generalidad
HDL significa "lipoproteína de alta densidad" o "lipoproteína de alta densidad".
Técnicamente, las HDL no están compuestas de "colesterol puro" y también contienen proteínas específicas que sirven para transportar las grasas a la sangre.
Hay varios tipos de lipoproteínas. Las HDL son beneficiosas y, por lo tanto, se denominan " colesterol bueno "; Otras se consideran potencialmente dañinas y, por lo tanto, se denominan "colesterol malo".
La HDL se mide analizando la concentración relativa en el suero sanguíneo.
Existen diferentes tipos de HDL, que varían en forma, tamaño y composición química. Las más efectivas para "limpiar" las arterias son las más activas en el intercambio de lípidos con células y otras lipoproteínas.
Las lipoproteínas HDL y LDL son indicadores de riesgo cardiovascular; de hecho, la reducción de HDL y el aumento de LDL siempre tienen un efecto negativo.
Es posible aumentar el HDL corrigiendo la dieta y aumentando el nivel de ejercicio. La nutrición, así como la actividad motora y ciertos suplementos, permiten modificar significativamente el perfil lipídico y el consiguiente riesgo cardiovascular.
¿Qué es el colesterol HDL?
Lipoproteína HDL
En lenguaje común, las HDL se definen como "colesterol bueno" porque ejercen un efecto protector sobre las enfermedades ateroscleróticas . Desde el punto de vista clínico, la HDL (lipoproteína de alta densidad) se clasifica como lipoproteína de alta densidad.
Las lipoproteínas son partículas que contienen unidades de apolipoproteínas específicas, necesarias para el intercambio y transporte de grasas (colesterol, fosfolípidos, triglicéridos, etc.).
Hay varios tipos de apolipoproteínas; Tanto el número como el tipo de apolipoproteína distinguen las diversas lipoproteínas. La apolipoproteína típica de HDL es la Apo A1 .
Las lipoproteínas tienen una superficie hidrófila (similar al agua) y sirven para transportar los lípidos dentro del plasma sanguíneo (matriz acuosa). Esta función es muy importante, ya que las grasas normalmente no se disuelven en el agua y tienden a agregarse formando "burbujas aceitosas" (como sucede al poner aceite en agua o caldo).
Hay 5 tipos diferentes de lipoproteínas, todas con diferentes funciones y características:
- Quilomicrones: transportan las grasas desde el intestino (que las absorbe a través de la digestión) hasta las células musculares y el tejido adiposo.
- VLDL: principalmente transporta los triglicéridos desde el hígado al tejido adiposo
- IDL: son intermedias entre VLDL y LDL (no detectables en el sujeto sano)
- LDL: transporte de colesterol desde el hígado a las células periféricas.
- HDL: transporta el colesterol de las células periféricas al hígado y a los órganos esteroidogénicos (responsables de la síntesis de hormonas esteroides, como el cortisol y las hormonas sexuales).
El metabolismo de HDL está estrechamente relacionado con el de LDL, también en la forma VLDL.
Cada HDL se compone de 80-100 proteínas específicas, que lo hacen capaz de transportar varios cientos de moléculas de grasa a la vez.
El "reabastecimiento de combustible" y la "descarga en el destino" de las grasas se producen por la interacción del HDL con las células y las otras lipoproteínas.
colesterol
Hemos especificado que las HDL no son colesterol puro, sino más bien "medios de transporte" de los lípidos plasmáticos. Sin embargo, todavía no hemos aclarado qué es el colesterol.
Es un lípido esteroide que el cuerpo puede producir de forma independiente y llevar a través de los alimentos.
Su función en el organismo es múltiple:
- Membranas celulares estructurales y vehiculares.
- Precursor de hormonas esteroides
- Precursor de vitamina D
- Ingrediente de los jugos biliares, importante para la digestión.
El colesterol circula dentro del torrente sanguíneo en una forma vinculada a las lipoproteínas; si fuera libre, se aferraría a formar un trombo potencialmente dañino o letal.
El exceso de colesterol en la sangre (debido a causas genéticas o ambientales) puede ser dañino, debido a la tendencia a asentarse en las arterias; Es el primer paso hacia la formación de una placa aterosclerótica.
Sin embargo, debe recordarse que la tendencia a asentarse varía según la lipoproteína que lo transporta: las LDL son dañinas (llevan el colesterol a la periferia), mientras que las HDL son beneficiosas (llevan el colesterol a los órganos que lo metabolizan).
Características y diferencias
En individuos sanos, alrededor del 30% del colesterol en la sangre es transportado por HDL; el resto es parte de VLDL y LDL.
LDL y VLDL (lipoproteínas de baja y muy baja densidad) tienen dimensiones más grandes y una menor densidad de HDL; mueven los lípidos (triglicéridos y colesterol) del hígado a los tejidos.
Las HDL son inicialmente muy pequeñas y transportan las grasas desde la periferia a los órganos. Aumentan de tamaño y disminuyen de densidad con la incorporación de grasas.
Cada lipoproteína contiene:
- Un número y tipo de proteínas Apo completamente diferentes
- Una cantidad y una variedad de lípidos igualmente diferentes.
Las HDL contienen principalmente ApoA1. En comparación con LDL y VLDL, se distinguen por:
- Mayor porcentaje de proteína.
- Menor porcentaje de colesterol
- Menor porcentaje de triglicéridos
- Porcentaje superior de fosfolípidos.
Todas estas características participan en la determinación de la mayor densidad de HDL.
funciones
¿Por qué les va bien?
El aumento de la HDL se asocia con una reducción de la acumulación aterosclerótica en las paredes vasculares.
La aterosclerosis es una enfermedad que induce complicaciones potencialmente letales como, por ejemplo, infarto de miocardio y apoplejía cerebral.
Sin embargo, debe especificarse que la correlación entre el HDL y el riesgo cardiovascular no es lineal; En la práctica, al aumentarlos más allá del umbral normal, el riesgo de enfermedad no puede reducirse proporcionalmente.
Las HDL se definen como "colesterol bueno" porque son capaces de:
- Retirar el colesterol de las paredes de las arterias.
- Reducir la acumulación de macrófagos en la íntima de las arterias, cuya presencia es parte integral del proceso aterosclerótico.
- Prevenir (a veces retroceder) la aterosclerosis ya iniciada.
No debe excluirse que también hay formas de eliminar el colesterol HDL independiente. De hecho, estudios recientes * han demostrado que los ratones que carecen de lipoproteínas HDL todavía pueden transportar el colesterol al hígado para usarlo en la bilis (vía de eliminación).
Absorción de colesterol
HDL es la lipoproteína más pequeña y más densa; Contienen más proteínas y menos grasa que otras. La composición de HDL se caracteriza por la presencia de: Apo A 1, Apo A 2 y fosfolípidos.
Resumimos brevemente el mecanismo de trabajo de HDL:
- La HDL se sintetiza en el hígado y el intestino y se vierte en el torrente sanguíneo. Inicialmente son de forma discoidal (ya que las descargas de lípidos).
- Ahora en la periferia, las HDL toman colesterol libre (no esterificado) gracias a un transportador de células específico
- Una vez retirado, el colesterol libre es esterificado por una enzima y se mueve hacia el núcleo de la molécula. Al llenarse, los HDL adoptan un aspecto cada vez más "redondo"
- Durante la circulación, las partículas de HDL incorporan incluso más lípidos de las células y otras lipoproteínas, aumentando progresivamente de tamaño.
Transporte directo e indirecto
Las HDL transportan el colesterol al hígado y a los órganos esteroidogénicos, como las glándulas suprarrenales, los ovarios y los testículos. Esto sucede directamente (captación) e indirectamente (intercambio).
- Manera directa: las HDL son capturadas por la circulación gracias a algunos receptores colocados en las células de los órganos, que controlan la absorción selectiva.
- Vía indirecta: es probablemente el sistema más relevante. Está mediada por la proteína de transferencia de éster de colesterol. Esta proteína intercambia los triglicéridos de VLDL con los ésteres de colesterol HDL. En última instancia, las VLDL se convierten en LDL (que luego se eliminan del receptor específico) y las HDL inflamadas se degradan por las lipasas del hígado para regresar inmediatamente a la circulación.
El colesterol depositado en el hígado se excreta con bilis en el intestino.
En las glándulas suprarrenales, los ovarios y los testículos el colesterol se utiliza para la síntesis de hormonas esteroides.
HDL protector
HDL Y ATEROSCLEROSIS
El metabolismo de la HDL también participa en la eliminación del colesterol encapsulado por macrófagos en placas ateroscleróticas. Esta vía (de las arterias al hígado) se ha denominado "transporte de colesterol inverso" y se considera protectora contra la aterosclerosis.
NB . Una vez que la placa se vuelve fibrosa o calcificada, las HDL ya no pueden intervenir positivamente en su disolución.
Por otro lado, además del colesterol, las HDL tienen varios tipos de lípidos y proteínas biológicamente activos. Algunas de estas moléculas ayudan a inhibir la oxidación, inflamación, activación endotelial, coagulación y agregación plaquetaria.
Todas estas propiedades pueden contribuir a la capacidad anti-aterogénica de HDL, pero aún no está claro cuáles son los factores más importantes.
HDL Y PARASITOS
Una pequeña fracción de HDL protege al organismo del protozoo parásito Trypanosoma brucei brucei . Este grupo específico está equipado con el llamado factor lítico trypanosome (TLF) que contiene proteínas especializadas en la lucha contra los protozoos.
HDL Y AMYLOID A
Las HDL también son responsables del transporte del amiloide sérico A a los tejidos dañados (en respuesta a citoquinas inflamatorias). Este fenómeno, que ocurre en las reacciones inflamatorias agudas, sirve para atraer y activar los leucocitos. En las fases crónicas, sin embargo, su depósito en los tejidos es patológico y lleva el nombre de amiloidosis .
DIMENSIÓN DE HDL Y SALUD
Se muestra que, en comparación con la cantidad total, el porcentaje de HDL grande y esférico es un elemento muy protector. La proporción de HDL grande y total varía ampliamente y solo puede medirse mediante electroforesis o métodos innovadores de espectroscopia.
Se han identificado cinco subsecciones de HDL; De los más grandes a los más pequeños son: 2a, 2b, 3a, 3b y 3c.
HDL Y HIPERCOAGULABILIDAD
Estudios recientes confirman que, en pacientes diabéticos tipo 2, HDL:
- Desempeñan un papel amortiguador hacia los efectos de la hipercoagulabilidad.
- El riesgo de complicaciones disminuye.
Existe una correlación negativa entre el HDL y el " tiempo de activación parcial de la tromboplastina ", que es un parámetro de evaluación de la hipercoagulabilidad.
HDL Y MEMORIA
La lipemia en ayunas se asocia con la capacidad de memoria verbal a corto plazo. En las personas de mediana edad, los niveles bajos de colesterol HDL se acompañan de mala memoria y una tendencia al empeoramiento.
Es posible que esta sea una correlación indirecta, vinculada a la nutrición, al sedentarismo ya la ausencia de actividad motora.
Valores y riesgo cardiovascular
La medición de HDL se realiza con análisis de sangre.
Para el alto costo en la detección directa de HDL y colesterol LDL, el análisis generalmente se realiza buscando el valor indirecto de HDL-C (colesterol asociado con ApoA-1 / HDL).
En el suero sanguíneo, después de restar HDL-C, el colesterol restante es LDL y VLDL. La concentración relativa, conocida como no-HDL-C (potencialmente aterogénica), parece ser un indicador mejor (y más fácil de calcular) del riesgo cardiovascular.
El riesgo aterosclerótico aumenta si:
- Los HDL son más bajos de lo normal
- El no-HDL-C es superior a la norma.
Las personas con niveles más altos de HDL tienden a tener menos posibilidades de contraer aterosclerosis.
Aquellos que muestran niveles de HDL por debajo de 40 mg / dl tienen una mayor incidencia de enfermedades del corazón.
En contraste, aquellos con niveles más altos de HDL "nativo" (ver el capítulo anterior) muestran una salud cardiovascular superior.
En la siguiente tabla puede encontrar los valores recomendados por las directrices.
| Nivel mg / dl | Nivel Mmol / l | interpretación |
| <40 para hombres y <50 para mujeres | <1.03 | Colesterol HDL bajo, alto riesgo de enfermedad cardíaca |
| 40-59 | 1.03 - 1.55 | Nivel medio de HDL |
| > 60 | > 1.55 | Alto nivel de HDL, condición óptima considerada protectora contra enfermedades del corazón |
En comparación con las mujeres fértiles, los hombres tienden a tener niveles de HDL significativamente más bajos, con moléculas más pequeñas que contienen menos colesterol.
Los hombres también tienen una mayor incidencia de cardiopatía aterosclerótica.
Por el contrario, después de la menopausia, las mujeres tienden a perder esta característica metabólica.
Los estudios epidemiológicos han demostrado que las altas concentraciones de HDL (> 60 mg / dl) tienen un valor protector contra las enfermedades cardiovasculares, como el accidente cerebrovascular isquémico y el infarto de miocardio.
Lógicamente, las bajas concentraciones de HDL (<40 mg / dl para hombres y <50 mg / dl para mujeres) aumentan el riesgo de enfermedades ateroscleróticas.
El " Estudio del corazón de Framingham " muestra que, para un nivel de LDL determinado y con HDL variable, el riesgo de enfermedad cardíaca aumenta hasta 10 veces. Por el contrario, para un nivel fijo de HDL y LDL variable, el riesgo aumenta solo 3 veces.
NB . Incluso aquellos con LDL muy bajo, si muestran una cantidad insuficiente de HDL, están predispuestos a enfermedades cardiovasculares.
dieta
La dieta es uno de los factores más importantes para mejorar el perfil de lípidos en la sangre.
Hay nutrientes protectores y moléculas dañinas.
La distinción entre los que son capaces de aumentar el HDL, reducir el LDL y disminuir el colesterol total no siempre es clara. Algunos estudios tienden a contradecirse entre sí.
Nutrientes y alimentos
Sin embargo, es posible afirmar que los siguientes alimentos / nutrientes pueden mejorar el perfil de colesterol:
- Ácidos grasos poliinsaturados esenciales: son del grupo omega 3 (EPA *, DHA * y ALA *) y omega 6 (LA). Siempre tienen un efecto positivo sobre la colesterolemia y la trigliceridemia.
Los omega 3 se encuentran en forma de EPA y DHA en el pescado azul (anchoas, sardinas, caballa, bonito, atún, etc.), en mares fríos, algas y krill. Por otro lado, el ALA se encuentra en algunas semillas oleaginosas (por ejemplo, semillas de lino, kiwi, etc.) y aceites de extracción relacionados.
Omega 6 (especialmente LA *) es típico de las semillas oleaginosas (nueces, nueces, macadamia, etc.) y aceites de extracción relacionados. Muchos alimentos contienen omega 3 y omega 6 (generalmente más abundantes).
- Ácidos grasos monoinsaturados: de los cuales el mayor exponente es omega 9 (OA *), desempeñan un papel similar al de los poliinsaturados esenciales. Son abundantes en aceitunas, semillas oleaginosas (por ejemplo, avellanas, argán, etc.) y en sus aceites de extracción.
* EPA = ácido eicosapentaenoico, DHA = ácido docosahexaenoico, ALA = ácido alfa linolénico, LA = ácido linoleico, OA = ácido oleico.
- Lecitinas: son moléculas grandes hidrófilas y lipófilas (anfipáticas), que se encuentran tanto en alimentos de origen vegetal (por ejemplo, en soja y otras legumbres) como en los de origen animal (yema de huevo). Estos ejercen una acción directa de disminución del colesterol (moderadora de la absorción intestinal) y metabólica.
- Fitoestrógenos: son moléculas esteroides contenidas solo en las plantas. Isoflavonas, cumestani y lignanos pertenecen a esta categoría. Además de mejorar la colesterolemia, también son antioxidantes. Se encuentran en la soja y otras legumbres, en el trébol rojo, en varias semillas oleaginosas (por ejemplo, semillas de girasol), en brotes, etc.
- Otros antioxidantes fenólicos: están contenidos en todas las verduras y frutas. Es imposible resumir incluso las categorías principales en unas pocas líneas. Un ejemplo bastante conocido es el del resveratrol, un antioxidante típico de las uvas negras y del vino obtenido de ellas.
- Fibras solubles para alimentos: están contenidas en alimentos de origen vegetal (verduras, frutas, algas, semillas oleaginosas, legumbres y cereales). En contacto con el agua se diluyen y gelifican, reduciendo la absorción de grasas alimenticias y sales biliares digestivas.
- Colesterol exógeno: es típico de alimentos de origen animal; es muy abundante en yema de huevo, en despojos (p. ej., hígado y cerebro) y en quesos grasos (pecorino, mascarpone, etc.).
- Ácidos grasos saturados: típicamente animales, son abundantes especialmente en el queso y ciertos cortes de carne (animales terrestres). Tampoco faltan aceites para freír de baja calidad, como el aceite de palma o todo el aceite bifractated.
- Ácidos grasos hidrogenados: son grasas vegetales modificadas por la industria alimentaria. Tienen las mismas propiedades físicas y el mismo impacto metabólico de los saturados pero, en algunos casos, son aún peores. De hecho, durante su producción, una parte de los ácidos grasos se transforma en conformación -trans (mucho más dañina).
Los alimentos que contienen grasas hidrogenadas son margarinas y alimentos envasados: dulces, bocadillos, etc.
- Exceso de carbohidratos, especialmente alimentos refinados: en asociación con la obesidad, tienden a causar hiperglucemia y diabetes mellitus tipo 2. La hiperglucemia compromete la estructura molecular de las lipoproteínas, reduciendo su efecto metabólico. Por lo tanto, es necesario reducir la carga de los alimentos con un alto índice glucémico, tales como: azúcares discretos, dulces, bebidas dulces, pan blanco, porciones grandes de pasta y pizza, bocadillos, etc.
- Alimentos pobres de todas las moléculas preventivas que hemos enumerado anteriormente y ricos en moléculas dañinas; Especialmente comida chatarra.
El consumo de alcohol tiende a aumentar los niveles de HDL y, si es MODERADO, se asocia con un bajo riesgo de mortalidad1.
Fumar parece ejercer un efecto negativo sobre la colesterolemia HDL. Sin embargo, parece que el consumo de cannabis tiene un efecto positivo2.
En la población francesa: Ruidavets JB, Ducimetière P, Arveiler D, Amouyel P, Bingham A, Wagner A, Cottel D, Perret B, Ferrières J (enero de 2002) - Diario de epidemiología y salud comunitaria 56 (1): 24-8.
2 El impacto del consumo de marihuana en la glucosa, la insulina y la resistencia a la insulina entre los adultos de EE. UU. - Penner EA, Buettner H, Mittleman MA (julio de 2013) - The American Journal of Medicine 126 (7): 583-9.
Actividad fisica
La actividad física puede aumentar las HDL mientras se mantienen constantes las LDL. Como resultado, aumenta el colesterol total. Este fenómeno, que a primera vista podría parecer contraproducente, es particularmente deseable.
Los deportes más efectivos para aumentar el HDL son aquellos que activan el metabolismo aeróbico. Se ha demostrado que, en pacientes sedentarios, el inicio de un protocolo de actividad aeróbica induce un aumento de HDL de 3-9%.
Además, la actividad deportiva aeróbica promueve la pérdida de peso. Especialmente en casos de obesidad visceral, la pérdida de peso impuesta por la actividad física y la dieta da como resultado un aumento de HDL igual a 0.35mg / dl por kilogramo perdido.
El protocolo deportivo para aumentar HDL debe tener los siguientes requisitos:
- 5 entrenamientos divididos en 5 días a la semana.
- Intensidad moderada
- Duración 30-40 '.
o bien:
- 3 entrenamientos divididos en 3 días a la semana.
- Alta intensidad
- Duración 20-30 '.
En total, sería mejor llegar a unos 150 pies por semana con intensidad media.
Consejos para aumentar HDL
En términos prácticos, para aumentar el HDL y reducir el LDL es necesario seguir estas indicaciones:
- Si tiene sobrepeso, baje de peso
- Dejar de fumar
- Practica la actividad motora que incluye ejercicio aeróbico.
- Disminuir las grasas saturadas o hidrogenadas.
- Disminuir el colesterol de los alimentos.
- En caso de hiperglucemia crónica, disminuir los carbohidratos.
- Disminuye la fracción de carbohidratos simples agregados y de todos aquellos con un alto índice glucémico; Reemplácelos con alimentos integrales, no procesados y con un índice glucémico bajo.
- Incrementa las fibras en la dieta, especialmente de tipo soluble; Además de disminuir el índice glucémico, reducen la absorción de grasas y la reabsorción de sales biliares.
- Promover el consumo de ácidos grasos insaturados y en conformidad (todas las verduras de aceites sin refinar, mejores si se prensan en frío).
- Incrementa proporcionalmente el consumo de grasas esenciales (omega 3, omega 6) y omega 9, prefiriendo omega 3.
- Tome suplementos de magnesio y vitamina PP (niacina); Algunas ideas revelan una correlación entre estos dos nutrientes y el aumento de HDL. Para más información, vea el siguiente capítulo.
¿Hay alguna droga útil?
En lo que respecta a los complementos alimenticios, existe una correlación positiva entre la ingesta de magnesio y niacina (vitamina PP o B3) y el aumento de HDL.
La niacina (1 a 3 g / día de suplementación) aumenta la HDL al inhibir selectivamente la enzima hepática diacilglicerol aciltransferasa 2, reduciendo la síntesis de triglicéridos (transportados por VLDL) y la secreción relacionada. El margen de mejora está entre el 10 y el 30%, lo que hace que la vitamina PP sea la molécula más efectiva en el aumento de HDL.
Las estatinas son los medicamentos más comunes utilizados para reducir el colesterol. La mayoría de estas moléculas tienen un efecto reductor del colesterol en las LDL. Las estatinas también están naturalmente contenidas en los alimentos; Por ejemplo, en arroz rojo fermentado.
Nota : no se ha demostrado que ningún medicamento diseñado para aumentar la HDL mejore significativamente el estado de salud, lo que reduce el riesgo cardiovascular.
En otras palabras, los altos niveles de HDL se correlacionan con una mejora en el estado de salud SOLAMENTE cuando este aumento es metabólico (HDL nativo).
No debe excluirse que este aspecto afecte, además de la cantidad, el tipo de HDL específico. O bien, que otros factores están involucrados que actualmente ignoramos la existencia.
