generalidad
La gammagrafía miocárdica es un examen diagnóstico de la medicina nuclear, que permite conocer el estado de salud de la pulverización coronaria y miocardial.
SPECT de perfusión miocárdica; Las flechas indican áreas isquémicas.
Al ser una técnica de medicina nuclear, requiere la inyección de radiofármacos, es decir, sustancias que contienen isótopos radiactivos. Una vez en el cuerpo, estos radiofármacos se rastrean a través de una herramienta de detección especial, que proporciona imágenes muy claras y significativas.
La gammagrafía miocárdica involucra dos momentos: en una primera fase, se analiza el corazón mientras se realiza un esfuerzo y, en una segunda fase, se observa el corazón mientras se deja reposar.
En vista del examen, es necesario seguir algunas indicaciones importantes, que serán expuestas por el médico durante una visita previa.
Durante o después de una gammagrafía miocárdica, pueden surgir algunas complicaciones, pero son muy raras.
Breve referencia a la anatomía del corazón.
El corazón es un órgano hueco, compuesto por cuatro cavidades contráctiles : dos están a la derecha y se llaman aurícula derecha y ventrículo derecho ; los otros dos están a la izquierda y se llaman aurícula izquierda y ventrículo izquierdo .
A través del atrio y el ventrículo derecho fluye la sangre pobre en oxígeno, que debe dirigirse a los pulmones para la oxigenación; a través del atrio y el ventrículo izquierdo, en cambio, pasa la sangre rica en oxígeno de los pulmones, para ser bombeada hacia los diversos órganos y tejidos del cuerpo.
El bombeo de la sangre hacia los pulmones y el resto del cuerpo está garantizado por la estructura muscular que constituye las aurículas y los ventrículos y que en conjunto se llama miocardio .
El miocardio recibe nutrición y oxígeno de las arterias coronarias .
Dentro del corazón, la regulación del flujo sanguíneo entre los distintos compartimentos y los vasos sanguíneos salientes es de hasta cuatro válvulas, también conocidas como válvulas cardíacas .
¿Qué es la gammagrafía miocárdica?
La gammagrafía miocárdica es un procedimiento diagnóstico de la medicina nuclear, que permite analizar el flujo de sangre dentro de las arterias coronarias, la perfusión del miocardio y la funcionalidad del corazón.
De esta manera, es posible comparar el suministro de sangre del miocardio durante una condición de estrés del corazón y durante un momento de tranquilidad.
¿QUÉ ES LA MEDICINA NUCLEAR?
La medicina nuclear es la rama de la medicina basada en el uso de sustancias radiactivas (los llamados radiofármacos ) con fines diagnósticos y terapéuticos.
Un radiofármaco es un medicamento inyectable que contiene radionúclidos o isótopos radiactivos .
Una vez inyectados, los radiofármacos pueden interactuar específicamente con un tejido biológico específico (como un fármaco normal) y, en virtud de sus propiedades radiactivas, pueden controlarse en su difusión a través de un instrumento especial de detección de radiactividad ( cámara gamma ). De esta manera, esta compleja instrumentación proporciona imágenes muy claras de cómo, a lo largo del tiempo, el radiofármaco se distribuye dentro del organismo.
La escintigrafía es un examen diagnóstico de medicina nuclear, basado en la detección de la radiación emitida por un organismo después de la administración de radiofármacos en este último. Dicha radiación, procesada adecuadamente por un instrumento ad hoc, permite investigar el asiento, la forma, el tamaño y la funcionalidad de diversos órganos, incluidos el corazón, la tiroides, los huesos, el cerebro, el hígado, los riñones y los pulmones.
A la luz de lo que se acaba de decir, podemos entender por qué los radionúclidos también se identifican con la palabra " trazadores ".
Nota La distribución en un tejido determinado o la interacción con un órgano determinado por los isótopos radiactivos depende exclusivamente del fármaco al que están unidos. Por lo tanto, la elección de la preparación farmacológica es de importancia fundamental para la correcta ejecución del examen. Por ejemplo, para un análisis de la tiroides es necesario recurrir al uso de un medicamento que se difunde específicamente en este órgano del cuerpo; Lo mismo se aplica al corazón.
SCINTIGRAFIA MYCARDICA CON ESTRÉS FARMACOLOGICO
Las pruebas de esfuerzo no son la única forma de estudiar el suministro de sangre del miocardio en una condición de estrés para el corazón.
De hecho, existe la posibilidad de imitar un esfuerzo cardíaco, después de una actividad física de cierta entidad, con la administración de medicamentos particulares .
Estas preparaciones farmacológicas inducen la dilatación de las arterias coronarias (por lo que hay un aumento en el flujo sanguíneo), tal como ocurre durante un ejercicio físico.
Los cardiólogos recurren a la llamada gammagrafía miocárdica con estrés farmacológico, en lugar de la prueba de esfuerzo (también llamada gammagrafía de esfuerzo miocárdico ), cuando el paciente no puede practicar la actividad física esperada. Por ejemplo, tal ocurrencia puede ocurrir en aquellos casos en que el paciente es muy mayor y tiene dificultad para moverse.
INVASIVO O NO INVASIVO?
La gammagrafía miocárdica es un procedimiento invasivo, ya que implica la inyección venosa de isótopos radiactivos.
Sin embargo, se considera menos invasiva que las técnicas de cateterización cardíaca, durante las cuales el cardiólogo inserta un catéter en una arteria del cuerpo y luego lo lleva al corazón para operaciones posteriores.
Cuando se ejecuta
Por lo general, los cardiólogos recurren a una gammagrafía miocárdica cuando sospechan la presencia de una enfermedad de la arteria coronaria .
En el lenguaje médico, la enfermedad de la arteria coronaria significa cualquier enfermedad de la arteria coronaria, caracterizada por un estrechamiento de estos vasos arteriales que abastecen al miocardio.
Un estrechamiento de las arterias coronarias puede ser coágulos de sangre o las llamadas placas de ateroma, es decir, depósitos que consisten esencialmente en lípidos, plaquetas, glóbulos blancos y células musculares lisas.
Si el estrechamiento de las arterias coronarias es superior al 70%, el suministro de sangre al miocardio es insuficiente para apoyar la actividad cardíaca; En estas situaciones hablamos de isquemia miocárdica o cardiopatía isquémica .
Las especies, si no se tratan, la isquemia miocárdica podría representar el preludio de la necrosis miocárdica o, mejor, las áreas del miocardio que la sangre no alcanza adecuadamente; Esta condición se conoce como infarto de miocardio o ataque al corazón .
Los principales síntomas de una enfermedad arterial coronaria.
Los síntomas de una enfermedad arterial coronaria se parecen a los de muchos otros problemas cardíacos, no específicamente debido a un trastorno coronario.
Sin embargo, vale la pena recordarlos, ya que cuanto antes se reconozcan y se expongan a su médico, mayores serán las posibilidades de tratamiento.
Son manifestaciones típicas de una enfermedad coronaria: dolor torácico, disnea (tanto en esfuerzo como en reposo), sensación de astenia, cardiopalmos, sudoración excesiva y distensión de las venas del cuello.
OTRAS CONDICIONES QUE REQUIEREN SCINTIGRAFÍA MYCARDICA
Además de analizar las características de una enfermedad coronaria en curso, también se realiza una gammagrafía miocárdica después de:
- Un ataque al corazón . Se utiliza para identificar el área precisa del miocardio involucrada en el proceso de necrosis.
- Un tratamiento terapéutico para la restauración del flujo coronario . Por ejemplo, puede practicarse después de la cirugía de derivación de la arteria coronaria, que es un procedimiento para eludir la arteria coronaria ocluida insertando un "nuevo" vaso sanguíneo; o después de la angioplastia coronaria con colocación de stent, que es un método para reabrir la arteria coronaria ocluida por medio de un balón inflable y un pequeño cilindro metálico ( stent ).
preparación
Antes de la gammagrafía miocárdica, el paciente debe ser informado de todas las indicaciones preoperatorias necesarias para la implementación correcta y segura del procedimiento de diagnóstico.
Para hacer frente a este aspecto es el cardiólogo que tomará el examen o un miembro calificado de su personal.
Las indicaciones preoperatorias más importantes que deben seguirse pueden resumirse en los siguientes puntos:
- Notifique al cardiólogo (oa quien tome su lugar en la ocasión) cualquier alergia a los medicamentos, a los anestésicos locales y a los diversos materiales utilizados durante la gammagrafía.
- Ayuno completo durante al menos 12 horas . El ayuno completo significa abstención de alimentos y líquidos. Solo el agua es una excepción y solo puede tomarse unas horas antes del procedimiento.
- Evite cualquier medicamento o sustancia que contenga teofilina o cafeína . Para ser precisos, la ingesta de preparados que contengan teofilina debe interrumpirse 2-3 días antes del examen; mientras que la ingesta de cafeína debe suspenderse al menos 12-24 horas antes.
A las personas que sufren de asma bronquial se les recuerda que algunos medicamentos para este trastorno se basan en la teofilina.
- Notifique al cardiólogo si está (o si sospecha que está) embarazada .
- Notifique al cardiólogo todos los medicamentos que esté tomando en ese momento . A este respecto, se debe tener en cuenta que los medicamentos para el corazón deben interrumpirse al menos 24 horas antes del examen.
- Notifique al cardiólogo si tiene un marcapasos, que es un dispositivo electrónico para corregir una arritmia cardíaca.
- Si se somete a una gammagrafía de distensión miocárdica, recuerde llevar ropa cómoda a prueba de estrés (incluidos los zapatos) el día del procedimiento.
Es durante la reunión preliminar, en la que se exponen todas las indicaciones antes mencionadas, que el paciente puede preguntar al médico sobre los detalles o las dudas sobre el procedimiento.
procedimiento
La gammagrafía miocárdica es un procedimiento ambulatorio que se realiza en tres etapas:
- una fase inicial, que es la misma para la versión de estrés y para la versión con estrés farmacológico;
- una fase intermedia, que es específica para cada versión;
- Una fase final, común a ambas versiones procesales.
FASE INICIAL
La fase inicial suele implicar los siguientes pasos:
- Retirada de cualquier joya, arete y otros objetos que puedan interferir de alguna manera con la implementación del procedimiento.
- Apósito del paciente con ropa adecuada para las siguientes etapas.
- En las manos de una enfermera, insertando una cánula de aguja en una vena en el brazo o la mano. La cánula de aguja sirve para la administración venosa de la sustancia radioactiva y, en el caso de la gammagrafía miocárdica con estrés farmacológico, también para la inyección del fármaco para la dilatación de las arterias coronarias.
- También por un miembro calificado del personal médico, que conecta al paciente con una máquina de electrocardiograma (ECG) y un instrumento de medición de la presión arterial. El latido del corazón (a través de ECG) y la presión arterial son dos parámetros que deben controlarse desde el principio hasta el final del procedimiento.
SCINTIGRAFÍA MYTHCARDIC DEL ESTRÉS: FASE INTERMEDIA
Una vez que se completa la primera parte del procedimiento, se le pide al paciente que use la máquina de ejercicios; Maquinaria que puede ser una cinta de correr (o cinta de correr ) o una bicicleta de ejercicio .
El nivel de actividad al que está sometido es a discreción del cardiólogo y depende de varios factores, como la edad, la función cardíaca y el estado general de salud del paciente.
La inyección de radiofármacos se produce solo después de que el latido cardíaco, que se controla constantemente con ECG, haya alcanzado la frecuencia de ejercicio más adecuada para las características del individuo que se examina.
Una vez que se ha inyectado el radiofármaco, el paciente debe continuar haciendo ejercicio durante unos minutos, a la espera de que los radionúclidos se propaguen al corazón estresado.
SCINTIGRAFÍA MYCARDICA CON ESTRÉS FARMACOLÓGICO: FASE INTERMEDIA
Durante la fase intermedia de la gammagrafía miocárdica con estrés farmacológico, el paciente se coloca en una cama de hospital y se le administra el fármaco que simula un esfuerzo físico.
Al igual que en el caso de la gammagrafía por estrés miocárdico, su ritmo cardíaco y presión arterial se monitorizan paso a paso.
La inyección de radiofármacos se produce cuando la imitación del estrés ha alcanzado las connotaciones deseadas.
Fase final
Después de la inyección del radiofármaco, generalmente es necesario esperar de 40 a 60 minutos para la adquisición de las imágenes del corazón a través de una cámara gamma. Esta expectativa se debe al hecho de que, en los primeros minutos, el radiofármaco también se propaga temporalmente en los órganos esplácnicos abdominales y en los pulmones, y esto podría afectar la calidad de las imágenes.
La adquisición a través de una cámara gamma se realiza con el paciente acostado en una cama conectada al equipo.
Es esencial que, en este momento del procedimiento, el individuo bajo examen permanezca completamente inmóvil.
Una vez que se han recolectado las imágenes, es necesario esperar de 3 a 6 horas antes de la evaluación de miocardio en reposo. Durante este período, a menos que el médico indique lo contrario, se permite beber (agua) pero no comer.
El examen en reposo es muy simple: el paciente se coloca en una cama de hospital y el cardiólogo (o su asistente) inyecta el radiofármaco a través de la cánula de la aguja.
Incluso en esta coyuntura, la adquisición de imágenes no se realiza antes de que hayan transcurrido 40-60 minutos.
¿CUÁNTO PRECISA UNA SCINTIGRAFÍA MYCARDICA?
Una gammagrafía miocárdica generalmente requiere un día entero .
Sin embargo, en algunos casos especiales, es posible dividir el examen en dos, para llevar a cabo la evaluación bajo estrés (o con estrés farmacológico) en un día y la evaluación en reposo al día inmediatamente siguiente.
Cuando el procedimiento se divide en dos, toma aproximadamente 4 horas el primer día y otras 4 horas aproximadamente el segundo día.
Isótopos radioactivos
Los isótopos radioactivos utilizados para la gammagrafía miocárdica son dos: talio 201 o tecnecio 99 .
Tallio 201 y tecnecio 99 tienen propiedades diferentes, por lo que el protocolo de procedimiento varía ligeramente dependiendo de si se utiliza uno u otro.
En este artículo, por razones de simplicidad, las diferencias entre el procedimiento con el talio 201 y el del tecnecio 99 no se tratarán.
Despues del procedimiento
Al final de la gammagrafía, el paciente puede experimentar mareos o mareos al levantarse de la cama del hospital de la cámara gamma. Para evitar este sentimiento desagradable, el consejo médico es ponerse de pie muy lentamente.
Entonces es posible que el punto donde se insertó la aguja-cánula se desarrolle enrojecimiento e hinchazón. Estos dos signos de inflamación generalmente desaparecen dentro de las 24-48 horas; Si deben ir más lejos, tal vez con dolor adicional, es recomendable ponerse en contacto con su médico para asegurarse de que no haya infección.
AVISO IMPORTANTE
Los cardiólogos recomiendan a los pacientes que beban mucha agua durante las primeras 24 a 48 horas después de la gammagrafía miocárdica. De hecho, tomar muchos líquidos favorece la diuresis y, por diuresis, los radionúclidos presentes en el organismo se eliminan más rápidamente.
Riesgos y contraindicaciones.
La gammagrafía miocárdica presenta algunos riesgos.
En primer lugar, la prueba de esfuerzo puede implicar la aparición de dolor torácico, arritmias cardíacas o, en los casos más desafortunados, infarto de miocardio. Esto se debe no tanto a la intensidad del ejercicio, sino más bien al hecho de que el paciente es generalmente un cardiópata.
En segundo lugar, es posible que los medicamentos radiofarmacéuticos y / u otros medicamentos utilizados para el examen provoquen una reacción alérgica inesperada (NB: esto suele ocurrir cuando el paciente ignora el hecho de que es alérgico a ciertos compuestos o sustancias).
Finalmente, los medicamentos que imitan el estrés cardíaco causado por la actividad física podrían inducir la aparición de vértigo, palpitaciones, dolor en el pecho y problemas respiratorios.
Dicho esto, es importante recordar que los riesgos mencionados son muy raros: en general, la gammagrafía miocárdica es un procedimiento bastante seguro, especialmente cuando nos adherimos estrictamente a las indicaciones preoperatorias informadas anteriormente.
Sensaciones que, si se sienten durante la gammagrafía miocárdica, deben remitirse al médico:
- Dolor de pecho
- Sensación de desmayo
- Latido acelerado (cardiopalmos o palpitaciones)
- Problemas respiratorios
Contraindicaciones
La gammagrafía miocárdica está contraindicada (es decir, no debe realizarse) en el caso de:
- El embarazo El uso de sustancias radiactivas podría tener repercusiones en el feto, que podría desarrollar defectos congénitos.
- Mujer amamantando a su propio hijo otra vez . Las sustancias radioactivas podrían contaminar la leche materna y tener efectos nocivos en el niño.
- Infarto agudo de miocardio o insuficiencia cardíaca . En estas situaciones, no solo la gammagrafía por estrés del miocardio, sino también la del estrés farmacológico es peligrosa.
- Infecciones caracterizadas por la fiebre . Esta es una contraindicación temporal.
- Hipertensión severa.
- Presencia de valvulopatías y / o arritmias . Las valvulopatías son enfermedades de las válvulas cardíacas. La estenosis aórtica es particularmente peligrosa.
Las arritmias son cambios en el ritmo cardíaco normal.
- Miocarditis, o inflamación del miocardio.
- Ingesta reciente de bebidas o preparados que contengan cafeína o teofilina .
- Ingesta reciente de medicamentos que contienen nitratos o medicamentos que disminuyen los ritmos cardíacos (o bradicardia).
resultados
La gammagrafía miocárdica nos permite ver cómo se propaga la sangre (perfusión) en el miocardio, tanto durante el esfuerzo físico como en reposo.
De hecho, la cámara gamma proporciona imágenes muy claras de qué áreas del miocardio se rocían adecuadamente y cuáles no.
Es importante recordar los siguientes conceptos: cuanto más baja es la perfusión sanguínea en cierta área del miocardio, mayor es el estrechamiento de las arterias coronarias destinadas a la fumigación del área mencionada anteriormente; Las áreas del miocardio donde la sangre no alcanza son las que más sufren y más probabilidades de sufrir necrosis.
A la luz de esto, un corazón sano se presenta con una perfusión homogénea en todo el músculo cardíaco.
Por lo tanto, desde el punto de vista de los resultados, la gammagrafía miocárdica garantiza una información muy útil y particularmente indicativa.
