La enfermedad de úlcera péptica es una enfermedad de importancia social considerable. Los datos actuales muestran que en los países occidentales el 2% de la población tiene una úlcera activa, mientras que el 6-15% ha presentado manifestaciones clínicas durante la vida compatibles con la presencia de úlcera gástrica o duodenal. Los hombres se ven afectados con más frecuencia que las mujeres, con una proporción de 3: 1. La localización duodenal es la más común, excepto en las estadísticas japonesas, donde prevalece la úlcera gástrica. 5-15% de los pacientes tienen úlcera tanto gástrica como duodenal. En los seres humanos, la aparición de la enfermedad de la úlcera péptica es rara antes de los 20 años, pero su incidencia aumenta en las próximas décadas hasta que alcanza su punto máximo a los 50 años. La aparición de úlceras en las mujeres es poco frecuente en la edad premenopáusica; Esto sugiere un posible papel protector de las hormonas. La incidencia de úlcera péptica, en particular de la úlcera duodenal, ha disminuido en los últimos 30 años, probablemente en relación con el descubrimiento de los factores que la causan y su eliminación relativa.
La ulceración péptica es una lesión localizada que afecta la mucosa del sistema digestivo expuesta a la acción de la secreción de ácido del estómago. La localización más frecuente de la úlcera es a nivel gástrico y duodenal, pero también puede aparecer en el esófago, en casos de reflujo ácido o alcalino del estómago al esófago, en el yeyuno, después de una operación quirúrgica que ha eliminado la mitad inferior. del estómago y el duodeno, en el síndrome de Zollinger-Ellison (un tumor a menudo familiar del sistema endocrino, ya veces también en el divertículo de Mekel (un divertículo del intestino delgado), debido a la presencia de mucosa gástrica cuando, normalmente, esto no debería ser.
La secreción gástrica de ácido clorhídrico y pepsina desempeña un papel fundamental en la aparición de la úlcera; de hecho, se muestra que la úlcera péptica no surge en caso de aclorhidria (falta de secreción de ácido). Las membranas mucosas gástricas y duodenales, en condiciones normales, son muy resistentes a la acción de la secreción ácido-péptica; La aparición de la úlcera en el estómago y en el duodeno se considera el resultado de un desequilibrio entre los factores agresivos de la mucosa (ácido y pepsina, sustancias gastrolesivas, bacterias, etc.) y los defensivos (secreción de moco y bicarbonato, flujo sanguíneo mucosa, reemplazo celular), que participa en la formación de la llamada "barrera mucosa". La mucosa de los otros tractos del sistema digestivo, por otro lado, es particularmente sensible a las secreciones gástricas; El reflujo ácido en la parte inferior del esófago en sujetos con incontinencia de la cardiaca (la válvula que separa el esófago del estómago), o el paso de quimo ácido al ayuno después de la extirpación quirúrgica de una parte del estómago y el duodeno, puede De hecho, inducir la aparición de úlceras pépticas. Sin embargo, estas dos últimas formas tienen una incidencia muy baja, por lo tanto, con el término úlcera péptica, la patología ulcerativa gastroduodenal es comúnmente reportada, lo que representa el 98% de la patología ulcerativa completa.
Si observamos una pequeña porción de tejido que constituye una úlcera péptica bajo el microscopio óptico, podemos apreciar una lesión de la mucosa y la submucosa, casi siempre solitaria, que se puede profundizar en la pared gástrica o duodenal más allá de la mucosa muscular, alcanzando y a menudo superando la túnica muscular. Esto distingue las úlceras de las simples erosiones de la mucosa, caracterizadas por una resolución rápida y completa, ya que están limitadas al epitelio de la mucosa. En algunos casos, sin embargo, la erosión de la mucosa, en lugar de una entidad distinta, representa una etapa inicial simple de la aparición de la úlcera. Las úlceras gástricas y duodenales son diferentes entre sí de muchas maneras; por lo tanto, se muestran por separado.
Investigaciones de laboratorio e instrumentales.
El uso de pruebas de laboratorio e investigaciones instrumentales es esencial para establecer el diagnóstico, formular el pronóstico y guiar el comportamiento terapéutico de las enfermedades del estómago y el duodeno. Los métodos más importantes para el estudio de las enfermedades gastroduodenales son:
- Endoscopia digestiva, con los métodos asociados (biopsia endoscópica, cromoendoscopia, endoscopia operatoria, ecografía endoscópica). Es sin duda el examen más utilizado, ya que requiere tiempos de ejecución cortos y utiliza una técnica simple. Además, en condiciones de emergencia también se puede realizar en el quirófano.
- el examen radiológico de la primera parte del tracto digestivo con una comida de radio opaca;
- la evaluación de la actividad secretora gástrica ;
- La dosificación de la gastrinemia .
La búsqueda de sangre oculta en las heces es un examen inespecífico pero útil en la fase inicial de "diagnóstico" (cribado); La positividad de la prueba indica un sangrado de sangre pequeño pero constante (supuración) en el tracto digestivo. El estómago y el duodeno se encuentran entre los sitios más frecuentes de sangrado.
La ecografía y la tomografía computarizada del abdomen deben considerarse casi siempre pruebas de segunda elección, útiles para definir la naturaleza de las nuevas formaciones que determinan la compresión externa en el estómago y el duodeno y para evaluar la posible participación de otros órganos abdominales de parte de una patología gastro-duodenal primaria, como metástasis hepáticas frecuentes causadas por cáncer gástrico.
La arteriografía selectiva del tronco celíaco y la arteria mesentérica superior a veces se puede usar para identificar el sitio del sangrado en el caso de sangrado digestivo continuo; Es un examen radiológico poco utilizado, que se ha reemplazado en la mayoría de los casos por endoscopia.
