de muerte debido a la ruptura de un aneurisma aórtico es mayor que el riesgo de muerte debido a una complicación operatoria; en otras palabras, deciden operar solo si la presencia de un aneurisma aórtico es más insidiosa que la práctica quirúrgica.
Breve información sobre la cirugía de aneurisma aórtico:
- En ausencia de enfermedad del tejido conectivo o disección aórtica, la indicación a la cirugía se aplica exclusivamente a los casos de aneurisma aórtico en los que el diámetro de dilatación es mayor de 5 centímetros.
- En presencia de enfermedades del tejido conectivo o disección aórtica, la indicación mencionada varía y entre los aneurismas operables también se incluyen aneurismas aórticos con un diámetro de menos de 5 centímetros.
¿Cuál es el tratamiento en caso de rotura de un aneurisma aórtico?
La rotura de un aneurisma aórtico requiere la práctica inmediata de una operación quirúrgica dirigida a reparar la aorta y el consiguiente bloqueo de la hemorragia interna.
pronóstico
Sufrir de un aneurisma aórtico significa estar en grave peligro de muerte, porque la dilatación anómala se puede romper en cualquier momento y porque se puede formar un émbolo para desencadenar un episodio de accidente cerebrovascular o un ataque cardíaco.
prevención
Entre las precauciones útiles para reducir el riesgo de aneurisma de la aorta, debe tenerse en cuenta: no fume y mantenga la presión arterial y los niveles de colesterol en la sangre normales.
