generalidad
El síndrome del intestino irritable es un conjunto de trastornos intestinales crónicos, que se refieren al tracto del intestino grueso llamado colon (como puede deducirse del nombre de la patología).
A pesar de numerosos estudios, las causas del síndrome del intestino irritable son un signo de interrogación. Según las hipótesis más confiables, en el origen de la condición habría una comunicación anómala entre el cerebro, las fibras nerviosas que inervan el intestino y los músculos intestinales.
Los síntomas típicos del colon irritable consisten en: dolor y calambres en el abdomen, estreñimiento, diarrea, hinchazón abdominal, meteorismo y mucosidad en las heces.
Hacer un diagnóstico del síndrome del intestino irritable no es en absoluto sencillo, por al menos dos razones: la falta de una prueba diagnóstica específica y la no especificidad de los síntomas (son síntomas comunes a muchas otras enfermedades del intestino).
Actualmente, la terapia para el síndrome del intestino irritable es solo sintomática.
Breve recuerdo de la anatomía del colon.
El intestino es la porción del sistema digestivo entre el píloro y el orificio anal.
Los anatomistas dividen el intestino en dos áreas principales: el intestino delgado, también llamado intestino delgado, y el intestino grueso, también llamado intestino grueso .
El intestino delgado es la primera parte; comienza a nivel de la válvula pilórica, que la separa del estómago, y termina en el nivel de la válvula ileocecal, ubicada en el borde con el intestino grueso. El intestino delgado consta de tres secciones (el duodeno, el ayuno y el íleon), tiene aproximadamente 7 metros de largo y un diámetro promedio de 4 centímetros.
¿Qué es el síndrome del intestino irritable?
El síndrome del intestino irritable es un conjunto de trastornos intestinales, específicamente del colon.
El síndrome del intestino irritable es una condición crónica que puede durar años y requiere, solo por su larga duración, un tratamiento prolongado.
A diferencia de las enfermedades inflamatorias del intestino, como la enfermedad de Crohn o la colitis ulcerosa, el síndrome del intestino irritable no es responsable de ningún cambio en la anatomía intestinal y de ninguna manera promueve la aparición de cáncer de colon o cáncer. colon recto
curiosidad
Los investigadores nunca han demostrado realmente una correlación entre el síndrome del intestino irritable y la motilidad colónica; por lo tanto, el síndrome del intestino irritable sigue siendo una condición clínica indefinida.
Otros nombres
El síndrome del intestino irritable es conocido por varios otros nombres, incluyendo el síndrome del intestino irritable, IBS ( enfermedad del intestino irritable ), colitis espástica , colitis nerviosa, colon irritable, colon espástico y colitis mucosa .
Acuñado en 1892, el término colitis mucosa se refiere a la alta frecuencia de mucorragia (emisión de moco en las heces) y cólicos abdominales.
epidemiología
Según algunas encuestas estadísticas, el síndrome del intestino irritable afectaría al 15-20% de la población que vive en los llamados "países desarrollados" (aproximadamente un individuo cada 5) y tendría una tasa anual del 1-2% (en esencia, Cada año, los casos nuevos son máximo 2 por cada 100 personas).
Según otra investigación, las áreas del mundo con el mayor número de pacientes serían Centroamérica y Sudamérica; por otro lado, las áreas del mundo con el menor número de pacientes coincidirían con los territorios del sudeste asiático.
El sexo femenino es definitivamente más propenso a desarrollar el síndrome del intestino irritable que los hombres: las mujeres con síndrome del intestino irritable son al menos el doble que los hombres.
La mayoría de las personas con colitis espástica tienen entre 20 y 30 años de edad.
Por razones que aún no están claras, varios problemas de naturaleza psíquica acompañan al síndrome del intestino irritable, como depresión mayor, ansiedad y trastornos de la personalidad.
causas
Las causas precisas del síndrome del intestino irritable son un misterio. Sin embargo, no faltan estudios y teorías sobre esto.
Hipótesis más fiable.
El cerebro y el intestino están estrechamente conectados entre sí, a través de una gran red de nervios.
Según una de las teorías médico-científicas más confiables, el síndrome del intestino irritable se debe a una comunicación anómala entre el cerebro, las fibras nerviosas que inervan el intestino y los músculos intestinales (cuya tarea es regular el tránsito de los alimentos digeridos en el interior del cerebro). delgado).
Fisiopatología en breve
La capa de células musculares que forman parte de la pared intestinal permite, a través de las contracciones rítmicas (peristalsis), el tránsito y la progresión de los alimentos durante el proceso digestivo.
Según los médicos, la presencia del síndrome del intestino irritable es responsable de las contracciones que son demasiado fuertes y largas, o, alternativamente, de las contracciones que son demasiado débiles.
Las contracciones que son demasiado fuertes conducirían a la aparición de síntomas, como el meteorismo, una sensación de hinchazón en el abdomen y diarrea; sin embargo, las contracciones demasiado débiles podrían ser el origen de una desaceleración del tránsito intestinal (estreñimiento) y de problemas, como heces demasiado duras o heces secas.
curiosidad
Recientemente, algunos investigadores han observado, en un grupo de personas con colon irritable, la presencia de micro-focos inflamatorios en el grosor de la mucosa intestinal.
Esta observación habría cuestionado las bases del síndrome del intestino irritable, considerado una enfermedad no inflamatoria durante años.
Los estímulos del síndrome del intestino irritable.
Varias investigaciones clínicas han demostrado que, a menudo, los síntomas del síndrome del intestino irritable ocurren cuando ocurren ciertas circunstancias. En la lista de tales circunstancias, que los médicos definen " desencadenantes " ( desencadenantes, en inglés) o "estímulos del síndrome del intestino irritable", incluyen:
- La ingesta de algunos alimentos particulares . Hay personas que se quejan de los síntomas típicos del síndrome del intestino irritable cuando toman: chocolate, café, té, especias, alimentos grasos, frutas, guisantes, coliflor, col, brócoli, leche, alcohol, bebidas azucaradas, etc .;
- Estrés excesivo . Muchas personas con colitis espástica tienden a experimentar los peores trastornos en tiempos de estrés excesivo;
- Alteraciones hormonales . Los médicos atribuyen un papel "desencadenante" a las hormonas al síndrome del intestino irritable, debido al hecho de que las mujeres, por su naturaleza, sujetas a cambios hormonales cíclicos debidos al ciclo menstrual, son los objetivos más comunes de la enfermedad en cuestión;
- Algunas enfermedades infecciosas del tracto gastrointestinal . Según un número considerable de investigaciones clínicas, existe una relación importante entre la gastroenteritis viral o bacteriana grave y el síndrome del intestino irritable ( síndrome del intestino irritable postinfeccioso ).
Factores de riesgo
Según la investigación médica realizada hasta ahora, los factores de riesgo del síndrome del intestino irritable serían:
- Sufrir por movimientos anormales del intestino (por ejemplo, tránsito intestinal demasiado rápido, tránsito intestinal demasiado lento, etc.);
- La presencia de hiperalgesia visceral. Para la hiperalgesia visceral, nos referimos a un aumento patológico en la sensibilidad al dolor que proviene de las vísceras abdominales, en particular del intestino;
- Una gastroenteritis previa de origen viral o bacteriano. Según algunos estudios, el desarrollo del síndrome de intestino irritable postinfeccioso dependería de: la duración de la infección, el tipo de germen infeccioso, el sexo femenino, la edad juvenil y la ausencia de vómitos durante la infección;
- La presencia del llamado síndrome de proliferación bacteriana intestinal, una condición también conocida por el acrónimo SIBO;
- La presencia de desequilibrios hormonales o neurotransmisores.
Profundización en la fisiopatología del síndrome del intestino irritable.
Para comprender mejor la actividad fisiológica compleja y, en consecuencia, la fisiopatología, es bueno conocer más a fondo la dinámica subyacente a la función del colon.
El contenido intestinal proviene del colon, del intestino delgado, en forma líquida; La función principal de este órgano, el colon, es reabsorber la fracción líquida y las sales minerales. Al final del camino a lo largo del colon, entonces, está la expulsión final de los productos de la digestión.
El colon tiene su propio Sistema Nervioso Semiautónomo llamado Sistema Nervioso Enterico ( SNE ); SNE cubre varias funciones, incluyendo:
- La producción del neurotransmisor serotonina . Una tarea de la serotonina es aumentar la motilidad intestinal, fomentando así el tránsito de alimentos dentro del intestino.
La producción de serotonina, por el SNE, también depende de la relación particular que une este último al cerebro (sistema nervioso central - SNC). Esto significa, en otras palabras, que el SNE produce o bloquea la producción de serotonina incluso bajo la influencia del cerebro (es la llamada "teoría de los dos cerebros" o " Eje del cerebro y la tripa ").
Si la estimulación a la producción de serotonina es excesiva, el tránsito intestinal de los productos de la digestión sufre una fuerte aceleración, que implica el desarrollo de diarrea; por el contrario, si hay una limitación excesiva en la producción de serotonina, la progresión intestinal de los productos digestivos se ralentiza y aparece el fenómeno del estreñimiento.
- La regulación de la permeabilidad de los vasos sanguíneos y linfáticos, típica del colon, localizada inmediatamente debajo de la mucosa (la superficie interna, o revestimiento, del colon). Esta red de vasos sanguíneos y linfáticos es responsable de la reabsorción de la parte líquida de lo que pasa a través del colon.
- Regulación inmune, mediante la capacidad de reconocer las sustancias nocivas que los seres humanos introducen con los alimentos (por ejemplo, trazas de pesticidas, virus, parásitos, etc.) y la capacidad de activar todas las funciones orgánicas de protección y expulsión rápida. De estas sustancias, del organismo humano.
Curiosidad sobre el síndrome del intestino irritable postinfeccioso
Los pacientes con síndrome de intestino irritable postinfeccioso muestran un aumento en el número de linfocitos y colonias de células enteroendocrinas (células responsables de la producción de sustancias, como la serotonina, que actúan sobre la motilidad, la vascularización y respuesta inmune del colon).
En el intestino irritable, las células enteroendocrinas demuestran la secreción de altos niveles de serotonina, por lo que parecen ser los responsables originales de los episodios de diarrea.
Las teorías tradicionales relativas a la fisiopatología se pueden subdividir en 3 capítulos complejos:
- Motilidad gastrointestinal;
- hiperalgesia;
- Psicopatología.
1) La alteración de la motilidad gastrointestinal incluye modificaciones específicas de la función motora del intestino delgado y grueso:
- a) la actividad mioeléctrica del colon (la capacidad de hacer que las heces avancen hasta la evacuación) está compuesta por una sucesión de ondas de contracción muscular lentas, sobre las cuales se superponen picos de potenciales de acción (capacidad de la célula muscular para contraerse) De una manera energética). En el síndrome del intestino irritable, la dismotilidad (motilidad alterada) del colon se manifiesta con una variación en la frecuencia de las ondas de contracción muscular lentas, interrumpidas, especialmente como respuesta posprandial, por picos de potenciales de acción. Los pacientes con diarrea muestran esta disparidad en mayor medida que los pacientes que son predominantemente propensos al estreñimiento.
- b) La dismotilidad del intestino delgado se manifiesta a través de un tránsito lento de alimentos, en sujetos con prevalencia de estreñimiento y con un tránsito acelerado de alimentos, en sujetos con una prevalencia de diarrea; además, estos últimos también muestran intervalos más cortos entre las sucesivas ondas de propulsión (las llamadas ondas interdigestivas predominantes del intestino delgado).
- c) Según las teorías actuales, las personas con síndrome de intestino irritable estarían sujetas a un aumento general de la actividad del músculo liso; por lo tanto, los órganos involucrados no solo serían el intestino delgado y grueso, sino también los órganos del tracto urinario, que también tenían una masa muscular considerable.
Estas teorías explican por qué los pacientes con colon irritable a veces presentan síntomas urinarios, como aumento de la frecuencia y necesidad de orinar, nicturia (aumento de la frecuencia nocturna de la micción), etc.
2) Hiperalgesia visceral, es decir, el aumento patológico de la sensibilidad (hipersensibilidad) al dolor proveniente de las vísceras abdominales:
- La percepción anormal de la motilidad intestinal fisiológica y la pronunciada sensibilidad visceral al dolor son dos elementos característicos del síndrome del intestino irritable.
Durante las pruebas para la evaluación de la sensibilidad al dolor visceral, la distensión de la sonda con balón, el recto-sigma y el intestino delgado, produce dolor en volúmenes significativamente menores en pacientes con síndrome del intestino irritable en comparación con los pacientes control (personas sanas).
Además, a partir de este tipo de prueba, surge otro aspecto curioso, que debe notarse: los pacientes con síndrome del intestino irritable experimentan dolor no solo donde reside la sonda del globo, sino también en áreas cutáneas del abdomen anatómicamente distantes del recto-sigma. etcétera La explicación de este fenómeno es simple: las terminaciones nerviosas que transmiten el dolor del colon y el recto-sigma pasan a través de los cuernos de la médula espinal, donde también llegan las terminaciones nerviosas responsables de la percepción del dolor en la piel abdominal; por lo tanto, debido a esta superposición, la activación de las primeras terminaciones nerviosas (las del colon y del recto-sigma) tiende a activar también la segunda (las cutáneas) y esto implica la percepción de un dolor generalizado.
3) Psicopatología:
- La asociación entre los trastornos psiquiátricos y el síndrome del intestino irritable nunca se ha aclarado y demostrado realmente. Sin embargo, es un hecho que:
- Los pacientes que sufren trastornos psicológicos se enfrentan a enfermedades debilitantes con mucha más frecuencia que a la población sana, que representan la llamada muestra de control;
- Los pacientes que continuamente buscan tratamiento médico para afecciones crónicas, tienen una alta incidencia de pánico, depresión, ansiedad e hipocondría, en comparación con la población sana de control;
- Una alteración del Eje cerebro-intestino coincide con la aparición de trastornos del sistema digestivo en aproximadamente el 77% de los individuos.
Sigue siendo un misterio hoy en día, si los trastornos psicopatológicos inducen el síndrome del intestino irritable o viceversa.
