¿Qué es la diálisis?
La diálisis es un tratamiento que reproduce artificialmente algunas funciones del riñón, limpiando la sangre del exceso de desechos y agua.
La diálisis respeta los principios de difusión pasiva de solutos y ultrafiltración de fluidos, permitiendo reproducir la filtración que se produce a nivel renal. La sangre del paciente fluye a través de una membrana dialítica con poros de varios tamaños, lo suficientemente grandes como para permitir el paso de pequeños iones y solutos entre dos compartimientos de líquidos, pero no lo suficiente como para permitir que escapen componentes aún más grandes, como los glóbulos rojos y las proteínas plasmáticas. . En el otro lado de la membrana fluye un líquido dialítico particular, cuya composición asegura que los solutos más importantes permanezcan en circulación.
Aunque la diálisis no es una cura, puede prolongar la vida útil del paciente, dependiendo de la disponibilidad de un donante para un trasplante de riñón.
Filtración renal y diálisis.
Todos los días los riñones filtran la sangre, eliminando los productos de desecho y los excesos de agua e iones que forman la orina. Cuando están sanos, los riñones regulan la concentración de iones (Na +, K +, H +, HCO3-), otros solutos (como glucosa, aminoácidos, etc.) y agua en la sangre, y eliminan los productos de desecho metabólicos. Sin embargo, si las nefronas, las unidades funcionales del riñón se dañan, los procesos normales que ocurren dentro de ellos (filtración, secreción, reabsorción y excreción) pueden verse comprometidos. Como resultado, la cantidad de productos de desecho en la sangre se acumula en niveles peligrosos y, en ausencia de tratamiento, puede resultar fatal.
La diálisis es un tratamiento que compensa la poca eficiencia de ciertas funciones renales alteradas por la enfermedad:
- Eliminación de sustancias tóxicas (urea, ácido úrico, creatinina y otras moléculas);
- Reequilibrio electrolítico y ácido-base, manteniendo algunas sustancias, como potasio, sodio y bicarbonato, a un nivel de seguridad en la sangre;
- Eliminación de líquidos (tomados a través de la alimentación y no eliminados con diuresis).
Cuando sea necesario
La pérdida de la función renal puede ser la consecuencia común de una amplia variedad de enfermedades, que afectan directamente a los riñones (ejemplo: glomerulonefritis, riñón poliquístico, enfermedad renal crónica, infecciones renales repetidas, etc.) o indirectamente (como diabetes o hipertensión). ).
Si los riñones dejan de funcionar correctamente, los productos de desecho se acumulan en la sangre y causan manifestaciones como:
- vómitos;
- Prurito de la piel;
- Fatiga (cansancio extremo);
- Sangre en la orina (hematuria),
- Hinchazón en pie, manos y tobillos.
Los síntomas tienden a aparecer cuando la enfermedad está en una etapa avanzada, ya que el riñón tiene una gran reserva funcional. La diálisis se recomienda para la aparición de signos clínicos de pérdida severa de la función renal, con niveles peligrosamente altos de productos de desecho en la sangre ( uremia ).
En algunos casos, la diálisis puede recomendarse independientemente de si el paciente ha comenzado a mostrar síntomas de uremia. Una indicación de filtración glomerular de menos de 15 ml / min (VFG, que mide la cantidad de mililitros de sangre que los riñones pueden filtrar en un tiempo determinado) es una indicación válida para iniciar el tratamiento dialítico.
Insuficiencia renal aguda. Una razón común por la que la diálisis puede ser necesaria es una infección renal grave que conduce a una pérdida repentina de su función (conocida como insuficiencia renal aguda). En este caso, el tratamiento dialítico solo es necesario temporalmente, hasta la recuperación de la actividad fisiológica de los riñones.
Tipos de diálisis
Los dos tipos principales de diálisis, hemodiálisis y diálisis peritoneal eliminan el exceso de desechos y líquidos de la sangre de diferentes maneras.
- hemodiálisis
La hemodiálisis consiste en pasar la sangre del paciente a través de un sistema llamado riñón artificial. El dispositivo de diálisis contiene una membrana semipermeable que divide el espacio interno en varios compartimentos: uno contiene el líquido para diálisis y el otro la sangre enviada a la máquina por un catéter arterial. A medida que la sangre avanza dentro del dispositivo, se producen intercambios de solutos entre la sangre y el líquido dialítico a través de la membrana. Esta membrana, al ser semipermeable, permite el paso de las moléculas según su gradiente electroquímico (difusión pasiva), impidiendo el paso de los elementos corpusculados de la sangre y las proteínas. Los niveles de los componentes del líquido dialítico pueden variar y normalmente los prescribe un nefrólogo según las necesidades de cada paciente, para facilitar el movimiento de moléculas particulares en una dirección particular. Una vez que se ha producido el intercambio, la sangre abandona el dispositivo y regresa al paciente a través de un catéter venoso. La mayoría de los pacientes necesitan tres sesiones a la semana, cada una de cuatro horas.
- Diálisis peritoneal
La diálisis peritoneal explota una membrana dentro del cuerpo, el peritoneo, de la misma manera que se usa la membrana semipermeable en hemodiálisis. El peritoneo es una membrana delgada que recubre el interior del abdomen y rodea y apoya los órganos abdominales, como el estómago y el hígado. Al igual que los riñones, el peritoneo contiene miles de pequeños vasos sanguíneos, lo que lo hace útil como dispositivo de filtrado. Durante este tipo de diálisis, el fluido de diálisis se introduce gracias a un catéter dentro de la cavidad peritoneal. De esta manera, se produce un intercambio de solutos entre la sangre que atraviesa los capilares del peritoneo y el líquido de diálisis contenido en la cavidad peritoneal. Después de un cierto período de tiempo (aproximadamente 4-6 horas), el líquido de dializado se elimina de la cavidad abdominal.
Ventajas y desventajas
En muchos casos, la elección del tipo de diálisis a tomar depende del paciente, ya que tanto la hemodiálisis como la diálisis peritoneal permiten obtener resultados similares. Sin embargo, algunos problemas de salud pueden hacer que un método sea más recomendable que otro (por ejemplo, si el paciente se ha sometido a una operación previa en el abdomen).
Por lo general, la diálisis peritoneal generalmente se recomienda como la primera forma de tratamiento para:
- Niños a partir de dos años de edad;
- Adultos con enfermedad renal, pero que no tienen otras afecciones de salud graves, como enfermedad cardíaca o cáncer.
La hemodiálisis generalmente se recomienda para personas que no pueden someterse a diálisis peritoneal, como los pacientes mayores, que no gozan de buena salud general. La decisión sobre qué método de tratamiento tomar no es definitiva y es posible cambiar de un tipo de diálisis a otro.
La diálisis puede causar algunos efectos secundarios :
- El cansancio. Una manifestación no deseada común tanto para la hemodiálisis como para la diálisis peritoneal es una sensación persistente de cansancio, causada por una combinación de efectos que la terapia puede tener en el cuerpo.
- La anemia. Es una complicación común de la insuficiencia renal crónica debido a la reducción de la secreción de eritropoyetina, una hormona que estimula la formación de glóbulos rojos. Las restricciones dietéticas o la pérdida de hierro y vitaminas a través de la hemodiálisis pueden contribuir a la anemia.
- Debilitamiento de los huesos. Si los riñones dañados ya no pueden procesar la vitamina D, pueden ocurrir trastornos del metabolismo del calcio.
- Picazón. Muchas personas que se someten a hemodiálisis tienen picazón en la piel, que a menudo empeora durante o inmediatamente después del procedimiento. Se cree que este efecto se debe a una acumulación de potasio en el cuerpo. Evitar los alimentos ricos en potasio puede ayudar a reducir la frecuencia y la gravedad de este síntoma.
- Presión arterial baja (hipotensión). Una caída en la presión arterial es uno de los efectos secundarios más comunes de la hemodiálisis, especialmente si el paciente es diabético. La hipotensión puede ser causada por la caída en los niveles de líquido que se produce durante la diálisis. La mejor manera de minimizar los síntomas de presión arterial baja (falta de aliento, calambres abdominales y musculares, náuseas o vómitos) es mantener su ingesta diaria de líquidos en los niveles recomendados por su médico. Si los síntomas hipotensivos persisten, la cantidad de líquido que se usa durante la diálisis probablemente deba ajustarse.
- Calambres musculares. Durante una sesión de hemodiálisis, algunas personas experimentan calambres musculares, generalmente en la parte inferior de las piernas. Este efecto probablemente se deba a la reacción de los músculos a la pérdida de líquidos que se produce durante la hemodiálisis. A veces, los calambres se pueden aliviar regulando los líquidos y la ingesta de sodio entre los tratamientos de hemodiálisis.
- Sobrecarga de líquidos. Debido a que el líquido se elimina del cuerpo durante la hemodiálisis, beber más líquidos de los recomendados entre los tratamientos de hemodiálisis puede causar complicaciones potencialmente mortales, como insuficiencia cardíaca o acumulación de líquido en los pulmones (edema pulmonar).
- Presión arterial alta (hipertensión). Si consume demasiada sal o bebe demasiado líquido, es probable que la presión arterial alta empeore y provoque complicaciones cardíacas.
- Niveles altos de potasio (hiperpotasemia). El potasio es un mineral que normalmente se elimina del cuerpo a través de los riñones. Si toma más potasio del recomendado, el nivel puede llegar a ser demasiado alto y, en casos graves, puede causar problemas cardíacos.
- Amiloidosis. La amiloidosis relacionada con la diálisis se desarrolla cuando el material proteico de la sangre se deposita en los tendones y articulaciones, causando dolor, rigidez y derrame articular. La condición es más común en pacientes sometidos a hemodiálisis durante un tiempo prolongado (aproximadamente más de cinco años).
- Infecciones por estafilococos. Los pacientes en hemodiálisis tienen un riesgo mayor de desarrollar infección por Staphylococcus aureus. El proceso de hemodiálisis puede permitir que las bacterias ingresen al cuerpo donde pueden causar una infección invasiva grave. Esto puede propagarse a través de la sangre, lo que lleva a una disfunción de múltiples órganos (sepsis). La sepsis asociada con una infección estafilocócica invasiva es la segunda causa más común de muerte, después de una enfermedad cardíaca, en pacientes sometidos a hemodiálisis.
- La peritonitis. Un efecto secundario común de la diálisis peritoneal es la infección bacteriana del peritoneo. La peritonitis puede ocurrir si el equipo de diálisis no se esteriliza adecuadamente. Los pacientes en hemodiálisis tienen un menor riesgo de contraer la infección, pero si esto ocurre, tiende a ser más grave.
- Aumento de peso La diálisis que se usa durante la diálisis peritoneal contiene moléculas de azúcar, algunas de las cuales pueden ser absorbidas por el cuerpo. Este efecto puede llevar a un aumento de peso si la ingesta calórica diaria no se reduce con una dieta adecuada que pueda apoyarse, bajo consejo médico, mediante el ejercicio regular.
resultados
La diálisis es un tratamiento exigente, que requiere una colaboración considerable por parte del paciente, pero también representa una medida potencial para salvar vidas. El éxito que revela la diálisis en el tratamiento de la insuficiencia renal depende de una serie de factores, incluida la edad del paciente y cualquier enfermedad crónica concomitante (como enfermedad cardíaca o diabetes). La etiología de la patología también influye en las tasas de supervivencia; por ejemplo, las personas con insuficiencia renal causada por enfermedad renal poliquística y glomerulonefritis tienden a tener un mejor pronóstico a largo plazo que los pacientes que manifiestan la afección como una complicación de la presión arterial alta o la diabetes. Desafortunadamente, la diálisis solo puede compensar la pérdida de la función renal hasta cierto punto y no representa una cura definitiva. Muchas personas permanecen en diálisis durante un largo período de tiempo (en algunos casos, por el resto de sus vidas), pero para una minoría significativa de pacientes, el objetivo final es el trasplante de riñón, que es el mejor tratamiento para insuficiencia renal. Un candidato adecuado para esta intervención debe someterse a diálisis hasta que haya un donante compatible (muerto o vivo) disponible. Este período de tiempo puede variar desde un par de meses hasta alrededor de tres años. Los pacientes que no son aptos para un trasplante de riñón, debido a otra condición grave de salud concomitante, como un tumor o una enfermedad cardíaca grave, deberán someterse a diálisis por el resto de su vida. A menudo, esta es una opción más segura que un trasplante.
