generalidad
El seminoma, o seminoma testicular, es un tumor maligno de los testículos, que se origina a partir de células germinales.
Entre los tumores testiculares, es el más extendido; de hecho, el 45% de los pacientes con neoplasia testicular padecen de seminoma.
Las causas de aparición son actualmente desconocidas, sin embargo, los factores de riesgo son conocidos (criptorquidia, familiaridad con la patología, etc.).
El cuadro sintomático generalmente consiste en la presencia de una inflamación anormal en el nivel testicular.
La extirpación quirúrgica del testículo enfermo es el tratamiento básico, del cual es imposible pasarlo por alto. A partir de entonces, los médicos podrían planificar algún ciclo de quimioterapia y radioterapia.
Breve recuerdo anatómico y funcional de los testículos.
En el número dos, los testículos (o didimi ) representan las gónadas masculinas.
La segunda tarea de la doimi, no menos importante que la primera, es producir hormonas sexuales masculinas (o androgénicas). El principal representante de los andrógenos es la testosterona .
Este último, junto con otros andrógenos, proporciona el desarrollo de características sexuales secundarias (crecimiento del cabello y la barba, agrandamiento del pene, agrandamiento de los hombros, aumento de la masa muscular, etc.) y el control del propio aparato genital.
Tamaño y peso de los testículos del macho adulto:
- 3.5-4 cm de longitud
- 2, 5 cm de ancho
- 3 cm de diámetro anteroposterior
- 20 gramos de peso aprox.
¿Qué es el seminoma?
El semenoma, o seminoma testicular, es un tumor maligno testicular, que se origina a partir de células germinales.
Las células germinales son aquellas células testiculares particulares que producen espermatozoides.
Breve estudio: las células que forman el testículo.
Desde un punto de vista histológico, el testículo tiene dos componentes principales:
- Las células intersticiales de Leydig (o más simplemente células de Leydig), que secretan andrógenos (principalmente testosterona);
- Los túbulos seminíferos, que constituyen el 90% del peso de un testículo maduro y se organizan en dos líneas celulares distintas: las células germinales mencionadas anteriormente y las llamadas células de Sertoli.
Las células de Sertoli tienen la tarea de respaldar la acción de las células germinales, suministrándoles nutrientes (lípidos, glucógeno y lactato) y sustancias que regulan el proceso de la espermatogénesis. Por lo tanto, el soporte ofrecido por estos elementos celulares particulares es doble: mecánico y funcional.
OTROS TIPOS DE TUMOR A TESTICULOS
Hay al menos dos tipos diferentes de cáncer testicular: germinal y no germinal (o estromal).
Los tumores de células germinales se originan a partir de células germinales y representan el 95% de todas las neoplasias testiculares. A esta categoría pertenecen los seminomas y los no seminomas (teratomas, coriocarcinoma, etc.).
Sin embargo, los tumores no germinales de los testículos se derivan de las células de Sertoli o de las células intersticiales de Leydig y representan el 5% restante de la cantidad total de neoplasias testiculares malignas.
Epidemiología de los tumores testiculares.
El cáncer de testículo es una neoplasia maligna muy rara. De hecho, según las estimaciones más recientes, representaría solo el 1% de todos los tumores malignos que afectan a individuos masculinos.
Es más común entre los jóvenes, de entre 15 y 44 años, y de piel blanca (especialmente los hombres originarios de países del norte de Europa, como Suecia, Noruega, Alemania, etc.).
EPIDEMIOLOGIA DEL SEMINOMA.
Con una frecuencia de 45 casos por cada 100 hombres afectados por cáncer testicular, el seminoma es la neoplasia testicular más común conocida.
Con respecto a la categoría de tumores de germen testicular, es su máximo exponente (y no podría ser de otra manera), con un porcentaje de frecuencia igual a alrededor del 50%.
Como cualquier neoplasia de los testículos, afecta a los hombres jóvenes, en este caso a los que tienen entre 15 y 39 años, y está particularmente interesado en las poblaciones caucásicas procedentes del norte de Europa. Con respecto a este último aspecto, un interesante estudio estadístico ha encontrado que la propagación del seminoma en la población caucásica es 9 veces mayor que en la población afroamericana. En otras palabras, la relación entre la frecuencia del semenoma en la raza caucásica y la frecuencia del seminoma en la raza afroamericana es de 9: 1.
causas
Cualquier tumor es el resultado de una multiplicación celular incontrolada, siguiendo una o más mutaciones genéticas del ADN.
A pesar de numerosas investigaciones sobre el tema, las causas precisas de las mutaciones genéticas que causan el seminoma son aún desconocidas.
La única información confiable, que los investigadores han logrado delinear, se refiere a los factores de riesgo.
FACTORES DE RIESGO
Según los estudios más recientes, los factores de riesgo del seminoma son:
- Criptorquidia . Durante la vida fetal, los testículos del niño residen en el abdomen. Después del nacimiento (precisamente durante el primer año de vida), comienzan a descender y ocupan la posición clásica dentro del escroto.
Se habla de criptorquidia cuando este proceso fisiológico de descenso de los testículos no ocurre o está incompleto.
Los médicos y expertos del sistema genital masculino creen que el descenso testicular perdido (o incompleto) es el principal factor que favorece el seminoma. De hecho, según sus cálculos, el riesgo de desarrollar tal neoplasia maligna, en presencia de criptorquidia, aumentaría entre 10 y 40 veces.
- Antecedentes familiares de tumores testiculares germinales . Las estadísticas en la mano, aquellas que pertenecen a familias en las que se produce el seminoma tienen mayor riesgo de desarrollar la misma enfermedad, en comparación con las que no tienen parientes cercanos (abuelos, padres o hermanos) con una neoplasia testicular a células germinales. Según algunos cálculos, el riesgo mencionado, en personas con cierta predisposición familiar al seminoma, aumentaría de 4 a 6 veces (en comparación con aquellos que no están familiarizados).
Después de la criptorquidia, la familiaridad es el segundo factor contribuyente más importante.
- Un tumor previo al otro testículo (o testículo contralateral) . Cualquier persona que ya haya desarrollado cáncer testicular es probablemente un hombre con una predisposición a esta neoplasia. Por lo tanto, está en mayor riesgo que aquellos que nunca lo han sufrido.
Además, no debe olvidarse que los tumores neoplásicos tienen un alto poder infiltrante y recurrente, por lo que pueden afectar los tejidos adyacentes al punto de inicio o reaparecer después de algún tiempo.
- El humo del cigarrillo . El tabaquismo es un factor que contribuye a numerosas neoplasias malignas, incluido el seminoma y, en general, todos los tumores testiculares. Según algunas estimaciones, los hombres fumadores serían dos veces más riesgosos para el cáncer testicular, en comparación con los hombres que no fuman.
- Terapias inmunosupresoras, realizadas después de un trasplante de órganos . El propósito de estas terapias es reducir el sistema inmunológico y evitar el rechazo del órgano trasplantado. Su implementación es esencial incluso cuando existe una compatibilidad considerable entre el donante y el receptor.
Desafortunadamente, uno de sus efectos secundarios consiste en la mayor predisposición a desarrollar neoplasia. El seminoma es uno de estos.
- Microlitiasis testicular . Es una anomalía rara de las gónadas masculinas, caracterizada por la presencia en los testículos de un número variado de calcificaciones (para ser más precisos son los depósitos de hidroxiapatita).
Los médicos creen que existe una correlación entre la microlitiasis y el seminoma, ya que varios pacientes presentan, en el testículo enfermo, varios depósitos de hidroxiapatita.
- Algunas enfermedades infecciosas, como el SIDA, la orquitis bacteriana o viral y las paperas (paperas). Los estudios sobre el posible vínculo entre estas infecciones y el seminoma merecen estudios adicionales, ya que quedan algunas dudas.
Criptorquidia y posiciones testiculares.
Síntomas y complicaciones
El signo más característico que caracteriza a un seminoma es la presencia de una inflamación en el nivel de uno de los dos testículos. El tamaño de un guisante, esta hinchazón es generalmente palpable y sin dolor. De hecho, según algunas estimaciones, solo es imperceptible en el 11% de los pacientes y causa dolor sordo en poco más de 1/5 de los casos clínicos.
OTROS SINTOMAS Y SIGNOS
A veces, el seminoma determina:
- Sensación de pesadez en el escroto.
- Sensación de fatiga
- Malestar o dolor sordo en el abdomen (parte inferior)
- Dolor de espalda
- Presencia, a nivel del abdomen inferior, de una protuberancia anormal.
- Sentido de malestar general.
En más de un buen número de pacientes, el dolor de espalda, la incomodidad / dolor sordo en el abdomen y la hinchazón abdominal anormal coinciden con la presencia de metástasis en los ganglios linfáticos en el sitio retroperitoneal .
SEMINOMA BILATERAL
El semenoma generalmente afecta solo un testículo (unilateral). Sin embargo, también puede ser bilateral, es decir, golpear a ambos didimi.
Los casos de seminoma bilateral son muy raros y generalmente asincrónicos. Asincrónico, se entiende que las masas tumorales aparecen en diferentes momentos y no simultáneamente.
CUÁNDO CONTACTAR CON EL MÉDICO
No todas las anomalías testiculares palpables e indoloras, similares a las descritas, son seminomas (o cáncer testicular). Además, las últimas encuestas estadísticas informan que menos del 4% de la inflamación testicular tiene un origen neoplásico.
Sin embargo, sin embargo, los médicos aconsejan someterse, sin embargo, a exámenes y controles ad hoc, para establecer la naturaleza exacta del problema. De hecho, esta última es una medida totalmente cautelar.
COMPLICACIONES
Si es grave o no se trata a tiempo, un seminoma, como muchos otros tumores testiculares y otros tumores malignos, se puede diseminar a otras partes del cuerpo.
De hecho, a través del sistema linfático y / o el sistema sanguíneo, de hecho, puede invadir los ganglios linfáticos vecinos inicialmente y luego los ganglios linfáticos más distantes, los pulmones, el hígado, etc.
Este proceso se conoce como metástasis y las células tumorales que se diseminan en otros lugares son las llamadas metástasis .
diagnóstico
En general, el procedimiento de diagnóstico para la detección de un seminoma comienza con el examen objetivo, continúa con un ultrasonido escrotal y el análisis de la sangre y termina con una biopsia.
Si el cáncer se encuentra en una etapa avanzada, es probable que el médico, además de los procedimientos de diagnóstico anteriores, también prescriba controles radiológicos más o menos invasivos.
OBJETIVO EXAMEN
Durante el examen físico , el médico analiza los testículos y, en particular, el que presenta la inflamación. A menudo, en el curso del análisis, también se usa una pequeña antorcha por la siguiente razón: si la luz pasa a través de la inflamación, significa que esta última contiene líquido y es probable que sea un quiste no maligno; si, en cambio, la luz no se filtra, significa que la inflamación es una masa sólida y las masas sólidas generalmente tienen una naturaleza neoplásica.
Una vez que se han examinado los testículos, el médico examina las áreas adyacentes de los ganglios linfáticos (en busca de anomalías) y las distales (abdomen, cuello, tórax y axilas).
El examen físico también incluye la investigación de la historia clínica, ya que, para fines de diagnóstico, es muy importante saber, por ejemplo, si el paciente tiene un historial de criptorquidia, proviene de una familia con predisposición al seminoma, el tabaquismo, etc.
ECOGRAFIA ESCROTAL
La ecografía escrotal es un procedimiento de diagnóstico no invasivo, que permite que una sonda de ultrasonido observe el interior del escroto.
Proporciona numerosos datos útiles: aclara la posición y el tamaño de la anomalía testicular, muestra si la inflamación contiene líquido o material sólido, etc.
ANALISIS DE SANGRE
Los análisis de sangre se utilizan para rastrear los llamados marcadores tumorales en el torrente sanguíneo.
Los marcadores tumorales son sustancias que un tumor, cuando aparece y crece, puede dispersarse en la sangre circulante. En otras palabras, son una especie de elementos distintivos.
Su identificación es muy significativa para fines de diagnóstico, sin embargo, se debe tener en cuenta que no todos los tumores los producen. Por lo tanto, la ausencia de marcadores tumorales no siempre significa ausencia de neoplasia.
Marcadores tumorales presentes en el caso de seminoma:
- HCG (gonadotropina coriónica)
- LDH (lactato deshidrogenasa)
- PLAP (fosfatasa alcalina placentaria)
biopsia
Una biopsia consiste en la recolección y en el análisis histológico, en el laboratorio, de una muestra de células de la masa tumoral sospechada.
Entre los enumerados, es la prueba de diagnóstico más confiable para determinar el origen exacto de la inflamación, así como, si se trata de un seminoma, sus características más importantes (gravedad, etapa de progreso, etc.).
Exámenes radiológicos
Entre los exámenes radiológicos que se pueden realizar se encuentran la radiografía de tórax, la resonancia magnética nuclear (MRI) y el TAC (tomografía axial computarizada).
Los médicos lo usan cuando el diagnóstico de seminoma es seguro, para comprender si el tumor ha perdido algunas metástasis en el resto del cuerpo.
GRAVEDAD DE UN SEMINOMO: LAS ETAPAS DEL TUMOR
Solo gracias a un diagnóstico preciso, el médico puede establecer la gravedad de un seminoma .
Los parámetros de la evaluación de la gravedad, que se definen en etapas, son el tamaño de la masa tumoral y la capacidad de propagación de las células tumorales.
Basado en estos dos parámetros, un seminoma puede ser:
- En el estadio 1, si el tumor está limitado al testículo afectado.
- En el estadio 2, si el tumor afecta el testículo afectado y los ganglios linfáticos que rodean el abdomen y el área pélvica (ganglios linfáticos retroperitoneales).
tratamiento
El primer y más importante tratamiento que se debe aplicar en el caso del seminoma, así como en la presencia de cualquier otro cáncer testicular, es la extirpación quirúrgica de todo el testículo que presenta la masa tumoral. Esta operación se conoce como orquiectomía inguinal .
Si la etapa del seminoma es más alta que la primera, la extirpación del testículo enfermo no es suficiente, pero requiere integración con: la extirpación quirúrgica de los ganglios linfáticos retroperitoneales y varios ciclos de quimioterapia y / o radioterapia . El objetivo de estos tratamientos integradores es la eliminación definitiva, del organismo, de las células neoplásicas.
Si el seminoma es bilateral, la orquiectomía inguinal es bilateral.
Nota: si lo consideran apropiado, los médicos pueden recurrir a la quimioterapia y la radioterapia incluso en presencia de seminomas en estadio 1. En tales circunstancias, el propósito de estos tratamientos es puramente precautorio (terapia adyuvante).
ORQUIECTOMIA INGUINAL
Realizada bajo anestesia general, la orquiectomía inguinal requiere que el médico realice una incisión en el nivel de la ingle, a través de la cual puede extraer todo el testículo enfermo.
La extracción de un solo testículo (por lo tanto, cuando el seminoma es unilateral) no influye en la libido ni en la fertilidad del paciente (es decir, la capacidad de tener hijos). De hecho, el testículo restante compensa la falta de uno eliminado, produciendo más testosterona y más espermatozoides de lo normal. En otras palabras, un proceso de compensación hormonal y espermática, que protege la fertilidad, se desencadena naturalmente.
Desde el punto de vista de los resultados, estos son mejores si el diagnóstico es temprano y si la extirpación del testículo enfermo tiene lugar cuando el neoplasma se encuentra en la etapa 1.
Si la orquiectomía inguinal es bilateral.
En el caso de la orquiectomía inguinal bilateral, la producción de testosterona (que influye en la libido) y la de los espermatozoides (que influye en la fertilidad) es menor. Si no hay una solución para la deficiencia de testosterona, que consiste en la administración exógena de testosterona, debido a la ausencia de espermatozoides, no hay remedio y el paciente se vuelve estéril.
CIRUGÍA DE LINFONODOS
Los ganglios linfáticos retroperitoneales también deben extirparse quirúrgicamente cuando el seminoma está al menos en la etapa 2.
Aunque rara vez, la operación de extirpación de los ganglios linfáticos puede resultar en un trastorno tratable conocido como eyaculación retrógrada . Esta complicación, que consiste en colocar la eyaculación en la vejiga, se debe al daño de algunas terminaciones nerviosas cerca del área de intervención.
QUIMIOTERAPIA Y RADIOTERAPIA
La quimioterapia consiste en la administración de medicamentos (llamados quimioterapéuticos) capaces de destruir todas las células de rápido crecimiento, incluidas las células cancerosas. En el caso del seminoma, los quimioterapéuticos más prescritos son la bleomicina, el etopósido y el cisplatino.
La radioterapia, por otro lado, implica exponer al paciente a una cierta cantidad de radiación ionizante de alta energía, con el objetivo de destruir las células neoplásicas.
El número de ciclos de quimioterapia y radioterapia depende de la etapa del seminoma. Esto significa que cuanto más avanzada sea una neoplasia, más a menudo se requieren los ciclos terapéuticos.
| Principales efectos secundarios de la quimioterapia y radioterapia. | |
| quimioterapia | radioterapia |
| náusea vómitos Pérdida de cabello Sensación de fatiga Vulnerabilidad a las infecciones. | náusea Sensación de fatiga diarrea Enrojecimiento de la piel. Predisposición a otros tumores. |
pronóstico
Si se diagnostica y trata a tiempo, el seminoma, como de hecho muchos otros tumores testiculares, es uno de los tumores malignos con mayor probabilidad de curación completa .
De hecho, de acuerdo con las últimas encuestas estadísticas, el tratamiento quirúrgico de los seminomas en la etapa 1 permite lograr una curación completa en aproximadamente el 95% de los casos. En otras palabras, después de la intervención de la orquiectomía inguinal se recuperan completamente más de 9 de cada 10 pacientes.
Obviamente, esta situación cambia si el seminoma está en una fase más avanzada (es decir, etapa 2 o etapa 3). En estas situaciones, la remisión completa de la enfermedad afecta (como máximo) al 70-75% de los pacientes.
CONTROLES POSTERAPEUTICOS
A pesar de la extirpación completa, el seminoma, como cualquier tumor maligno, puede reaparecer después de algún tiempo ( recurrencia ).
Para detectar con prontitud una recaída de este tumor testicular, los médicos planifican una serie de controles periódicos, a los que el paciente debe cumplir con escrupulosidad.
En general, si el seminoma no ha tenido una recaída durante los primeros tres años, es raro que ocurra en el futuro.
