generalidad
La amenorrea es la ausencia de menstruación en mujeres en edad fértil. Separado en primaria y secundaria, puede depender de numerosos factores; De hecho, entre las principales causas de la amenorrea, se incluyen: el embarazo, la menopausia, el uso de medicamentos específicos, la anorexia nerviosa, la bulimia, la desnutrición, el estrés excesivo, el uso de medicamentos, los tumores hipofisarios. o del hipotálamo, el síndrome de Sheehan, el síndrome de Turner y las anomalías anatómicas del sistema genital femenino.
Un diagnóstico preciso de la amenorrea permite establecer las causas desencadenantes precisas.
El conocimiento de las causas de la amenorrea es el punto de partida para planificar el tratamiento más adecuado.
El pronóstico depende de la severidad de la condición desencadenante.
Breve reseña del eje hipotálamo, hipófisis, ovarios.
En una mujer con un ciclo menstrual regular, el hipotálamo, la glándula pituitaria, los ovarios y el útero funcionan correctamente:
- A través de una hormona específica llamada GnRh, el hipotálamo estimula la hipófisis para que produzca las llamadas gonadotropinas FSH (u hormona estimulante del folículo) y LH (u hormona luteinizante);
- Una vez secretadas, las gonadotropinas FSH y LH alcanzan, a través del torrente sanguíneo, los ovarios, estimulándolos para que produzcan las hormonas estrógeno y progesterona ;
- Los estrógenos y la progesterona tienen la tarea de regular los distintos pasos del ciclo menstrual, desde la liberación del folículo hasta la exfoliación del endometrio y la aparición de la menstruación.
¿Qué es la amenorrea?
Amenorrea es el término médico que indica la ausencia de menstruación en mujeres en edad fértil.
TIPOS DE AMENORREA
Los médicos reconocen la existencia de dos tipos de amenorrea: la amenorrea primaria y la amenorrea secundaria .
Para la amenorrea primaria, se refieren a todos los casos de amenorrea en mujeres que, a la edad de 16 años, aún no han tenido menarquia (primera menstruación), pero han desarrollado todas las características sexuales secundarias (senos, vello púbico, etc.). ) y todos los casos de amenorrea en sujetos femeninos que, al final de los 14 años de vida, aún no han tenido menarquia y aún no han desarrollado ninguna característica sexual secundaria.
Sin embargo, para la amenorrea secundaria, los médicos pretenden la ausencia de menstruación durante al menos tres meses, en una mujer que nunca antes había sufrido irregularidades menstruales, y durante al menos nueve meses, en una mujer con antecedentes de oligomenorrea. .
Oligomenorrea es el término médico que indica la falta de regularidad de la menstruación en mujeres en edad fértil.
causas
Las causas de la amenorrea son numerosas.
De hecho, la amenorrea puede depender de:
- Condiciones naturales . Entre las condiciones naturales que pueden causar amenorrea, se incluyen el embarazo, la lactancia y la menopausia;
- El uso de anticonceptivos . La ausencia de menstruación debido al uso de anticonceptivos afecta solo a una parte de las mujeres. En estas situaciones, el retorno a la normalidad (de ahí la curación de la amenorrea) ocurre cuando los sujetos en cuestión interrumpen el uso de anticonceptivos.
- Tomar ciertos medicamentos . Entre los medicamentos que pueden causar amenorrea, principalmente: antipsicóticos, quimioterapia (medicamentos de quimioterapia), antidepresivos, medicamentos para el control de la presión arterial y medicamentos para la alergia.
- Estilos de vida particulares o hábitos . Entre los estilos de vida o hábitos que pueden causar amenorrea, merecen una cotización: pérdida de peso excesiva debido a condiciones como la anorexia nerviosa o la bulimia, obesidad severa, práctica de ejercicio excesivo, estrés excesivo y abuso de drogas (ej: heroína, cocaína, etc.).
- Desequilibrios hormonales debidos a anomalías del eje hipotalámico-hipófisis-ovario . Varias afecciones pueden provocar un desequilibrio hormonal a lo largo del eje hipotálamo-hipófisis-ovario, incluidos: tumores hipofisarios (p. Ej .: craneofaringioma) o hipotálamo, síndrome de Kallmann, síndrome de Turner, deficiencias nutricionales graves, Síndrome de Sheehan, disgenesia gonadal y síndrome de ovario poliquístico (o policitosis ovárica).
- Desequilibrios hormonales, no dependientes del eje hipotalámico-hipófisis-ovario . Los desequilibrios hormonales no debidos a anomalías del eje hipotálamo-hipófisis-ovarios pueden deberse a un mal funcionamiento de la tiroides (hipotiroidismo e hipertiroidismo), síndrome de Cushing, episodios de prolactinoma, etc.
- Anomalías anatómicas del sistema genital femenino . Entre las anomalías anatómicas del sistema genital femenino que pueden inducir amenorrea, se incluyen: el útero con cicatrices ( síndrome de Asherman o adherencias intrauterinas), la ausencia total o parcial del útero, la falta de vagina (atresia o agenesia vaginal) y malformaciones de la vagina (tabique vaginal transversal, etc.).
- Otras causas . Otros posibles desencadenantes de la amenorrea incluyen: radioterapia para el tratamiento de tumores, galactosemia, sarcoidosis, síndrome de X frágil (o la presencia de un X prematuro frágil), depresión y trastornos psiquiátricos en general, tuberculosis etcétera
Ejemplos de causas de amenorrea primaria.
- Sindrome de turner
- Síndrome de X frágil
- Sindrome de kallmann
- Anomalías innatas del sistema genital
Ejemplos de causas de amenorrea secundaria.
- embarazo
- menopausia
- Síndrome de ovario poliquístico
- Amamantamiento
- Uso de anticonceptivos.
- Sindrome de asherman
- Síndrome de sheehan
- Estrés excesivo
- Actividad física excesiva.
- Anorexia nerviosa
- bulimia
- hipertiroidismo
- El hipotiroidismo
Síntomas, signos y complicaciones.
El signo que distingue la presencia de amenorrea es la falta de pérdida de sangre por parte de las mujeres en el momento de la menstruación.
SINTOMATOLOGIA ASOCIADA
La presencia de amenorrea a menudo se acompaña de otros síntomas y signos.
Entre los síntomas y signos que acompañan con mayor frecuencia a la amenorrea, se incluyen:
- Dolor de cabeza
- Trastornos de la visión;
- Crecimiento excesivo de vello facial (hirsutismo);
- El acné;
- Dolor pélvico;
- Sequedad vaginal
- Pérdida de cabello;
- Pérdida anormal de leche materna (galactorrea);
- Calores y sudores nocturnos;
- Trastornos del sueño;
- Claro aumento o reducción del peso corporal.
¿CUÁNDO CONTACTAR CON EL MÉDICO?
Para las pruebas, deben comunicarse con su médico: todas las mujeres que por primera vez se han quejado de su ausencia para la menstruación por primera vez; todas las mujeres con antecedentes de oligomenorrea, que durante al menos nueve meses se quejan de la ausencia de menstruación; todas las mujeres que, a la edad de 16 años, aún no han tenido su primera menstruación a pesar de haber desarrollado características sexuales secundarias durante algún tiempo; finalmente, todas las mujeres que, a la edad de 14 años, aún no han tenido su primera menstruación y aún no han desarrollado características sexuales secundarias.
diagnóstico
Cuando hablan del diagnóstico de amenorrea, los médicos pretenden no solo la observación de la ausencia de menstruación, sino también y, sobre todo, la identificación de las causas desencadenantes ( diagnóstico causal ).
Además, el conocimiento de las causas de la amenorrea es el punto de partida para planificar el tratamiento más adecuado.
COMO BUSCAR LAS CAUSAS
El procedimiento de diagnóstico para la identificación de las causas de la amenorrea puede incluir:
- Una investigación de los síntomas que acompañan la ausencia de menstruación;
- Un examen pélvico;
- Un examen de los senos y genitales;
- Una prueba de embarazo, para entender si la paciente está embarazada o no;
- Exámenes de sangre, destinados a cuantificar los niveles hormonales de FSH, LH, TSH y prolactina;
- Un ultrasonido de la pelvis. Los médicos lo prescriben con la intención de observar la anatomía de los órganos genitales internos. Un ultrasonido de la pelvis permite detectar diversas anomalías anatómicas;
- Una tomografía computarizada y / o resonancia magnética nuclear de la cabeza. Ambos indoloros, proporcionan imágenes muy significativas de las estructuras anatómicas internas de la cabeza. Los médicos pueden prescribirlos si, basándose en los síntomas informados por el paciente, sospechan hipotálamo o tumores de hipófisis. En comparación con la resonancia magnética nuclear, el TAC tiene la ventaja de mostrar algunos detalles más y la desventaja de exponer al paciente a una dosis no despreciable de radiación ionizante;
- Una histeroscopia y / o histerosalpingografía. El primero es, de hecho, un examen de ultrasonido endoscópico del útero. El segundo, en cambio, es un examen radiológico del útero y las trompas de Falopio. Los médicos suelen utilizarlos si el examen pélvico y la ecografía pélvica han sido exhaustivos y claros.
terapia
Para tratar la amenorrea, los médicos deben centrarse en el tratamiento adecuado de las causas desencadenantes . De ello se deduce que la terapia de amenorrea varía de un paciente a otro, dependiendo de lo que haya provocado la ausencia de menstruación. Esto explica por qué los médicos consideran el diagnóstico causal como inevitable.
ALGUNOS EJEMPLOS DE TRATAMIENTO PARA LA AMENORREA
A continuación se presentan algunos ejemplos de terapia para la amenorrea. Esta es una descripción general, que muestra cómo, en algunos casos, el tratamiento es muy simple, mientras que, en otras situaciones, es muy complejo y de resultados inciertos.
- En presencia de amenorrea debido a una caída excesiva en el peso corporal, el tratamiento incluye la planificación de una dieta dirigida a la restauración gradual del peso corporal normal.
Es necesario aclarar que, si la caída excesiva del peso corporal se debe a una alteración en el comportamiento alimentario (anorexia nerviosa, bulimia, etc.), la psicoterapia también es fundamental.
- En presencia de amenorrea debido a la actividad física excesiva, el tratamiento es muy simple y consiste en reducir el número de horas dedicadas al ejercicio físico;
- En presencia de amenorrea debido a la ingesta de un determinado medicamento (antidepresivo), el tratamiento consiste en la interrupción del uso del medicamento mencionado anteriormente;
- En el caso de la amenorrea debido a un aumento excesivo del peso corporal, el tratamiento consiste en una dieta para perder peso y la práctica constante de la actividad física, también dirigida a la pérdida de peso;
- En el caso de la amenorrea debido a un exceso de estrés, el tratamiento consiste en el uso de técnicas de relajación;
- Cuando la amenorrea es una consecuencia de un tumor hipofisario, el tratamiento es de tipo quirúrgico y consiste en la extirpación delicada del tumor de la glándula pituitaria;
- En el caso de la amenorrea resultante de las adherencias intrauterinas, el tratamiento es quirúrgico y consiste en la intervención de la eliminación de tejido cicatricial del útero;
- En presencia de amenorrea después de un ovario poliquístico, la terapia es farmacológica e implica la administración de medicamentos, como la píldora anticonceptiva, los derivados de la progesterona y el clomifeno.
- En presencia de amenorrea como resultado de anomalías del tracto genital, la terapia es quirúrgica y consiste en restaurar, cuando sea posible, la anatomía normal de los órganos afectados.
prevención
Se puede hablar de prevención de la amenorrea solo para aquellos casos que dependen de causas evitables o controlables, como la desnutrición, la anorexia nerviosa, la actividad física excesiva, la obesidad o el estrés excesivo.
pronóstico
El pronóstico en el caso de la amenorrea depende de los factores desencadenantes: si una causa puede tratarse con éxito, las posibilidades de que la amenorrea tenga un pronóstico favorable son considerables; viceversa, si una causa no es muy tratable (porque, por ejemplo, es particularmente grave), existe una probabilidad no despreciable de un pronóstico desfavorable.
