generalidad
La presencia de hemoglobina en la orina, definida por el término médico hemoglobinuria, puede ser la consecuencia de la hemólisis (ruptura) de los glóbulos rojos en el intravascular (en los vasos sanguíneos) o en el intravesical (en la vejiga urinaria).
En última instancia, por lo tanto, la hemoglobinuria no necesariamente refleja una pérdida de sangre con la orina, sino solo de pigmentos de la sangre (hemoglobina) que los colorean de rojo.
La hematuria a menudo se acompaña de hemoglobinuria, causada por la hemólisis de los glóbulos rojos contenidos en la orina, mientras que la hemoglobinuria se puede separar de la hematuria, porque a menudo es compatible con los fenómenos mencionados de hemólisis intravascular excesiva.
Otra aclaración importante es que la excreción de la orina rojiza no es necesariamente sinónimo de hematuria o hemoglobinuria; de hecho, una orina de este color puede deberse simplemente a una contaminación con el flujo menstrual oa la ingesta de determinados alimentos o drogas.
Como se mencionó, la presencia de hemoglobina en la orina les da un color marrón rojizo homogéneo. Entre los diversos síntomas que se pueden asociar con la hemoglobinuria, en relación con la causa de origen, recordamos fiebre, escalofríos, agrandamiento del bazo (esplenomegalia), palidez de la piel, taquicardia, falta de aliento, debilidad e ictericia.
¿Qué
La hemoglobinuria ocurre cuando hay evidencia de hemoglobina (Hb) en la orina.
Esta condición generalmente se manifiesta cuando el nivel de Hb en la sangre alcanza valores demasiado altos, luego de una destrucción repentina y masiva de glóbulos rojos ( hemólisis ).
Si las concentraciones de hemoglobina en la sangre son altas, las funciones de las células del sistema reticuloendotelial, que recuperan la hemoglobina libre circulante y la convierten en bilirrubina para eliminarla, pueden fallar o actuar de una manera que no sea completamente suficiente.
Algunas notas sobre la hemoglobina.
La hemoglobina es el componente esencial de los glóbulos rojos (a los que también imparte color). Su función es transportar oxígeno desde los pulmones a los tejidos en la periferia.
Cuando los glóbulos rojos mueren por causas fisiológicas o patológicas (hemólisis), liberan la hemoglobina que contienen en la sangre, que es detectada inmediatamente por la haptoglobina .
El complejo que se obtiene es demasiado grande para ser filtrado por los glomérulos renales, y luego se procesa y se degrada para reciclar el hierro, por las células inmunes que forman el sistema reticular-endotelial. Sin embargo, si la cantidad de hemoglobina liberada en la sangre excede los 3 gramos, hay una saturación completa de la haptoglobina en la circulación (esta proteína tiene una concentración que oscila entre 50 y 150 miligramos por cada decilitro de sangre). En tales circunstancias, la hemoglobina libre, del compuesto a 4 cadenas peptídicas, se divide en compuestos peptídicos de dos cadenas y, como tal, logra cruzar la barrera renal.
En este punto, las células epiteliales del túbulo proximal renal procesan la hemoglobina filtrada, transformándola en ferritina y hemosiderina . Si se nota la cantidad de hemoglobina y se excede la capacidad de absorción de los túbulos renales, entonces hay un pasaje de hemoglobina en la orina (hemoglobinuria).
Porque se mide
La hemoglobinuria puede ocurrir en todas las situaciones que conducen a una destrucción repentina e incrementada de los glóbulos rojos, y a su eliminación con la orina.
La mayoría de las veces, la presencia de hemoglobina en la orina es el indicador de ciertas enfermedades que afectan el sistema urinario.
El primer paso para determinar las causas exactas de la hemoglobinuria es analizar la orina y el cultivo de orina.
Con la ayuda del análisis anamnésico y la observación del cuadro clínico (cualquier síntoma y signos presentes al mismo tiempo que la hemoglobinuria), el médico dirigirá al paciente a investigaciones clínicas dirigidas, basándose en el diagnóstico sospechado.
Valores normales
Cuando hablamos de hemoglobina en la orina no hay un verdadero valor de referencia que indique normalidad, ya que no debería estar presente en la orina de una persona sana.
- Valor normal: ausente.
Hemoglobina En La Orina Alta
La presencia de hemoglobina en la orina está determinada principalmente por la anemia caracterizada por:
- Producción defectuosa de glóbulos rojos;
- El ritmo de su destrucción es demasiado alto.
En ambos casos, la hemoglobina se libera en el torrente sanguíneo y cuando esta presencia se vuelve excesiva y su eliminación natural se vuelve difícil, se elimina en la orina.
Las condiciones en las cuales la hemoglobinuria ocurre más comúnmente son:
- intoxicaciones;
- Reacciones a transfusiones de sangre incompatibles;
- Quemaduras extendidas;
- El uso de ciertos medicamentos (p. Ej., Penicilina, cefalosporinas o medicamentos antiarrítmicos, como la quinidina, puede ocasionar hemólisis intravascular y el paso de la hemoglobina en la orina);
- La malaria;
- Algunas infecciones agudas;
- La intoxicación alimentaria.
También hay una serie de enfermedades que pueden causar hemoglobinuria. El favismo es, por ejemplo, una enfermedad genética caracterizada por la deficiencia de la enzima glucosa-6-fosfato deshidrogenasa. Si el paciente toma sustancias como la divina contenida en habas o algunos medicamentos, este déficit hace que la ruptura de los glóbulos rojos entre en el torrente sanguíneo de la hemoglobina, que luego será filtrada por los riñones y precipite en la orina.
Además, entre las posibles afecciones asociadas a la presencia de hemoglobinuria deben destacarse:
- Glomerulonefritis aguda (inflamación aguda de los glomérulos renales);
- Tumores del tracto urinario;
- Anemia de células falciformes;
- Enfermedad de Cooley;
- Síndrome hemolítico urémico;
- Mal funcionamiento de la prótesis valvular cardíaca;
- Exposición al plomo;
- Calculosis del riñón;
- Insuficiencia renal crónica;
- Carcinoma de células renales;
- Coagulación intravasal diseminada (DIC);
- Púrpura trombocitopénica trombótica;
- Tuberculosis del tracto urinario.
Hemoglobinuria en el embarazo
En el embarazo, puede ser normal encontrar rastros de hemoglobina, así como sangre en la orina, que puede depender de la cistitis.
Sin embargo, si los valores aumentan considerablemente podría ser un síntoma de gestosis.
Hemoglobina en orina en síndromes clínicos.
En otros casos, la hemoglobina aparece en la orina periódicamente, en el contexto de síndromes clínicos como:
- Hemoglobinuria por estrés o marcha : se manifiesta debido a causas desconocidas después de esfuerzos físicos intensos y prolongados, ejercidos en posición vertical. Están predispuestos a desarrollar esta condición los atletas que practican correr y correr, y los que trabajan por un período prolongado, que se enfrentan a actividades físicas exigentes desde el punto de vista físico (por ejemplo, el uso de un martillo neumático). El estrés o la hemoglobinuria en la marcha pueden aparecer especialmente si estas actividades tienen lugar en condiciones de deshidratación. Sin embargo, esta condición es benigna y el fenómeno tiende a desaparecer espontáneamente.
- Hemoglobinuria paroxística por frío : la crisis hemoglobinúrica ocurre después de la exposición del cuerpo, o parte de él, a bajas temperaturas. Esta condición suele estar relacionada con una infección luética, pero puede ser idiopática o dependiente de otras infecciones virales y bacterianas.
La hemoglobinuria paroxística fría se debe a la presencia en el plasma de una sustancia en particular, la hemolisina, que a bajas temperaturas se une a los glóbulos rojos y ejerce su actividad hemolítica a 37 ° C.
- Hemoglobinuria paroxística nocturna : enfermedad genética llamada debido al hecho de que está estrechamente relacionada con el sueño, por lo que la orina emitida por la mañana es oscura cuando se despierta debido a la presencia de hemoglobina. La condición está asociada con un defecto adquirido de los glóbulos rojos, lo que los hace más susceptibles a diferentes factores (probablemente la modificación del pH de la sangre que ocurre durante el sueño).
La enfermedad comienza de forma insidiosa, principalmente en sujetos jóvenes, y puede verse agravada por infecciones, transfusiones de sangre, procedimientos quirúrgicos y diferentes tipos de medicamentos. La evolución es crónica y lenta, y la gravedad de las manifestaciones se diversifica de un caso a otro.
Posibles síntomas asociados.
En presencia de hemoglobinuria, la orina tiene un color que va del amaranto al marrón, en relación con la concentración proporcional de dos pigmentos: oxihemoglobina (rojo brillante) y metahemoglobina (rojo-marrón).
Este fenómeno puede ir acompañado de una serie de otros síntomas, que estarán relacionados con la patología que desencadena la hemoglobinuria, como:
- dolor de cabeza;
- Malestar general
- Sentido de postración;
- fiebre;
- escalofríos;
- Palidez de la piel;
- Ampliación del bazo (esplenomegalia);
- taquicardia;
- Respiración corta o fuerte;
- Dolor en el abdomen y extremidades inferiores.
La hemoglobina que pasa a través del riñón puede precipitarse en los túbulos renales, causando cambios serios que a veces causan obstrucción renal y uremia.
Baja hemoglobina
Como regla general, la hemoglobina no está presente en la orina.
Por esta razón, incluso una concentración baja debe llevar a la ejecución de nuevas investigaciones. Encontrar una orina de color rojizo, sin embargo, no debe crear una alarma de inmediato, ya que puede depender de la ingesta de algunos medicamentos o ciertos alimentos.
Como medir
La presencia de hemoglobina debe profundizarse mediante un examen citológico de la orina. En la práctica, se realiza un examen microscópico de las células emitidas con la orina, después de haber llevado a cabo un procedimiento particular que se llama "coloración panóptica".
preparación
Para la evaluación de la hemoglobina en la orina es necesario recolectar una pequeña cantidad de la orina de la mañana, en ayunas, después de haber realizado una higiene íntima precisa y después de haber dejado de emitir la primera emisión (que puede contener los gérmenes presentes fuera del sistema urinario).
En el caso de las mujeres, es bueno quitar el examen del período menstrual.
La orina debe recogerse en un recipiente estéril, que debe cerrarse con cuidado inmediatamente después y llevarse al laboratorio en un corto período de tiempo.
Interpretación de resultados
En presencia de hemoglobinuria, siempre es bueno ponerse en contacto con su médico para identificar la causa y preparar la cura.
Causas de la hemoglobina en la orina.
El hallazgo de hemoglobina en la orina, ausente en condiciones normales, es la consecuencia típica de los procesos hemolíticos (destrucción de los glóbulos rojos), que liberan la hemoglobina contenida en las células dañadas en circulación.
Cuando las concentraciones de este pigmento alcanzan niveles particularmente altos, como para saturar la haptoglobina, los sistemas de recuperación y eliminación del sistema del retículo endotelial y la capacidad de reabsorción del túbulo proximal, la hemoglobina pasa a la orina.
Entre las causas más frecuentes de hemoglobinuria recordamos:
- Glomerulonefritis aguda;
- Quemaduras extendidas;
- Tumores renales;
- La malaria;
- Hemoglobinuria paroxística nocturna;
- pielonefritis;
- Infarto renal;
- Anemia de células falciformes;
- Tuberculosis del tracto urinario;
- Anemia hemolítica autoinmune;
- CID (coagulación intravasal diseminada);
- Síndrome urémico hemolítico;
- Reacciones a transfusiones de sangre incompatibles;
- Anemias inmunoemolíticas de medicamentos (por ejemplo, metil-dopa o penicilina);
- Hemoglobinuria fría
- favismo;
- La prótesis de válvula cardíaca funciona mal;
- Ejercicios físicos intensos y prolongados (hemoglobinuria por estrés, típica, por ejemplo, de corredores, caminantes y quienes hacen uso prolongado del martillo neumático).
La terapia de hemoglobinuria es esencialmente etiológica, es decir, dirigida al tratamiento de sus causas de origen.
