Por el Dr. Andrea Gizdulich y el Dr. Francesco Vicenzo
La deglución, dirigida a la ingestión de saliva y bolos alimentarios, es el acto más repetitivo que involucra, con su fase oral, el aparato estomatognático en todos sus componentes. En esta fase, los músculos masticadores deben estabilizar la mandíbula para permitir que los músculos supra-musculares eleven el hueso hioides, lo que es decisivo para la peristalsis laringo-esofágica. Al ser un acto tan iterativo, el posicionamiento correcto de la lengua desde las primeras etapas de la dentición decidua contribuye al desarrollo congruente de las estructuras óseas maxilares. De ello se deduce que las enfermedades de la deglución, especialmente si se producen a una edad temprana y se mantienen hasta la edad adulta, pueden determinar fácilmente los estados de trastorno craneomandibular (DCM) 1-3 para las alteraciones anatómicas de tales estructuras. La forma de tragar atípica más común está determinada por la interposición de la lengua y las mejillas entre los arcos dentales, a menudo una expresión de deglución fisiológica infantil prolongada, y es difícil de diagnosticar porque ocurre cuando los labios están cerrados, lo que evita la inspección directa, especialmente si Implica los sectores dentales posteriores en lugar de los dientes anteriores.
La sospecha de deglución atípica, madurada por la presencia de las impresiones dentales típicas en las membranas mucosas de la lengua y las mejillas en los sectores dentales laterales, se ha investigado con electromiografía de superficie (SEMG) y cinesiografía mandibular (CMS)
Fig 1. Representación gráfica de la cinesiografía mandibular.
Fig2 Representación de la masticadora SEMG.
La evaluación electromiográfica simultánea de los músculos del aparato masticatorio 4-6 (Fig. 1) y la exploración computarizada de los movimientos mandibulares (Fig. 2) pueden documentar simultáneamente la carga de trabajo muscular y la posición en la que este trabajo mueve la mandíbula. La ingestión atípica con interposición de la lengua o las mejillas, de hecho, se asocia con la evidente imposibilidad de apretar los dientes en la máxima intercusión y de utilizar una carga de trabajo reducida de los músculos elevadores durante la fase de estabilización de la mandíbula precisamente para evitar la mordedura (Fig. .3) De hecho, observamos la desactivación simultánea de los músculos maseteros y temporales de la mandíbula y la activación de los músculos que bajan solo al abrir la boca para dejar espacio para la lengua. La fase posterior de retorno a la posición de reposo y la posición de intercuspidación demuestra la buena funcionalidad de los músculos de elevación en ventanas dentales voluntarias. Luego puede observar fenómenos de activación de los músculos vecinos que normalmente no participan en la deglución, como el esternocleidomastoidei, cuya participación demuestra el esfuerzo muscular necesario para asegurar el paso del líquido o del bolo alimenticio.
Fig. 3 Tragado atípico. Electromiografías de traza en la parte superior: actividad de las fibras anteriores del músculo temporal izquierdo (LTA) y derecho (RTA), de las fibras mediales del masetero izquierdo (LMM) y del músculo masetero derecho (MDM), de las fibras de la cabeza mastoidea. de las fibras musculares esternocleidomastoideas izquierda (LTP) y derecha (RTP) del ventrículo anterior del músculo digástrico izquierdo (LDA) y derecha (RDA). Trazos kinesiográficos hacia abajo descompuestos en los tres planos del espacio: movimientos mandibulares en el eje vertical (Ver ), en el eje horizontal anterior-posterior (AP), en el eje horizontal frontal (Lat).
El valor clínico del diagnóstico instrumental de la deglución atípica se ve incrementado por la posibilidad de establecer una terapia y monitorizarla a lo largo del tiempo, ya que se determina la influencia negativa que tiene esta disfunción en los trastornos craneo-mandibulares1.
Para realizar la prueba, se le pide al paciente que mantenga la posición de reposo y, a la orden, que trague el líquido (saliva o agua) que se recogió previamente en la boca de manera habitual; luego se cierra firmemente sobre los dientes posteriores y finalmente se golpean repetidamente los dientes para identificar con certeza la oclusión céntrica habitual del paciente. En el caso de la ingestión atípica, no se detecta la elevación decisiva y clara de la mandíbula, y la estabilización posterior contra la mandíbula superior, que en su lugar se registra en el pasaje desde la posición de reposo habitual hasta la posición de oclusión habitual. Al mismo tiempo, se monitorizan los músculos masticatorios de los elevadores y los supraiodos, así como los músculos cervicales laterales para verificar el sinergismo muscular relacionado con la deglución propiamente dicha.
La evaluación de la terapia dental asociada o no con esa terapia del habla se compara después de 3-6 meses.
Fig. 4 Prueba de control y 6 meses.
En la prueba de control, se observa una transición rápida de la posición de reposo a la de intercuspidación dental máxima, y el acto deglutitorio se agota en 1, 8 segundos; las trazas electromiográficas muestran una actividad eléctrica mayor pero aún baja de los músculos temporales (<20 μV) y una activación regular de los masseters (hasta 40 μV, duración de 0, 8 segundos) y digástricos (hasta 60 μV, duración de 1 segundo) ; también los esternocleidomastoides (hasta 50 μV) se activan al mismo tiempo. La ausencia de un plan de estabilización adecuado de la mandíbula y la persistencia de la activación de los músculos esternocleidomastoideos demuestran solo la remisión parcial del problema.
conclusiones
La prueba de diagnóstico poligráfico permite una confirmación diagnóstica instrumental fácil y segura en casos de sospecha de ingestión atípica. Se cree que la kinesiografía mandibular por sí sola ya es un método válido para interceptar las estructuras atípicas de deglución, ya que puede revelar con precisión si la deglución se produce en la disclusión de los arcos dentales en lugar de en la oclusión céntrica; también se plantea la hipótesis de que incluso la electromiografía de superficie, ya propuesta por otros autores4, 6 como un método no invasivo adecuado para el estudio de la deglución, podría ser suficiente para documentar los esquemas de la deglución atípica: de hecho, muestra claramente la falta de o Activación incierta de tormentas eléctricas y masseters en los momentos previos a la activación de los digastrics, esta característica de la deglutición atípica10. Sin embargo, se cree que la prueba de diagnóstico que permite un diagnóstico más completo de la deglución atípica es, por la integridad de los datos objetivos que proporciona, la que utiliza simultáneamente la cinesiografía mandibular y la electromiografía de superficie para la visualización de una traza poligráfica como la utilizado por nosotros. El método, simple y no invasivo, permite no solo diagnosticar la existencia de deglución atípica, sino también monitorear el proceso terapéutico y documentar la posible recuperación.
bibliografía
1. Bergamini M, Bassi B, Bonanni A. Ingestión atípica en los trastornos craneo-mandibulares. Actas del IV Simposio Internacional de Desarrollo y Función Dentofacial. Bergamo, 1982.
2. Jankelson RR. Diagnóstico y tratamiento dental neuromuscolar. Ishiyaku Euroamerica, Inc. Publisher 1990-2005.
3. Bergamini M, Prayer Galletti S. Manifestaciones sistemáticas de trastornos musculoesqueléticos relacionados con la disfunción masticatoria. Antología de ortopedia cráneo-mandibular. Coy RE Ed, Collingsville IL, Buchanan 1992; 2: 89-102.
4. McKeown MJ, CD de Torpey, Gehm WC. Monitoreo no invasivo de activaciones musculares funcionalmente distintas durante la deglución. Neurofisiología clínica 2002; 113: 354-66.
5. Hiroaka K. Cambios en el músculo masetero asociados con la deglución. Revista de Rehabilitación Oral 2004; 31: 963-7.
6. Vaiman M, Eviatar E, Segal S. Estudios electromiográficos de superficie de la deglución en sujetos normales: una revisión 440 adultos. Informe 1. Datos cuantitativos: medidas de tiempo. Otorrinolaringología - Cirugía de cabeza y cuello 2004 Oct; 131 (4): 548-55.
7. Jankelson RR. Justificación científica de la electromiografía de superficie para medir la tonicidad postural en pacientes dentales. Calavera 1990 jul; 8 (3): 207-9.
8. Jankelson B. Precisión de la medición del kinesiógrafo mandibular: un estudio computarizado. Revista de odontología protésica 1980 diciembre; 44 (6): 656-66.
9. Chan CA. Poder de la oclusión neuromuscular en odontología neuromuscular = odontología fisiológica. Documento presentado en la 12 ° Simposio Anual de Medio Invierno anual de la Academia Americana del Dolor Craneofacial, Scottsdale, Arizona, 2004, 30 de enero.
10. Stormer K, Pancherz H. Electromiografía de los músculos periorales y masticatorios en pacientes ortodónticos con deglución atípica. Journal of Orofacial Orthopedics 1999; 60 (1): 13-23.
