generalidad
La hidrocefalia normotensiva es un trastorno neurológico que afecta principalmente a las personas mayores.
Esta condición se caracteriza por la acumulación de una cantidad excesiva de líquido cefalorraquídeo en los ventrículos cerebrales, secundaria a un desequilibrio entre la producción y la reabsorción del mismo líquido. Esto resulta en síntomas muy similares a los de la enfermedad de Alzheimer. La hidrocefalia normotensiva ocurre, de hecho, con un deterioro progresivo de las funciones cognitivas, hasta la demencia . Además de estas manifestaciones, la enfermedad puede causar signos y síntomas potencialmente incapacitantes, como incontinencia urinaria y dificultad para caminar .
Las causas exactas detrás de la hidrocefalia normotensiva son aún desconocidas. A veces, la patología parece ser secundaria a lesiones graves en la cabeza, complicaciones de operaciones neuroquirúrgicas, hemorragias cerebrales o meningitis.
La hidrocefalia normotensiva es trazable, siempre que se identifique a tiempo, con la implantación de una derivación o raquicentesis periódica, para el drenaje del exceso de líquido cefalorraquídeo de los ventrículos cerebrales. La intervención temprana aumenta la probabilidad de mejoría en el cuadro clínico.
¿Qué
La hidrocefalia normotensiva (o hidrocefalia crónica idiopática) es una enfermedad que afecta principalmente a personas mayores de 60 años. Esta patología progresiva es responsable de una sintomatología altamente incapacitante.
Desde un punto de vista clínico, la hidrocefalia normotensiva se define por un aumento desproporcionado en el volumen de los ventrículos cerebrales (cavidades naturales del cerebro que contienen líquido cefalorraquídeo).
Esta situación se crea cuando:
- El líquido cefalorraquídeo (o licor) no puede fluir a través del sistema ventricular;
- La cantidad de licor absorbido en la circulación es inferior a la producida.
El resultado es la ampliación de los ventrículos cerebrales y el aumento de la presión intracraneal, que tiende a estabilizarse, entonces, con el paso del tiempo.
En la hidrocefalia normotensiva hay una tríada de síntomas característicos (pero no específicos) representados por:
- Trastornos de la marcha y el equilibrio : la marcha se vuelve lenta e inestable, con una dificultad considerable para levantar los pies del suelo;
- Trastornos cognitivos (memoria deteriorada, atención, iniciativa y programación mental);
- Trastornos urinarios (urgencia urinaria e incontinencia).
¿Qué es el líquido cefalorraquídeo?
- El líquido cefalorraquídeo (también llamado líquido cefalorraquídeo o licor ) es el líquido que impregna y protege el sistema nervioso central (cerebro, médula espinal, nervios craneales y raíces espinales).
- El licor es producido por el plexo coroideo, ubicado en las profundidades del cerebro, dentro de cavidades llamadas ventrículos cerebrales . Los últimos son un total de cuatro y están conectados entre sí a través de aberturas (llamadas forami ) y conductos . Desde los ventrículos, el líquido cefalorácido circula para llegar a la superficie del cerebro y la médula, y luego es reabsorbido por estructuras específicas, ubicadas a nivel de la duramadre (membrana que cubre el cerebro, la médula y las raíces de la columna vertebral).
- En condiciones normales, existe un delicado equilibrio entre la producción, la circulación y la absorción del licor a nivel de los ventrículos cerebrales.
- Una alteración de la producción (en exceso), de la reabsorción (en defecto) o de la circulación (obstrucciones) del líquido cefalorachidiano puede provocar una condición de hidrocefalia, que es de hinchazón patológica de uno o más ventrículos cerebrales.
- En el caso de la hidrocefalia normotensiva, la dilatación de todos los ventrículos cerebrales (hidrocefalia tetraventricular) se produce con alteraciones de la dinámica del líquido del licor, sin poder identificar ninguna causa aparente que pueda justificar su aparición.
causas
La hidrocefalia normotensiva implica una acumulación excesiva de líquido cefalorraquídeo dentro de los ventrículos cerebrales. Estos últimos experimentan una expansión que causa una distorsión de las conexiones nerviosas entre el cerebro y la médula espinal, causando los síntomas asociados con esta afección (trastornos del caminar, incontinencia urinaria y demencia). A veces, el flujo de sangre al cerebro también tiende a disminuir.
En la mayoría de los casos, la causa exacta de la hidrocefalia normotensiva no puede determinarse con certeza.
Más raramente, la enfermedad puede estar relacionada con una hemorragia cerebral previa (debida, por ejemplo, a la ruptura de un aneurisma), lesión grave en la cabeza, neurocirugía o un episodio de meningitis . Sin embargo, aún no está claro cómo estas condiciones contribuyen a determinar la hidrocefalia normotensiva.
Síntomas y complicaciones
La hidrocefalia normotensiva se caracteriza por el inicio gradual de la siguiente tríada sintomática:
- Trastornos del caminar (dificultad para caminar) con:
- Dificultad para iniciar la marcha;
- Inestabilidad y trastornos del equilibrio;
- Marcha magnética (incapacidad para levantar los pies del suelo y barajar);
- Tendencia a caer;
- Sensación de pies pesados;
- Dificultad para subir y bajar escaleras;
- Flexión delantera del busto;
- Disminuir la velocidad y / o reducir la cadencia.
- Incontinencia urinaria (problemas de control de la vejiga) con:
- Necesidad frecuente y repentina de orinar;
- Incapacidad para retener la orina.
- Demencia (déficits cognitivos) con:
- Deterioro de la memoria a corto plazo (amnesia);
- Atención y concentración reducidas;
- Trastornos de la función ejecutiva (es decir, el conjunto de esquemas y procesos de planificación, control y coordinación del sistema cognitivo);
- Reducción del tiempo de reacción;
- La apatía;
- Cambios de humor.
Las alteraciones que caracterizan el normoteso hidrocefalia pueden tener un curso evolutivo a lo largo del tiempo, volviéndose irreversibles. Con la progresión de la enfermedad, además de la desaceleración psicomotora, aparecen diversos déficits cognitivos. La memoria tiende a comprometerse más tarde y la demencia solo puede aparecer en las etapas más avanzadas.
Para saber
- Los síntomas de hidrocefalia normotensiva a menudo se superponen con los de otras enfermedades, como el Alzheimer (déficit de memoria a corto plazo), el Parkinson (trastornos de la marcha) o la demencia senil.
- Sin embargo, a diferencia de estas condiciones, normoteso hidrocefalia es tratable, en la mayoría de los casos, con una intervención quirúrgica que consiste en la introducción de una válvula (derivación) para el drenaje del exceso de licor.
- Dado que se trata de una patología progresiva, se debe enfatizar que la puntualidad en el diagnóstico es importante para una terapia exitosa y una mejor recuperación de las funcionalidades perdidas.
diagnóstico
El diagnóstico se basa en la evaluación clínica y neurológica.
Los síntomas más comunes de hidrocefalia normotensiva (trastornos de la marcha, incontinencia urinaria y demencia) no son específicos para esta afección, especialmente en personas de edad avanzada. Otras enfermedades, como algunas formas de demencia vascular y la enfermedad de Alzheimer, pueden causar trastornos similares. Por lo tanto, formular el diagnóstico de hidrocefalia normotensiva puede ser particularmente difícil.
El primer método para determinar la patología consiste en la punción lumbar (o rachicentesi) seguida de la tomografía computarizada y la resonancia magnética, con el objetivo de resaltar:
- Una imagen de la dilatación ventricular;
- Ausencia de enfermedades neurodegenerativas (Parkinson, Alzheimer, etc.) u otras afecciones (tumores, hemorragias, infecciones, etc.) que causan trastornos similares.
Exámenes neurorradiológicos.
Por lo general, los exámenes neurorradiológicos muestran un aumento desproporcionado del volumen ventricular en comparación con la atrofia cortical; estos datos no son específicos, pero pueden apoyar el diagnóstico de hidrocefalia normotensiva.
Las evaluaciones dirigidas a definir la condición incluyen:
- TAC en el cráneo y la resonancia magnética cerebral : permiten resaltar el aumento de volumen en los ventrículos y evaluar la presencia de posibles causas estructurales que causan una obstrucción (p. Ej., Aneurisma, isquemia cerebral, etc.);
- PET (tomografía por emisión de positrones) : es una encuesta que destaca las alteraciones metabólicas del cerebro.
Punción lumbar (rachicentesi)
Como prueba diagnóstica, se somete al paciente a una prueba de sustracción de licor, a través de una punción lumbar, con extracción de 30-50 ml de líquido de cefalorachidiano.
La mejora temporal de los síntomas (es decir, la ambulación, la continencia y la función cognitiva) después del drenaje lumbar externo ayuda a confirmar el diagnóstico de hidrocefalia normotensiva. Además, el procedimiento sirve para evaluar una posible respuesta positiva a la implantación posterior de una derivación: la punción lumbar, de hecho, tiende a imitar el efecto de la válvula implantada (prueba de sustracción de licor).
tratamiento
El tratamiento de la hidrocefalia normotensiva consiste en una operación neuroquirúrgica. Si se enmarca correctamente, la patología se puede manejar con excelentes resultados.
Planta de una derivacion
En pacientes considerados adecuados, es decir, que han demostrado una respuesta positiva a la prueba de sustracción de licor, se puede implantar un dispositivo llamado "derivación" (válvula), que permite eliminar el exceso de líquido cefaloracidio de los ventrículos cerebrales.
Esta intervención permite reducir el tamaño de los ventrículos dilatados y puede ayudar a aliviar los síntomas de hidrocefalia normotensiva, especialmente con respecto a la marcha, la continencia y la capacidad para realizar las actividades diarias; Con menos frecuencia, se observa una mejora en las funciones cognitivas.
La técnica más utilizada se basa en la colocación de una derivación ventrículo-peritoneal (desde los ventrículos cerebrales hasta el peritoneo).
¿Qué es una derivación?
Las derivaciones son dispositivos de plástico y silicona, generalmente formados por dos catéteres (por ejemplo: uno ventricular y otro peritoneal) y una válvula de una vía programable. Se pueden implantar para redirigir el exceso de líquido cefalorraquídeo del cerebro a otras áreas del cuerpo (en la derivación ventrículo-peritoneal, por ejemplo, el líquido se transporta al abdomen, donde se reabsorbe).
Los riesgos asociados con el implante de derivación para el tratamiento de la hidrocefalia normotensiva son raros, pero posibles. Estos incluyen hemorragia cerebral intraparenquimatosa e infecciones. Entre las complicaciones tardías, sin embargo, incluyen la obstrucción de un catéter o la desconexión de uno de los dos catéteres de la válvula.
punción lumbar
Para los pacientes que no desean o no pueden someterse a la implantación de una derivación, es posible lograr una mejoría clínica durante un largo período de tiempo repitiendo la raquicentesis (o drenaje lumbar externo) con evacuaciones de grandes cantidades de licor, a intervalos de unas pocas semanas o meses.
