generalidad
La presencia de proteínas en la orina, también conocida como proteinuria, es una condición médica que se encuentra cuando hay un aumento de la excreción de proteínas a nivel renal.
En otras circunstancias, la proteinuria alta requiere más investigación para comprender si, sobre la base de este hallazgo, existe un problema de salud más grave, como el daño a los riñones.
El aumento de proteínas en la orina también puede depender de otras afecciones, como anemia, intoxicación por metales pesados, cistitis, diabetes, gota y embarazo.
¿Qué
La presencia significativa de proteínas en la orina, que los médicos suelen utilizar para describir la proteinuria, puede deberse a daño renal u otras afecciones bastante graves. Afortunadamente, las concentraciones superiores de proteínas en la orina también pueden caer dentro del campo fisiológico, como sucede en situaciones particulares, como la actividad física intensa, la fiebre y el estrés emocional grave.
Muchas proteínas circulan en la sangre de cada individuo, que son esenciales para que el cuerpo diga lo menos; de hecho, realizan funciones de transporte (nutrientes, gases, hormonas, etc.), sistemas inmunológicos (defensa contra virus, bacterias, etc.) y reguladores (metabolismo, coagulación, pH y volumen sanguíneo, etc.).
A nivel renal, la sangre se purifica de los productos de desecho y las sustancias presentes en exceso, se someten a una especie de tamizado; Las mallas de este tamiz fino están atravesadas por numerosas sustancias, que terminan en el filtrado para luego ser reabsorbidas o expulsadas a través de la orina, según las necesidades biológicas. Entre todas estas sustancias no se incluyen las proteínas, que a excepción de las de tamaño más pequeño, están casi ausentes en el filtrado y la orina.
En el transcurso de la vida puede ocurrir que, debido a enfermedades u otros problemas (hipertensión, diabetes, infecciones renales, malformaciones congénitas, etc.), las mallas del tamiz renal se aflojen, permitiendo que pase más proteína. Como consecuencia, las concentraciones de proteína en la orina, evaluadas por un examen común en una muestra urinaria, aumentan significativamente.
Con base en el valor registrado, analizando la orina recolectada durante 24 horas, los médicos hablan sobre:
- Microalbuminuria (30-150 mg) *
- Proteinuria leve (150-500 mg) *
- Proteinuria moderada (500-1000 mg)
- Proteinuria severa (1000-3000 mg)
- Proteinuria en el rango del síndrome nefrótico (> 3500 mg)
* La proteinuria se define como una excreción urinaria de proteínas de más de 150 mg por día; otras fuentes elevan este umbral a 300 mg, por lo que a menos de 300 mg / día se habla de microalbuminuria y a más de 300 mg / día se llama proteinuria .
Porque se mide
La proteinuria puede indicar la presencia de daño renal: en general, estos órganos no permiten que las moléculas del cuerpo pasen a través de la orina, al igual que las proteínas. Sin embargo, en presencia de ciertas enfermedades o condiciones particulares, estas sustancias escapan del filtrado renal y se excretan.
Por esta razón, es aconsejable investigar las causas de la presencia de proteinuria demasiado alta, especialmente si es continua.
Para recordar
La proteinuria se manifiesta antes de que se comprometa la función de la purificación de la sangre por los riñones; como consecuencia, la presencia de proteínas en la orina representa un signo temprano de enfermedad renal.
Por esta razón, el hallazgo de proteinuria nunca debe pasarse por alto, de lo contrario, el riesgo de ignorar una enfermedad renal potencialmente progresiva hacia la insuficiencia renal.
Cuando se prescribe
La proteinuria es un parámetro que se evalúa mediante análisis de orina . Esto se prescribe como parte de un análisis de rutina o como seguimiento de una prueba de proteína urinaria positiva anterior.
Esta retroalimentación es útil para el médico para:
- Revelando una eliminación excesiva de proteínas en la orina;
- Apoyo en la evaluación y seguimiento de la función renal;
- Comprender si el daño renal está presente.
En las personas en las que se conoce una nefropatía (p. Ej., Glomerulonefritis primaria o nefropatía diabética), la presencia de proteinuria es un predictor del riesgo de evolución hacia grados más avanzados de insuficiencia renal.
Análisis de orina y varilla de orina
Se utiliza una prueba semicuantitativa llamada tira reactiva urinaria (de la tira reactiva de lectura y lectura en inglés, luego basada en el uso de tiras reactivas) como prueba de detección para la población general; si el resultado es positivo, la prueba se puede repetir después de unos días para excluir aumentos ocasionales asociados con afecciones no patológicas. Cuando se confirma el diagnóstico, o en la barra urinaria se aprecian proteínas graves, la orina se recolecta dentro de las 24 horas; También es posible evaluar las proporciones y concentraciones de las diversas proteínas plasmáticas mediante electroforesis urinaria (especialmente importante cuando se sospecha que la proteinuria está relacionada con un aumento de la síntesis de proteínas plasmáticas, como ocurre en el mieloma múltiple).
La lectura del palo proporciona información esencialmente cualitativa, que se puede dividir de la siguiente manera:
- "Negativo";
- "rastros" (correspondientes a aproximadamente 10-20 mg / dL);
- "1+ proteínas" (alrededor de 30 mg / dL);
- "2+ proteínas" (alrededor de 100 mg / dL);
- "3+ proteínas" (alrededor de 300 mg / dL);
- "4+ proteínas" (alrededor de 1000 mg / dL).
En lugar de la tradicional tira reactiva de 24 horas o la prueba de orina, los médicos utilizan cada vez más una nueva técnica basada en la relación entre las concentraciones de albúmina en la orina (la proteína plasmática más abundante) y la creatinina (un producto de desecho). derivado del metabolismo muscular normal). Este examen, también conocido como ACR, de la proporción de albúmina a creatinina inglesa, considera cualquier situación en la que más de 30 mg de albúmina por gramo de creatinina (30 mg / go 30 mcg / mg) merezca ser investigada en profundidad. . También en este caso, cuando los valores son positivos, la prueba se repite después de una o dos semanas y, si el sujeto vuelve a ser positivo, es seguida por otros exámenes en profundidad para evaluar la función renal.
Valores normales
Dentro de ciertos límites, una presencia mínima de proteínas en la orina puede considerarse normal. Del mismo modo, los altos niveles encontrados en condiciones particulares, como después de un esfuerzo físico intenso o después de una enfermedad, pueden considerarse no preocupantes.
Cuando hablamos de proteínas en la orina, los siguientes valores deben considerarse normales:
- Muestra de orina ocasional: entre 0 y 20 mg / dl;
- Recolección de orina de 24 horas: menos de 150-200 mg / dl.
Proteínas en orina alta - Causas
Como se anticipó, la hipertensión y la diabetes son los dos principales factores de riesgo para la proteinuria, cuya incidencia aumenta significativamente al aumentar la edad y el IMC.
La presencia de proteínas en la orina también puede estar asociada con otras afecciones y enfermedades, entre ellas:
- Glomerulonefritis aguda;
- Glomerulonefritis focal;
- amiloidosis;
- IgA nefropatía dependiente;
- Enfermedades del corazón (pericarditis, insuficiencia cardíaca);
- Mieloma múltiple
- leucemia;
- La malaria;
- Anemia de células falciformes;
- Artritis reumatoide;
- sarcoidosis;
- Lupus eritematoso sistémico;
- Envenenamiento por metales pesados;
- Glomerulonefritis mesangial proliferación;
- Infeccion renal
- Cáncer de vejiga;
- Medicamentos para el riñón potencialmente tóxicos;
- Síndrome de Goodpasture;
- Riñón poliquístico;
- Infección del tracto urinario.
Además de estas circunstancias meramente patológicas, los aumentos sensibles en las concentraciones de proteína urinaria también pueden asociarse con condiciones fisiológicas (esto se conoce como proteinuria transitoria ). De hecho, la exposición al frío o al calor intenso, la fiebre, el estrés emocional intenso y el ejercicio físico intenso (tanto deportivo como de trabajo) pueden aumentar significativamente la cantidad de proteína que se encuentra en la muestra de orina. El embarazo también puede estar asociado con proteinuria leve, aunque las concentraciones significativas de proteínas deben hacer sospechar una infección urinaria en curso o el desarrollo de preeclampsia.
La proteinuria ortostática es una enfermedad relativamente común en niños y adultos jóvenes, que se asocia con pérdidas significativas de proteínas en la orina durante la postura erguida (ortostática). Presumiblemente, esta condición está relacionada con el aumento de la presión sobre los glomérulos renales, lo que también fuerza el paso de las proteínas entre las mallas de estos filtros. En la posición acostada (clínico), la presión disminuye y la pérdida de proteínas se reduce; Los médicos consideran que este trastorno es de origen benigno, dado que en la gran mayoría de los casos regresa espontáneamente con el crecimiento. La proteinuria ortostática se diagnostica a través de una recolección de orina dividida en 2 muestras: una obtenida en posición vertical y otra obtenida en la noche, después de que el paciente joven haya descansado durante unas horas y haya vaciado la vejiga antes de acostarse.
Proteínas en la orina: síntomas y tratamiento.
Entre los síntomas de la proteinuria, generalmente ausentes en casos leves o moderados, se incluyen la presencia de espuma en la orina y el edema, es decir, la acumulación anormal de líquidos en los espacios intersticiales, debido a una disminución de la presión plasmática oncótica. Sin embargo, la retención de agua, con la aparición de edema e hinchazón (especialmente en manos, pies y tobillos, luego la cara y el abdomen en los casos más graves), es un signo tardío, típico de las etapas más graves de la proteinuria.
El tratamiento de la proteinuria tiene como objetivo eliminar, o al menos controlar. las causas que llevaron al aumento de la concentración de proteínas en la orina; La hipertensión, por ejemplo, puede controlarse mediante inhibidores de la ECA o antagonistas de los receptores de angiotensina (BRA).
Proteínas En La Orina Baja - Causas
La ausencia completa o los valores bajos de las proteínas en la orina no están asociados con ningún tipo particular de patología. Por esta razón, los niveles bajos de este parámetro no deben plantear ninguna preocupación.
Algunos fármacos antihipertensivos, pertenecientes a la clase de inhibidores de la ECA (ramipril, lisinopril, enalapril, etc.) y los antagonistas de los receptores de angiotensina II (por ejemplo, losartán, valsartán, irbesartán) pueden reducir la proteinuria y reducir la progresión de la nefropatía asociada hacia Grados más severos de insuficiencia renal crónica.
Como medir
La determinación de la proteinuria se lleva a cabo en una muestra de orina en la mañana o en la recolección de orina en 24 horas.
preparación
Para la evaluación de proteínas en la orina, una muestra debe recogerse en un recipiente limpio adecuado.
La orina no está influenciada por los alimentos, por lo que no hay contraindicaciones para determinar si la muestra se toma con el estómago vacío o después de comer.
Situaciones que pueden distorsionar la proteinuria.
Algunas situaciones no patológicas pueden proporcionar resultados alterados de la dosificación de proteínas en la orina:
- Contaminación de la sangre (por ejemplo, la menstruación);
- Infecciones del tracto urinario;
- Ejercicio físico intenso;
- Estación de pie prolongada (proteinuria ortostática).
Como consecuencia, las pruebas de orina para el control de la proteinuria deben realizarse en ausencia de estas condiciones.
Interpretación de resultados
El riñón tiene la tarea de mantener la proteína en el cuerpo, por lo que no deben eliminarse en la orina.
Por el contrario, si los análisis indican su presencia y si el hecho es aislado, esto podría deberse a infecciones del tracto urinario, drogas, ejercicio intenso o estrés, emocional o físico.
En algunas personas, las proteínas están presentes en la orina durante el día y ausentes en la noche cuando el individuo está mintiendo (proteinuria ortostática).
Sin embargo, si la presencia de proteínas en la orina es constante, podría tratarse de una enfermedad renal como, por ejemplo, la glomerulonefritis aguda y / o crónica. Las proteínas en la orina son, de hecho, una campana de alarma y pueden indicar daño renal. Cuando se establece el compromiso del órgano, la concentración de proteínas se asocia generalmente con la gravedad del daño; el aumento de la proteinuria a lo largo del tiempo indica un empeoramiento de la enfermedad y una disminución de la función renal.
En mujeres embarazadas, las altas concentraciones de proteínas en la orina pueden estar asociadas con la preeclampsia. Para esto, es muy importante revisar periódicamente este parámetro durante la gestación.
