generalidad
Las adenoides son pequeñas masas de tejido linfático, ubicadas en la pared posterior de la rinofaringe (detrás de la nariz).
Junto con las amígdalas palatinas, las adenoides contribuyen a desempeñar una función de protección inmunológica, especialmente importante durante la infancia .
En los niños, la hinchazón de las adenoides ( hipertrofia adenoidea) y la inflamación ( adenoiditis ) son afecciones patológicas frecuentes, que pueden causar problemas respiratorios y otras complicaciones que nunca deben ser desatendidas.
Si las adenoides causan limitaciones respiratorias o son recurrentes y resistentes al tratamiento médico, se da una indicación de su extirpación ( adenoidectomía ).
Que son ellos
Las adenoides son estructuras en forma de racimo, ubicadas en la pared posterior de la rinofaringe (estructura que conecta las cavidades nasales con la garganta), por encima del paladar blando.
También conocidas como amígdalas faríngeas, estas formaciones constituyen una primera barrera contra las infecciones del tracto respiratorio superior y promueven la inmunización contra los microorganismos externos, que penetran a través de la nariz y la boca. A veces, sin embargo, esta función falla y las adenoides se inflaman crónicamente o son hipertróficas .
La colonización de estas estructuras por gérmenes puede causar infecciones ocasionales o recurrentes, especialmente en niños, y puede dificultar la respiración por la nariz. En este caso, también, las adenoides representan un brote infeccioso que puede ser responsable de enfermedades que afectan a otros órganos, como ojos, articulaciones, músculos, riñones y corazón.
¿Para qué son?
Las adenoides son formaciones linfáticas, presentes desde el nacimiento, que se desarrollan progresivamente y alcanzan su tamaño máximo a la edad de unos 3-5 años. Normalmente, en los niños, se forma un túmulo blando en la parte superior y posterior de la nasofaringe, justo arriba y detrás de la úvula.
A la edad de unos 7 años, las adenoides se someten a un proceso involutivo, reduciendo su tamaño debido a la atrofia fisiológica, lo que las hace apenas visibles durante la adolescencia. En la edad adulta, el tejido adenoideo se vuelve prácticamente inactivo.
Aunque estas formaciones son útiles durante la primera infancia para prevenir infecciones, el cuerpo tiene medios más efectivos para contrarrestar las bacterias y los virus. Por esta razón, si las adenoides crecen excesivamente y causan una dificultad considerable para respirar, es recomendable extirparlas quirúrgicamente.
causas
En los niños, la disfunción del tejido adenoide tiene dos consecuencias principales:
- Obstrucción respiratoria : las adenoides pueden aumentar su tamaño en respuesta a procesos infecciosos, reacciones alérgicas u otros fenómenos. Su agrandamiento patológico determina un estorbo significativo en la cavidad en el que se desarrollan, por ejemplo, para ocluir la parte posterior de la nariz y la garganta. La hipertrofia de las adenoides en los niños dificulta la respiración nasal y puede interferir con el flujo de salida correcto de la mucosidad del oído.
- Inflamación : al aumentar su volumen, las adenoides se exponen más fácilmente a las infecciones y, debido a su particular estructura anatómica e histológica, se convierten en depósitos excelentes de material infeccioso. Las inflamaciones de las adenoides (adenoiditis) pueden causar otros problemas de salud, como sinusitis y trastornos respiratorios graves, especialmente durante el descanso nocturno.
adenoiditis
La adenoiditis es la inflamación de las adenoides. Este proceso generalmente es causado por infecciones bacterianas o virales. La adenoiditis se presenta principalmente en la edad pediátrica, a veces en asociación con amigdalitis aguda u otitis media.
Adenoides hipertróficas
La hipertrofia de las adenoides es común, especialmente en niños de 2 a 6 años. Este fenómeno no siempre es patológico. Comúnmente, las adenoides aumentan su tamaño en respuesta a los procesos de un tipo infeccioso (viral o bacteriano) y, para la mayoría de los niños, esto causa solo un ligero malestar, que no requiere ningún tratamiento específico.
La ampliación de las adenoides también puede depender de factores constitucionales (diátesis linfática) y factores ambientales (clima frío-húmedo, exposición a alergenos, etc.).
Síntomas y complicaciones.
Los trastornos de las adenoides en los niños causan manifestaciones extremadamente variadas, que incluyen:
- Dolor de garganta
- Otalgia (dolor de oído);
- Nariz cerrada
- Abundantes secreciones nasales;
- tos;
- Epistaxis (hemorragias nasales);
- Disnea (dificultad para respirar);
- Pérdida de audición (pérdida de audición);
- Disfagia (dificultad para tragar alimentos);
- halitosis;
- Anosmia (incapacidad para percibir los olores);
- Renania (entrada nasal);
- Apnea obstructiva del sueño y ronquidos (en casos severos);
- Trastornos del sueño, dolores de cabeza matutinos y fatiga diurna;
- Paladar ogival (si el problema respiratorio persiste durante mucho tiempo, puede producirse una deformación del paladar, que puede aparecer angosta y hundida hacia arriba, además de ser una causa de maloclusión dental).
Hipertrofia adenoidea
La obstrucción de las vías respiratorias asociada con el agrandamiento de las adenoides suele implicar las " facies adenoides ", ya que el niño tiende a estar siempre con la boca abierta (respiración oral), el labio superior levantado y la expresión "dormido".
Cuando la nasofaringe está completamente obstruida, puede producirse otitis media, dolor de garganta y bronquitis, ya que el aire inhalado ya no se filtra por la nariz, sino que va directamente a las vías respiratorias.
La voz del niño también se modifica, ya que la resonancia faríngea disminuye y el tono nasal (rinolalia) se acentúa. Las adenoides agrandadas también pueden causar halitosis y dificultad para tragar.
Además, al bloquear el flujo de aire normal, las adenoides hipertróficas pueden hacer que sea más difícil dormir: por la noche, el bebé respira ruidosamente o muestra episodios de apnea obstructiva del sueño (una condición que implica la suspensión de la respiración durante unos segundos), enuresis (pérdida). de orina en el sueño) y pavor nocturnus (episodios en los que el bebé se despierta repentinamente, como si estuviera aterrado y en medio de pesadillas).
Además de obstruir la respiración, las adenoides agrandadas en los niños pueden comprimir las trompas de Eustaquio, que conectan la cavidad timpánica con la nariz, evitando la ventilación y la eliminación de las secreciones en el oído medio.
Este fenómeno puede predisponer a la pérdida auditiva: si un niño no puede escuchar los sonidos claramente, puede tener consecuencias en el aprendizaje, en el desarrollo intelectual y en la interacción social.
adenoiditis
La adenoiditis ocurre principalmente durante la infancia, a veces en asociación con amigdalitis aguda u otitis media para la extensión del proceso inflamatorio a los órganos cercanos.
La adenoiditis suele implicar las siguientes manifestaciones:
- fiebre;
- Obstrucción respiratoria nasal;
- Apnea del sueño y ronquidos;
- Rinorrea con secreción serosa (en formas virales) o mucosa-purulenta (en formas bacterianas).
Los síntomas debidos a una infección viral tienden a resolverse espontáneamente después de 48 horas; La adenoiditis bacteriana puede persistir hasta por una semana.
Las infecciones graves o recurrentes pueden causar hipertrofia adenoidea, por ejemplo, para ocluir la parte posterior de la nariz y la garganta. Si se descuida, las adenoiditas pueden causar una serie de complicaciones, incluyendo:
- Rinofaringitis crónica o recurrente;
- Inflamaciones del oído medio (otitis);
- Sinusitis e infecciones del tracto respiratorio (bronquitis o neumonía).
La presencia de catarro persistente en el oído medio también puede conducir a una reducción en la capacidad auditiva; en los niños, la pérdida auditiva conductiva puede influir en el aprendizaje y la interacción social.
diagnóstico
En presencia de síntomas sugestivos de un trastorno adeno-amigdalino, una visita de otorrinolaringología es esencial, también para excluir la presencia de una patología diferente o concomitante.
Para confirmar un diagnóstico de inflamación o hipertrofia adenoidea, el niño se somete a un examen rinoscópico (o fibroscopia nasal), con el que es posible realizar una exploración precisa de las cavidades nasales y la nasofaringe. En niños con problemas de adenoides, la función auditiva por timpanometría también debe ser evaluada.
Ocasionalmente, se pueden indicar radiografías u otros métodos de imagen para verificar el tamaño de las adenoides.
Rinoscopia anterior
La rinoscopia anterior es un examen que implica una molestia mínima y no requiere anestesia, por lo que está indicado especialmente en niños más pequeños o no colaboradores. Esta investigación implica el uso de un espéculo que sirve para extender las fosas nasales, mientras que un rayo de luz ilumina las cavidades nasales para permitir la observación. Desafortunadamente, la evaluación se limita a la única parte delantera de la nariz.
Endoscopia trasera
En niños mayores, la rinoscopia posterior permite evaluar la extensión de la obstrucción y la afectación de la trompa de Eustaquio introduciendo un espejo plano y redondo en la cavidad oral. Este instrumento se pasa detrás de la úvula para permitir la observación del espacio nasofaríngeo.
El endoscopio con fibras ópticas puede confirmar el diagnóstico, destacando directamente las adenoides inflamadas.
terapia
Cuando la función de defensa falla, las adenoides inflamadas o hipertróficas pueden representar un serio obstáculo para respirar y ser dañinas para el cuerpo, tanto que es necesaria su extirpación quirúrgica. Sin embargo, el tratamiento quirúrgico debe considerarse la última de las soluciones (es decir, cuando, a pesar del tratamiento médico, la enfermedad se vuelve crónica y los síntomas empeoran).
Terapia farmacológica
En las etapas iniciales, el tratamiento de la hipertrofia adenoidea es farmacológico. Las formas bacterianas de la adenoiditis aguda generalmente involucran el uso de antibióticos, como la amoxicilina-ácido clavulánico o la cefalosporina. En el caso de la infección viral, sin embargo, los analgésicos y los antipiréticos son a menudo suficientes.
Dependiendo de la causa y los síntomas, el médico también puede prescribir descongestionantes nasales, mucolíticos y de cortisona por vía oral o en aerosol.
Tratamiento quirurgico
Si los síntomas son graves o persistentes, las adenoides se pueden extirpar quirúrgicamente mediante una adenoidectomía .
A menudo, esta opción se recomienda cuando:
- La adenoiditis o hipertrofia adenoidea no responde a los tratamientos farmacológicos;
- El niño muestra apnea obstructiva del sueño (OSAS);
- Los episodios de infección son frecuentes (más de cuatro episodios de otitis promedio ocurren anualmente).
La adenoidectomía también es apropiada cuando:
- Existe una disminución evidente en la audición (hipoacusia) en niños mayores de 3 a 4 años (una condición que podría interferir con el desarrollo del lenguaje);
- Respirar por la nariz es difícil.
- Existe el riesgo de posibles complicaciones, como una maloclusión dental y numerosos episodios febriles.
Cómo se realiza una adenoidectomía.
La adenoidectomía implica la administración de un anestésico general (menos comúnmente tópico) y se realiza en aproximadamente 30 minutos. En la mayoría de los casos, el niño puede irse a casa el mismo día de la cirugía.
La adenoidectomía involucra el uso de un instrumento, el adenotom, que, introducido en la cavidad bucal, "engancha" a las adenoides detrás del paladar blando y las separa (a través del curretaje (raspado) o ablación) de su inserción en la nasofaringe. Para sellar la herida operatoria, el cirujano puede cauterizar o aplicar algunas puntadas reabsorbibles.
Si el niño está sujeto a ataques severos o frecuentes de amigdalitis, puede estar indicada la extirpación quirúrgica simultánea de las amígdalas y las adenoides ( adenotonsilectomía ).
La recuperación completa de una adenoidectomía generalmente toma de 1 a 2 semanas. El curso postoperatorio puede ir acompañado de algunos problemas de salud menores, como dolor en la garganta y otalgia, dificultad para tragar, congestión nasal, halitosis, edema de la úvula, dificultad para comer, fiebre y vómitos. Estos síntomas son en su mayoría temporales y rara vez requieren tratamiento adicional.
La adenoidectomía es un procedimiento de bajo riesgo que rara vez causa complicaciones. Sin embargo, al igual que con todos los procedimientos quirúrgicos, existe un pequeño riesgo de complicaciones como infecciones, sangrado o reacciones alérgicas a la anestesia.
Después de la cirugía, la mayoría de los niños que sufren de trastornos adenoides recurrentes:
- Encuentra una mejora significativa en la salud;
- Respira mejor por la nariz;
- Muestra menos infecciones de la garganta y el oído.
Algunos consejos
En el caso de la ampliación de las adenoides en niños, es posible poner en práctica algunas medidas para evitar la aparición de inflamaciones agudas, como:
- Lave la nariz con soluciones salinas (como las fisiológicas) para instilarlas varias veces al día, especialmente en niños que no saben cómo soplarla, para mantenerla limpia y evitar el desarrollo de gérmenes;
- Sople la nariz con frecuencia al bebé y déjelo beber mucho para mantener las secreciones más fluidas y luego eliminarlas fácilmente;
- Use humidificadores y aerosoles ambientales de noche con solución salina;
- Prepare comidas líquidas o cremosas, que el niño pueda consumir en bocados pequeños;
- Haga que el bebé duerma con la cabeza ligeramente levantada para promover la respiración nocturna.
