Hemorragia posparto - Causas y síntomas

definición

La hemorragia posparto es una complicación muy peligrosa, que puede ocurrir durante o después de la última etapa del parto (también llamada segunda o tercera etapa del parto).

En las mujeres, el sangrado excesivo puede tener resultados más o menos graves. Las consecuencias de esta pérdida masiva pueden provocar palpitaciones, mareos, debilidad, sudoración, palidez y signos de hipovolemia, como disminución de la presión, oliguria y taquicardia. Si no se trata, la inestabilidad hemodinámica también podría conducir a la muerte del paciente.

Específicamente, la hemorragia posparto se define como:

Pérdida de sangre igual o superior a 500 ml (considerada grave si supera los 1000 ml) después de un parto vaginal (durante o inmediatamente después de la tercera etapa del parto, en la que se produce la expulsión de la placenta y los apéndices fetales);
Pérdida de sangre igual o superior a 1000 ml en caso de cesárea .

La hemorragia posparto puede ser temprana (o aguda) cuando ocurre dentro de las 24 horas posteriores al nacimiento del niño o, con menor frecuencia, tardía (o secundaria) cuando ocurre desde un día hasta la 12va semana después del parto.

La hemorragia posparto puede depender de diversas afecciones que, en su mayor parte, son evitables.

La causa más común es la atonía uterina (90% de los casos), que puede verse favorecida por una actividad excesiva de los órganos, secundaria a un parto prolongado (más de 12 horas), o por un parto demasiado rápido (por ejemplo, Cesárea realizada con urgencia o parto inducido) o distocia.

Otros factores que pueden predisponer a este problema incluyen la sobrediscensión uterina (debido a un embarazo múltiple, un polidramnios o un feto grande para la edad gestacional), una alta multiparencia (nacimiento de 5 fetos vitales), el uso de anestésicos relajantes musculares y la corioamnionita.

La hemorragia posparto también puede ser causada por desgarros cervicales y / o perineo-vaginales, ruptura uterina y retención de material placentario (placenta accreta). Otras causas incluyen la extensión de una episiotomía, la inversión del útero (una emergencia médica poco frecuente en la que el cuerpo uterino se revierte hacia afuera y sobresale hacia la vagina o más allá del introito) y la involución incompleta de la Inserción placentaria (que generalmente ocurre temprano, pero también puede ocurrir hasta 1 mes después del parto).

Una hemorragia puerperal previa, los fibromas uterinos, la placenta retenida o previa, la preeclampsia, la obesidad y las coagulopatías maternas pueden contribuir a la pérdida de sangre después del parto. Las condiciones predisponentes deben identificarse antes del nacimiento y, cuando sea posible, corregirse.

El tratamiento depende de la etiología del sangrado. Para reducir la pérdida de sangre y las contracciones uterinas después de la expulsión de la placenta, puede estar indicada la administración de oxitocina (por vía intravenosa o intramuscular) u otros urotónicos (p. Ej., Prostaglandinas o metilergonovina).

La volemia debe restaurarse con solución salina al 0, 9% por vía intravenosa, a veces asociada con concentrados de eritrocitos. En presencia de hemorragia posparto, las laceraciones genitales deben repararse y los tejidos de la placenta se consideran extirpados. A veces, el sangrado se puede detener mediante un taponamiento uterino o la colocación de un globo de Bakri hasta que se logre la hemostasia. En algunos casos, el drenaje de la vejiga a través de un catéter puede reducir la atonía uterina. En cambio, la ruptura uterina requiere reparación quirúrgica.

En cualquier caso, la cantidad de sangrado vaginal debe controlarse durante 1 hora después de la finalización de la tercera etapa del parto.