La leptospirosis
Como se analizó en el artículo anterior, la leptospirosis representa un grupo de síndromes infecciosos causados por espiroquetas del género Leptospira. Sin embargo, es importante señalar que no todas las especies de estos microorganismos son patógenas para los seres humanos: actualmente existen más de 200 serotipos diferentes conocidos, conocidos como serovar, y la serovar icterohaemorrhagiae es ciertamente la más peligrosa y virulenta. Entre los patógenos serovar para el hombre también deben mencionarse pomona, canicola, batavie, grippotyphosa, hyos, sejroe y australis.
En esta breve discusión describiremos la leptospirosis en términos de síntomas y formas clínicas.
Síntomas y formas clínicas.
Profundizar: Síntomas de la leptospirosis.
El cuadro sintomático de la leptospirosis suele ser problemático, sobre todo para delinear un diagnóstico completo y exhaustivo. Hemos visto que en la naturaleza hay muchas variedades de leptospiras, por lo que también la sintomatología clínica que sigue es a menudo compleja y heterogénea. Además, la gravedad de la enfermedad es proporcional a la carga infecciosa inhalada / asumida.
En la mayoría de los casos, los pacientes infectados con leptospiración no se dan cuenta inmediatamente de la infección, ya que la leptospirosis, al menos en las primeras etapas, se ejecuta de manera completamente asintomática.
La complejidad de la enfermedad es tal que hace necesaria una distinción en tres formas clínicas (leptospirosis subclínica, leptospirosis anéctica y síndrome de Weil o leptospirosis ictericia).
Las tres formas clínicas pueden tener un curso bifásico, en el que se alternan dos fases distintas, la fase septicémica y la fase inmune, claramente indistinguibles cuando la enfermedad es asintomática.
Las siguientes son las características generales típicas de cada fase de la leptospirosis, aunque cada una de las tres formas se distingue por signos y síntomas ligeramente diferentes:
Fase septicemica
- Fase septicémica: fase leptospirótica o fase aguda
En general, la primera fase de la leptospirosis tiene una duración de 4 a 8 días: comienza con un aumento inesperado y abrupto de la temperatura basal (39-40 ° C), acompañada de cefalea severa, escalofríos, malestar general, náuseas, vómitos. y la anorexia. A veces, la fase aguda de la leptospirosis también se asocia con faringodinia y erupción morbiliforme (ver figura); más raramente, la fase aguda grave también se caracteriza por ictericia, generalmente hacia la etapa final de la fase septicémica.
La gravedad de esta primera fase de la leptospirosis varía según la especie bacteriana y el estado de salud del paciente.
Fase inmune
- Fase inmune de la leptospirosis: o leptospirulica.
Más corta que la primera, la fase inmunitaria suele durar 5 días, durante los cuales se forman anticuerpos específicos contra los latidos, las leptospiras en la sangre tienden a desaparecer y aparecen lesiones histológicas en los riñones, las meninges y el hígado. El daño a estos órganos se debe principalmente a la liberación de toxinas en la sangre a causa de la paliza: en el riñón a menudo hay lesiones marcadas en la nefrona distal, acompañadas de edema intersticial, infiltración de linfocitos y destrucción del epitelio de la membrana basal. A nivel de las meninges, a menudo se observa una infiltración de linfocitos y en el hígado a menudo hay una necrosis de las células hepáticas y coleresi.
Leptospirosis subclínica
La forma subclínica de la leptospirosis, también conocida como paucisintomática, ocurre con mayor frecuencia con fiebre, dolor en la parte inferior del abdomen, dolor de cabeza, vómitos, a menudo acompañados por los síntomas típicos de la gripe. El análisis de sangre muestra una marcada presencia de leptospiras circulantes. Posteriormente (fase inmune), el paciente lucha, no hay leptospiración en la sangre y aparecen anticuerpos específicos: en situaciones similares, son posibles otras manifestaciones como uveítis, erupción cutánea, lesiones renales y / o hepáticas.
Leptospirosis Anitterica
Representa la forma intermedia de la leptospirosis y constituye el 90% de las formas sintomáticas: los síntomas son más graves que la forma subclínica, pero menos graves que el síndrome de Weil. El paciente, en la primera fase de la enfermedad, se queja de malestar general siempre acompañado de una marcada alteración de la temperatura basal (fiebre séptica elevada); También son comunes los dolores de cabeza, escalofríos, vómitos, dolor en la parte inferior del abdomen y disminución de la presión arterial. A veces también pueden asociarse trastornos pulmonares respiratorios.
Los dolores de cabeza también persisten en la segunda fase de la leptospirosis, mientras que los valores iniciales de temperatura tienden a ser normales; En algunos pacientes se observa una ligera fiebre. A veces, la meningitis aséptica también se diagnostica y dura algunos días sin efectos graves. La forma anitterica de la leptospirosis suele ir acompañada de trastornos oculares como dolor ocular, hiperemia conjuntival y fotofobia. En la fase inmune, los patógenos no son observables en el licor, que se presenta normotenso, generalmente con hiperproteinorragia (aumento significativo en proteínas) y valores normales de glucorrachia (nivel de glucosa en el líquido cefalorraquídeo, también llamado líquido cefalorraquídeo o licor: 50 -60mg / ml).
Síndrome de Weil (leptospirosis ictericia)
Es sin duda la forma clínica más alarmante y peligrosa de la leptospirosis; estudios recientes han demostrado que L. interrogans es el patógeno responsable de la enfermedad, aunque el mecanismo patogénico no se comprende completamente.
El daño hepático y renal, a menudo acompañado de sangrado, es el síntoma más grave que caracteriza el síndrome: las lesiones son tales porque la enfermedad se debe principalmente a un daño vascular sistémico. El síndrome de Weil comienza con fiebre alta (analogía con la forma anitteriana de leptospirosis), siempre acompañada de ictericia evidente (de ahí el nombre de "ictericia" leptospirosis), a veces por afección renal de varias entidades (oliguria, cilindruria, proteinuria). Posibles casos de miocarditis.
Después de la fase septicémica, la fase inmune se caracteriza por un empeoramiento de las afecciones hepáticas y renales, asociada con la hiperacemia y la hipercreatininemia. [Del Tratado de Medicina Interna, vol. 3 por G. Crepaldi y A. Baritusso]. Raras, aunque posibles, necrosis tubular.
Cuando no se trata o se descuida, la ictericia por leptospirosis es mortal en el 10% de los pacientes: el riesgo de un mal pronóstico aumenta con la edad y con la gravedad de la ictericia.
