generalidad
La calcitonina es una hormona polipeptídica secretada por las células parafoliculares (células C) de la tiroides .
Esta hormona actúa a nivel óseo y renal, ejerciendo funciones de muchas maneras opuestas a las cubiertas por la parathormona. En particular, la calcitonina aumenta la excreción renal de fósforo y estimula la reabsorción de calcio, favoreciendo su deposición en los huesos.
Gracias a estas propiedades, la calcitonina se opone al aumento excesivo de calcio (un parámetro que expresa la concentración de Ca2 + en el plasma), lo que aumenta la mineralización ósea.
En un solo término la calcitonina tiene propiedades hipocalcemizantes .
Como es lógico esperar, la secreción de esta hormona aumenta en respuesta a la hipercalcemia, y viceversa.
En virtud de su acción mineralizante, la calcitonina se usa en la terapia de la enfermedad de Paget, una condición determinada genéticamente en la cual los huesos son débiles debido a la hiperactividad de los osteoclastos (células grandes responsables de la erosión ósea).
| calcio sérico | fósforo |
| (concentración de calcio en la sangre) | (concentración de fosfato inorgánico en la sangre) |
| Valores normales: 10 mg / 100 ml. | Valores normales: 5 mg / 100 ml. |
| CALCITONINA - Valores normales - | |
| Hombre: menos de 19 pg / ml | Mujer: menos de 14 pg / ml. |
La capacidad de la calcitonina para aumentar la resistencia ósea ha atraído el interés de los científicos, gracias a su enorme potencial terapéutico. A pesar de esto, todavía hoy en día todavía hay algunas sombras en su mecanismo de acción. La hipótesis más plausible es que la calcitonina desempeña funciones importantes, especialmente para el desarrollo del esqueleto y para preservar los depósitos óseos de calcio durante el embarazo y la lactancia.
El papel de la hormona en la vida adulta es más discutido. De hecho, los pacientes sometidos a remoción de tiroides no muestran alteraciones significativas en el calcio. Además, incluso los individuos hiperproductivos de calcitonina no se quejan de síntomas particulares atribuibles a la alteración de la homeostasis del calcio. Por todas estas razones, la utilidad de la calcitonina en el tratamiento de la osteoporosis es controvertida. No debemos olvidar que la salud de nuestros huesos depende en realidad de una red integrada de numerosos elementos:
El estrógeno, la testosterona, el IGF-1, el cortisol, las hormonas tiroideas, pero también el tipo de dieta, el nivel de actividad física y la exposición al sol son solo algunos de los factores que más influyen en la mineralización ósea.
¿Qué
La calcitonina es una hormona peptídica producida por las células C de la tiroides. La secreción de esta proteína en la sangre es estimulada por el aumento del calcio en la sangre.
El principal efecto biológico de la calcitonina es reducir el calcio a través de la inhibición de la resorción ósea osteoclástica.
En el caso de hiperplasia benigna de células C (patología que causa un aumento en el número de células parafoliculares) o carcinoma medular de la tiroides (tumor maligno de las células C de la tiroides), la calcitonina sérica se produce en exceso de manera característica. Por lo tanto, la medición de su concentración en la sangre se utiliza en el diagnóstico de estas condiciones.
Porque se mide
La prueba de calcitonina mide la cantidad en la sangre.
El examen se puede utilizar como:
- Apoyo para el diagnóstico y seguimiento de dos enfermedades raras de la tiroides: hiperplasia benigna de células C y carcinoma medular de tiroides (CMT) ;
- Detección de la evaluación de riesgo de desarrollar neoplasias endocrinas múltiples de tipo 2 (MEN2 ), síndrome asociado con diversas enfermedades, incluida la CMT y el feocromocitoma.
Teniendo en cuenta que aproximadamente el 20-25% de los carcinomas medulares de tiroides son hereditarios, la prueba de calcitonina podría usarse para seguir a los que están en riesgo, especialmente aquellos con antecedentes familiares de este tipo de tumor o con una mutación en un gen específico ( RET).
El carcinoma medular de tiroides (CMT, por sus siglas en inglés) representa alrededor del 5-10% de todos los tumores que afectan la glándula; de estos:
- En el 75-80% de los casos, el proceso neoplásico es esporádico (es decir, se manifiesta en ausencia de familiaridad).
- en 20-25% de los casos, sin embargo, estas son formas asociadas con mutaciones hereditarias del gen RET, que conducen al desarrollo de múltiples neoplasias endocrinas tipo 2 (MEN2) .
La mutación del gen RET se hereda de manera autosómica dominante. Esto significa que la presencia de solo una de las dos copias del gen RET mutado, ya sea de origen materno o paterno, es suficiente para aumentar el riesgo de desarrollar CMT.
La medición de calcitonina, por otro lado, no es útil para evaluar el estado del metabolismo del calcio, ya que su papel en la regulación de los niveles de calcio es menos importante que el jugado por la parathormona y la 1, 25-dihidroxivitamina D.
En caso de que los niveles de calcitonina sean normales, pero el médico aún sospecha la presencia de enfermedad tiroidea, es posible que se requiera la prueba de estimulación . La última evaluación es más sensible que la medición aislada de la calcitonina en la sangre y puede reconocer carcinoma de médula ósea o hiperplasia benigna ya en las primeras etapas de la enfermedad.
Además de la medición de calcitonina, el médico también puede prescribir la ejecución simultánea de otras pruebas que investigan la función tiroidea (TSH, T3 y T4) .
¿Cuándo se prescribe?
La prueba de medición de calcitonina puede ser necesaria si el médico sospecha de hiperplasia de células C o CMT. En este caso, los pacientes pueden mostrar signos y síntomas como:
- Nódulo o hinchazón en la parte frontal del cuello;
- Dolor en la garganta o en la parte frontal del cuello;
- Variaciones de la voz y ronquera;
- Dificultad para tragar o respirar;
- Tos persistente.
En el caso de pacientes tratados por CMT, la prueba de calcitonina generalmente se requiere a intervalos regulares para evaluar la eficacia de los tratamientos terapéuticos y las posibles recaídas.
Valores normales
- Hembras: 0 - 5.5 pg / mL
- Machos: 0.4 -18.9 pg / mL
Nota: los intervalos de referencia pueden diferir en los distintos laboratorios, ya que dependen de muchos factores, como los métodos analíticos y la instrumentación en uso. Por este motivo, es preferible consultar los valores de normalidad informados directamente en el informe de análisis. También se debe recordar que los resultados deben ser evaluados en conjunto por un médico que conozca el historial médico del paciente.
Alta calcitonina - Causas
Los niveles altos de calcitonina en la sangre ( hipercalcitoninemia ) indican una producción excesiva de la misma, probablemente debido a la presencia de dos enfermedades raras de la tiroides:
- Hiperplasia de células C;
- Carcinoma medular de tiroides (CMT).
Los valores de calcitonina pueden ser altos incluso en presencia de:
- Hipergastrinemia (los niveles altos de gastrina se encuentran típicamente en gastrinoma o gastritis atrófica crónica);
- Hipercalcemia (varias causas, incluyendo hiperparatiroidismo);
- Otras enfermedades de la tiroides (algunas tiroiditis, carcinoma folicular y carcinoma papilar de tiroides);
- Cáncer de pulmón, mama y páncreas;
- Los procesos neoplásicos neuroendocrinos (pueden excretar la calcitonina de forma ectópica), como los tumores enteropancreáticos, insulinoma, carcinoide gástrico y microcitoma pulmonar;
- Insuficiencia renal;
- Síndrome de Zollinger-Ellison;
- Síndrome de Verner-Morrison o VIPoma (forma rara de cáncer pancreático asociada con la producción de la hormona VIP, péptido intestinal vasoactivo);
- Anemia perniciosa.
La concentración de calcitonina puede aumentar con el uso de medicamentos (como epinefrina, glucagón, omeprazol y anticonceptivos orales) y normalmente está elevada en bebés y mujeres embarazadas.
Baja calcitonina - Causas
Los valores bajos de calcitonina indican la improbabilidad de que las alteraciones manifestadas por el paciente se deban a la presencia de hiperplasia de células C o carcinoma medular de tiroides.
En el caso de que los tratamientos terapéuticos para la CMT, como la eliminación de la tiroides y con frecuencia también otros tejidos circundantes, tengan éxito, los niveles de calcitonina disminuyen a niveles muy bajos; La permanencia de este estado indica el resultado exitoso del tratamiento.
Como medir
Para realizar la prueba de calcitonina, es suficiente tomar una muestra de sangre de la vena de un brazo. En el laboratorio, entonces, se realiza la dosificación, que es la medida de la concentración de calcitonina en la muestra de sangre tomada.
Prueba de provocación de calcitonina
Además del análisis clásico, hay una prueba llamada "prueba de provocación de calcitonina" . El médico prescribe este tipo de examen cuando los valores medidos con la prueba clásica son normales, pero persiste una sospecha clínica.
En la prueba de provocación, se toma una muestra de sangre antes de la administración intravenosa de una cantidad conocida de calcio o pentagastrina, necesaria para la estimulación de la producción de calcitonina. Los efectos de la estimulación se miden mediante la recolección de múltiples muestras de sangre, tomadas a intervalos regulares en los minutos posteriores a la estimulación. Los pacientes con hiperplasia de C y / o CMT muestran niveles significativamente mayores de calcitonina.
preparación
Antes de la prueba de calcitonina, es necesario observar un ayuno de al menos 8 horas, durante el cual se permite la ingesta de una cantidad moderada de agua.
Interpretación de resultados
Los altos niveles de calcitonina indican una producción excesiva de la misma, probablemente debido a la presencia de una hiperplasia de células C y CMT. Sin embargo, para definir un diagnóstico, el médico debe usar otros métodos, como realizar una biopsia de tiroides o métodos de ultrasonido.
