generalidad
La mastectomía es la escisión quirúrgica de un seno; esta intervención, en la mayoría de los casos, es necesaria en mujeres afectadas por cáncer de mama o con alto riesgo de desarrollarla.
Existen diferentes procedimientos operativos: la elección de un método, en lugar de otro, depende del cirujano y depende de la gravedad del neoplasma.
Los resultados son satisfactorios, siempre que el diagnóstico sea temprano y que no surjan complicaciones graves (que, en cualquier caso, son episodios bastante raros).
La extirpación de uno o ambos senos puede crear diversas molestias, especialmente en las mujeres. Por este motivo, también es posible someterse a una cirugía de reconstrucción mamaria.
¿Qué es la mastectomía?
La mastectomía es la cirugía que sirve para extirpar, total o parcialmente, un seno (o glándula mamaria ).
La mastectomía doble (o mastectomía bilateral ) es la misma operación que se realiza, sin embargo, en ambos senos.
Todos los detalles, relacionados con el momento en que se pone en práctica y cómo se lleva a cabo la operación, se tratarán en los próximos capítulos.
Según una estadística italiana, entre 2001 y 2008, se realizaron 117.762 mastectomías (en promedio, poco más de 14.500 por año).
RECONSTRUCCIÓN DE LA MAMA
Quien se someta a una mastectomía, tiene la oportunidad de reconstruir el seno con una intervención específica, que utiliza una prótesis (en silicona y / o material orgánico).
La reconstrucción mamaria, como se verá, es muy importante para mitigar las molestias estéticas y psicológicas que una mastectomía podría causar en una persona de sexo femenino.
Cuando se ejecuta
La mastectomía está reservada para las personas con cáncer de mama o que tienen un alto riesgo de desarrollarla ( mastectomía preventiva ).
Por lo general, son las mujeres las que se someten a una mastectomía, pero no se excluye que también puedan necesitar hombres, ya que el cáncer de mama no es solo una neoplasia femenina.
EPIDEMIOLOGÍA DEL CÁNCER DE MAMA
El cáncer de mama (o cáncer de mama ) es el cáncer más común en las mujeres: representa, de hecho, hasta el 29% de todos los cánceres que afectan a las mujeres.
Se calcula que, para enfermarse, se trata de una mujer cada 8 y que para el 16% de los pacientes el resultado es desfavorable.
Como se mencionó, no es una patología exclusiva del sexo femenino, ya que puede afectar, aunque muy raramente, incluso al hombre (representa solo el 1% de todos los cánceres masculinos).
MASTECTOMÍA PARA EL CUIDADO DEL CÁNCER DE MAMA
La mastectomía, para la extirpación del cáncer de mama, se recomienda cuando:
- La masa de células tumorales (o masa tumoral) es grande y desproporcionada con respecto a la mama afectada.
- El tumor se ha formado en varios puntos de la mama.
- Una lesión preneoplásica, llamada carcinoma ductal in situ (CDIS), ha invadido gran parte de la mama.
Una vez que se diagnostica la neoplasia, el tumor debe tratarse de inmediato, ya que, de lo contrario, existe un riesgo real de que se pueda expandir y diseminar a otras partes del cuerpo ( metástasis ), con resultados dramáticos.
MASTECTOMIA PREVENTIVA
Pueden someterse a una doble mastectomía preventiva a todas aquellas mujeres que, aunque aún no han desarrollado cáncer de mama, han sido evaluadas con alto riesgo.
Figura: la famosa actriz estadounidense Angelina Jolie reveló recientemente que se sometió a una doble mastectomía preventiva porque descubrió que estaba predispuesta al cáncer de mama.
El peligro de contraer la neoplasia se mide mediante análisis genético, que se refiere a los genes BRCA1, BRCA2 y p53 . Después de años de estudios científicos, de hecho, se ha encontrado que una o más alteraciones (o mutaciones genéticas) de estos tres genes predispusieron, de manera notable, al carcinoma de mama.
Según una encuesta estadística, las mujeres de alto riesgo, si deciden someterse a una mastectomía preventiva, reducen las posibilidades de enfermarse en un 90%.
No se recomienda la mastectomía preventiva, para aquellos que no se consideran en riesgo.
Se recomienda encarecidamente solicitar pruebas genéticas siempre que haya antecedentes familiares de cáncer de mama .
Fase preoperatoria
Algunos cánceres de mama, cuando son muy extensos, requieren sesiones preoperatorias de quimioterapia y terapia hormonal . Estos tratamientos farmacológicos tienen como objetivo reducir la masa tumoral y, en consecuencia, hacer que la futura mastectomía sea menos invasiva.
La quimioterapia tiene como objetivo matar todas las células de rápido crecimiento, incluidas las células cancerosas.
La terapia hormonal, por otro lado, apunta a bloquear la actividad de las hormonas estrógeno, que parecen estar entre las principales causas del crecimiento del cáncer de mama.
El éxito de la quimioterapia y la terapia hormonal puede ser decisivo para hacer que la mastectomía sea más efectiva.
INFORMACIÓN SOBRE LA INTERVENCIÓN
Un miembro del personal médico encargado tiene la tarea de ilustrar, al paciente o al paciente, todo el procedimiento quirúrgico, incluido el de la reconstrucción mamaria (si se proporciona), para convencerlo de la importancia vital de la intervención. Este aspecto preoperatorio no debe pasarse por alto, ya que muy a menudo los pacientes no son muy serenos y temen la mastectomía debido a las consecuencias que tiene sobre el aspecto estético.
Además, es muy importante seguir las siguientes directivas de la carta:
- En el día de la mastectomía, muestre el ayuno de la noche anterior, ya que la anestesia general está programada.
- Dejar de fumar, para reducir los tiempos de curación. De hecho, fumar altera el flujo de sangre y, en consecuencia, reduce el proceso de curación de la herida.
CHEQUEO PREOPERATIVO
Al igual que cualquier cirugía, la mastectomía, antes de realizarse, requiere un chequeo completo de la condición de salud del paciente. Durante este control meticuloso, también analizamos cómo respondió el tumor a la quimioterapia y la terapia hormonal (si se incluyeron en el plan terapéutico).
procedimiento
Existen diferentes tipos, o métodos, de mastectomía; La elección de un tipo en lugar de otro depende principalmente del área de la mama afectada por el tumor y de la gravedad de este último. Las neoplasias muy graves requieren una extirpación masiva, no solo de la glándula mamaria, sino también de los ganglios linfáticos axilares cercanos y de los músculos pectorales (pectoral mayor y pectoral menor), en los que descansa la mama; viceversa, los pequeños y circunscritos le permiten al cirujano actuar de una manera menos invasiva.
En cualquier caso, sea cual sea el tipo de cirugía que se realice, se requiere anestesia general, con la cual el paciente o el paciente se duerme, y una incisión quirúrgica horizontal o diagonal en el seno, que luego dejará una cicatriz.
Anestesia general
La anestesia general implica el uso de anestésicos y analgésicos, que dejan al paciente inconsciente e insensible al dolor.
La administración de estos fármacos, realizada por vía intravenosa y / o por inhalación, ocurre antes y durante la duración de la cirugía.
De hecho, una vez que finaliza la operación, el tratamiento farmacológico se detiene para permitir que el paciente recupere la conciencia.
Al despertar, es probable que la persona operada se sienta confundida: es un efecto normal de los anestésicos, que se desvanece gradualmente en unas pocas horas.
TIPOS DE MASTECTOMIA
Los métodos de intervención más importantes y más practicados son:
- Mastectomía estándar . Se extirpan todo el seno, la areola y los pezones, pero no los ganglios linfáticos axilares y los músculos pectorales (con raras excepciones). Aunque es una intervención muy invasiva, es muy practicada porque es efectiva. La mastectomía estándar también es una buena solución para las mastectomías preventivas, mientras que no está entre las mejores indicadas si se planea una reconstrucción mamaria.
- Mastectomía con ahorro cutáneo . Se extirpa toda la glándula mamaria, con la areola y el pezón, pero el recubrimiento de la piel circundante se "preserva" (en la medida de lo posible). Este método se aplica cuando existe la intención de reconstruir el seno operado.
- Mastectomía subcutánea . Prevé la extirpación de la glándula mamaria, pero no de la areola y el pezón. La mayoría de las intervenciones de mastectomía preventiva, combinadas con la reconstrucción mamaria, se realizan de acuerdo con este método.
- Mastectomía radical . También llamada mastectomía de Halsted, es el método más invasivo entre los posibles. De hecho, se planea la extirpación de toda la glándula mamaria (incluyendo la aureola y los pezones), de la piel circundante, de los ganglios linfáticos axilares y de los músculos pectorales. Se practica en casos avanzados de cáncer de mama, en los que la masa tumoral se ha expandido significativamente. Una cirugía de mastectomía radical no permite la reconstrucción mamaria.
- Mastectomía radical modificada . Consiste en la extirpación de toda la glándula mamaria, la areola y los pezones incluidos, y los ganglios linfáticos axilares cercanos. A diferencia de la mastectomía radical, "salva" los músculos pectorales y permite una reconstrucción mamaria. Sin embargo, esta intervención no se puede realizar simultáneamente con la mastectomía.
EXPORTACION DE LINFONODIO
Figura: la cicatriz, después de la incisión quirúrgica (en este caso diagonal) en el seno. Desde el sitio: chirurgiaplasticadrcicogna.com
El cáncer de mama en etapa tardía también puede afectar los ganglios linfáticos axilares (alrededor de veinte) en las proximidades. Cuando esto ocurre, es necesario eliminarlos, ya que de lo contrario podrían propagar la neoplasia en el resto del cuerpo ( metástasis ).
Para averiguar si los ganglios linfáticos axilares han sido contaminados por el tumor, el médico realizará pruebas diagnósticas específicas antes de la cirugía.
Su extirpación implica una incisión a nivel de la axila, que se cierra al final de la operación de mastectomía.
Reconstrucción mamaria
La reconstrucción, cuando está prevista y es posible llevarla a cabo, se puede realizar de las siguientes maneras:
- Con una prótesis de silicona.
- Con un trasplante de tejido de otra parte del cuerpo (generalmente, el abdomen o la región lumbar)
- Con una prótesis de silicona combinada con un trasplante de tejidos.
La reconstrucción mamaria se puede realizar tanto durante la mastectomía como después.
Si se realiza más tarde, el paciente puede recurrir al uso de una prótesis temporal o un seno artificial para colocarse dentro del sostén.
Fase postintervención
En la mayoría de los casos, la paciente que se ha sometido a una mastectomía se remite a sí misma, completamente y sin complicaciones, dentro de las 3-6 semanas.
Durante este tiempo, es recomendable seguir los consejos del médico a la carta, para que todo salga bien y sin problemas.
REFUGIO
La operación de mastectomía requiere ingreso por al menos un día. Las noches o las noches pasadas en el hospital tienen fines de precaución, porque si surgen complicaciones, el personal médico está listo para intervenir.
Para mastectomías muy invasivas, debido a un tumor severo, la hospitalización también puede ser de 3 o 4 días.
DESPUÉS DE LA OPERACIÓN
Al despertar, el paciente puede sentirse desconcertado: son los efectos secundarios de la anestesia general, que generalmente duran unas pocas horas o hasta el día siguiente.
Además, es muy probable que la persona operada experimente dolor: en estos casos, si la sensación dolorosa es muy intensa, es aconsejable informarlo al personal médico, que brindará la atención adecuada para aliviar el dolor .
Finalmente, es bastante común que el paciente sea alimentado por infusión, ya que este último puede tener dificultades para comer ciertos alimentos.
DEVOLUCIÓN DE LA HERIDA
Drenaje de heridas . Antes de vendar la herida, el cirujano inserta tubos pequeños en el área operada para drenar el líquido que se puede acumular después de la operación. Este líquido, si no se elimina, podría causar infecciones dolorosas o hinchazón. La permanencia de estos tubos de drenaje es variable: de 24 horas a varios días, según la forma invasiva en que se realizó la mastectomía.
Vendaje El vendaje sirve para proteger la herida y evitar que se infecte. En general, se debe mantener durante al menos dos días, pero en algunos casos, incluso durante una semana. La higiene es muy importante.
Puntadas Si las suturas son reabsorbibles, no es necesario retirarlas, ya que desaparecen por sí mismas. Sin embargo, si no son reabsorbibles (porque son de metal), debe esperar de 7 a 10 días antes de retirarlos.
Cicatriz La cicatriz, después de la curación, puede ser más o menos evidente, en función de cuán invasiva fue la intervención. Con la reconstrucción inmediata del seno, su aspecto también puede mejorarse apreciablemente; sin embargo, debe recordarse que no todos los pacientes pueden someterse a esta intervención. Para estos, existe otra solución: la cirugía estética. Los resultados son variables: de muy buenos a algo más que discretos.
No fumar Como último punto, recuerde no fumar, porque fumar disminuye la velocidad y altera el proceso de curación y curación de la herida.
En casa
Una vez en casa, es imprescindible observar un período de descanso completo . Entonces, es bueno comenzar a hacer ejercicios físicos ligeros para el brazo (el que está en la parte del seno operado), para promover la circulación sanguínea. De hecho, el bajo uso de la extremidad podría causar episodios de trombosis .
Para obtener información sobre lo que puede o no puede hacer después del alta, puede ponerse en contacto con el personal médico, que durante el hospital ya ha informado sobre todas las precauciones más importantes.
Regresar al trabajo depende de cómo proceda la curación.
Las actividades a evitar en las primeras 3-4 semanas:
- Conducir La recuperación debe tener lugar solo una vez que se sienta completamente restaurado.
- Levante pesas o realice tareas repetitivas, como planchar o aspirar
- Nadar o jugar deportes de contacto.
riesgos
Es muy raro que la mastectomía cause complicaciones graves. De hecho, por lo general, la intervención, así como la fase postoperatoria, se llevan a cabo sin problemas particulares.
Está en la norma:
- Advertir el dolor en los primeros días después de la operación.
- La formación de un seroma o un derrame subcutáneo de líquido linfático (o linfático). Esto aparece en el área operada y tiene la apariencia de una hinchazón. En general, se resuelve de manera espontánea, pero si esto no sucede, el médico puede drenarla con una jeringa.
- La formación de una cicatriz, en el punto donde se realizó la incisión quirúrgica.
En su lugar, póngase en contacto con su médico si:
- La herida está infectada . Los signos para reconocer una infección son: enrojecimiento, dolor e hinchazón que no pasan (en realidad empeoran) y pérdida de líquido.
- Se forma un linfedema en el brazo (en la parte del seno operado). Este trastorno, que consiste en una acumulación anormal de la linfa, se debe a la extirpación de los ganglios linfáticos axilares. El brazo afectado se hincha claramente y, poco probable, pasa inadvertido. La formación de linfedema no siempre es inmediata: en algunos casos, de hecho, puede ocurrir incluso después de meses o años.
- El seno reconstruido muestra signos de infección . Es posible que el implante, utilizado para la reconstrucción del seno operado, se infecte; Si esto sucede, tienes que eliminarlo.
resultados
Gracias a los recientes avances en técnicas quirúrgicas, la mastectomía garantiza excelentes resultados: de hecho, la curación es más que una hipótesis concreta, los riesgos asociados con la cirugía son limitados y la remisión es muy breve.
Sin embargo, el éxito de la operación del tumor también depende de qué tan grave sea el tumor y si se diagnostica temprano o tarde. En otras palabras, un cáncer de mama avanzado, incluso si se somete a una mastectomía ejemplar, todavía tiene muchas probabilidades de un resultado desfavorable.
