Lágrimas y aparatos lagrimales.
Las lágrimas son secreciones líquidas que cubren constantemente las superficies conjuntivales, manteniéndolas húmedas y protegidas. Su presencia reduce la fricción, dificulta las invasiones bacterianas, proporciona alimento y oxígeno al epitelio conjuntival y elimina sustancias tóxicas o pequeños cuerpos extraños en o alrededor de los ojos. También los párpados, que representan la continuación de la piel, tienen un papel fundamental en la protección de los ojos: además de proporcionar una barrera mecánica, sus movimientos intermitentes distribuyen las lágrimas en toda la superficie del ojo, manteniéndolo lubricado y libre de polvo y otros partículas.
Los trastornos de lagrimeo son el resultado de alteraciones en el proceso fisiológico de producción y salida de lágrimas. Las causas incluyen un aumento de la secreción por la glándula lagrimal (hiperlacrimación) o un drenaje inadecuado de las vías lagrimales (epífora). La alteración de la película lagrimal puede ser causada por una alteración que afecta las estructuras oculares o puede ser un signo clínico de una enfermedad sistémica, como el síndrome de Sjögren.
causas
El desgarro excesivo o persistente es un signo clínico ocular causado por diferentes afecciones. La alteración cualitativa-cuantitativa de la película lagrimal, por ejemplo, puede ocurrir como resultado de enfermedades como la conjuntivitis, los cambios conformacionales del margen del párpado, las lesiones oculares u otras afecciones que dificultan la salida de las lágrimas.
Las dos causas principales responsables de la rotura alterada son:
- Conductos lagrimales obstruidos . La causa más común de drenaje insuficiente de lágrimas entre los adultos está representada por la estenosis parcial o completa (estrechamiento) de las vías lagrimales. Si están restringidos o bloqueados, las lágrimas no pueden fluir hacia afuera, acumularse en el saco lagrimal y convertirse en una causa de hinchazón (inflamación). El estancamiento del líquido lagrimal aumenta el riesgo de infección en la zona y el ojo reacciona produciendo una secreción pegajosa, lo que agrava aún más el problema. Además, un defecto en las glándulas lagrimales puede inducir la secreción de un volumen de lágrimas insuficiente o una composición alterada. El efecto causa sequedad en los ojos, que se vuelven más vulnerables a la irritación y pueden no ser capaces de combatir adecuadamente las infecciones.
- Excesiva producción de lágrimas. Cualquier estimulación irritativa o inflamatoria de la superficie ocular (infecciones, alergias, cuerpos extraños u otros irritantes) puede inducir el desgarro reflejo de los ojos; Es un mecanismo defensivo innato para eliminar los irritantes y proteger el ojo.
Los trastornos de lagrimeo pueden ocurrir a cualquier edad, pero son más comunes en niños pequeños (0-12 meses) y en personas mayores de 60 años. La alteración de la película lagrimal puede afectar uno o ambos ojos y puede causar visión borrosa, edema de párpados y costras.
bebés
A veces, es posible observar que los ojos de los recién nacidos están inusualmente llenos de lágrimas. La causa más común de lagrimeo neonatal persistente es la presencia de un conducto lagrimal bloqueado o incompleto. De hecho, puede tomar algunas semanas para que se abra el canal nasolagrimal. Sin embargo, en unos pocos meses, la afección se resuelve espontáneamente con el desarrollo completo de las estructuras anatómicas involucradas.
La patología que determina el desarrollo perdido o retrasado de las vías lagrimales se denomina dacrioestenosis congénita (afecta aproximadamente al 30% de los niños). Esto se manifiesta con lagrimeo incontrolado, edema del párpado y secreción de pus (después de apretar el saco lagrimal). La dacriostenosis congénita a veces requiere la intervención de un especialista que pueda realizar un procedimiento microquirúrgico para abrir los conductos lagrimales con una sonda. El uso de antibióticos y masaje local en la región del saco lagrimal puede ser útil.
niños
En los niños, las causas más comunes de la secreción excesiva de lágrimas son las alergias y la conjuntivitis viral.
adultos
Los trastornos de lagrimeo a menudo representan el resultado del proceso de envejecimiento. Las personas mayores a veces tienen un conducto lagrimal bloqueado. Más comúnmente, estos pacientes relajan los músculos que mantienen el interior del párpado extendido contra el globo ocular, dejando áreas secas que se vuelven dolorosas e irritadas crónicamente. Además, las lágrimas de algunos sujetos tienen un alto contenido de lípidos y este fenómeno también puede interferir con la difusión del líquido lagrimal en la superficie del ojo, que se irrita y produce hiperlacrimación.
Las siguientes condiciones pueden causar una producción excesiva de lágrimas:
- Irritación de la córnea (frente del ojo);
- Blefaritis (inflamación de los márgenes palpebrales);
- Conjuntivitis infecciosa;
- resfriados;
- rinitis;
- Síndrome del ojo seco (la hiperlacrimación es la respuesta natural del cuerpo a los ojos demasiado secos);
- Ectropion (párpado hacia afuera);
- Entropión (párpado hacia adentro);
- Algunos químicos dispersos en el aire;
- Irritantes ambientales: smog, viento, luces, arena y polvo;
- Cuerpos extraños entre párpado y globo ocular;
- Reacción alérgica a mohos, pelos, pólenes y otros alérgenos;
- Infección del saco lagrimal (dacriocistitis);
- Cilios encarnados (triquiasis);
- El tracoma.
Con menos frecuencia, los trastornos de lagrimeo pueden resultar de:
- Lesión en los ojos, como un rasguño o abrasión;
- Congiuntivocalasi;
- Sinusitis crónica
- Glaucoma congénito o de inicio temprano en recién nacidos;
- Síndrome del párpado flácido (ptosis palpebral);
- Otras enfermedades inflamatorias del ojo (como la uveítis, la queratitis y la escleritis);
- Artritis reumatoide;
- sarcoidosis;
- Parálisis del séptimo nervio facial (daño a un nervio);
- Síndrome de Sjöögren (causa sequedad de boca y ojos);
- Síndrome de Stevens-Johnson;
- Cirugía ocular o nasal: reconstrucción deficiente del sistema nasolagrimal después de un traumatismo facial (fracturas de LeFort, nariz-etmoides o maxilar) y tejidos blandos (nariz y / o párpados);
- Enfermedades de la tiroides;
- Tumores que afectan el sistema de drenaje lagrimal;
- Granulomatosis de Wegener.
Los medicamentos que pueden causar lagrimeo incluyen:
- epinefrina;
- Medicamentos de quimioterapia;
- Agonistas colinérgicos;
- Inhibidores de la fosfodiesterasa tipo 5, específicos para cGMP (sildenafil, avanafil, tadalafil, vardenafil)
- Algunas gotas para los ojos, especialmente yoduro de fosfolina y pilocarpina.
Otros síntomas que pueden acompañar trastornos de desgarro incluyen:
- Ardor ocular y sensación de presencia de un cuerpo extraño;
- Picor en los ojos
- Reducción de la agudeza visual;
- fotofobia;
- Edema del párpado;
- Enrojecimiento de los ojos e hiperemia (aumento de la sangre) de la conjuntiva;
- Dolor, especialmente si se produjo un trauma;
- Purulenta descarga de ojos y costras alrededor de los ojos.
diagnóstico
El diagnóstico se basa en la observación cuidadosa de las estructuras anatómicas involucradas, en algunas pruebas simples y en la recopilación de información relacionada con la presentación clínica. Una vez que se ha identificado la causa del lagrimeo anormal, se puede definir la estrategia terapéutica más adecuada para el caso individual.
En primer lugar, el médico probablemente verificará si el paciente sufre de ojos secos; De hecho, una de las causas más comunes de desgarro excesivo es el síndrome del ojo seco: la disfunción lagrimal causa molestias en los ojos y desencadena el reflejo del cuerpo para producir demasiados desgarros. Si el trastorno es el resultado de ojos secos o un fenómeno irritante, puede ser útil recurrir a lágrimas artificiales cuatro o cinco veces al día o la aplicación de compresas calientes sobre los ojos durante varios minutos.
Si es necesario, el médico puede referirse a un oftalmólogo para un examen más profundo. Una de las principales pruebas de diagnóstico consiste en lavar las vías lagrimales, utilizadas para verificar la presencia de una obstrucción en los conductos lagrimales. Después de la administración de un anestésico local, útil para reducir el malestar, el oftalmólogo inserta una sonda delgada a través de la abertura de uno de los conductos lagrimales en la esquina interna de los párpados (puntos lagrimales). Luego se inyecta una solución estéril y el paciente indica si percibe el flujo de líquido en la garganta. A través de la cánula, también se puede inyectar un colorante de fluoresceína para examinar el reflujo puntual presionando los conductos lagrimales y notando cualquier resistencia. Si las vías lagrimales están presentes, la causa de la producción anormal de lágrimas debe buscarse en otra parte.
Si bien el trastorno de lagrimeo no es una emergencia, debe comunicarse con su médico inmediatamente si va acompañado de:
- Visión reducida;
- Dolor, sangrado o hinchazón alrededor de los ojos;
- Piel endurecida y enrojecida por encima del saco lagrimal;
- Hinchazón alrededor de la nariz o senos paranasales;
- Secreciones purulentas;
- Contacto visual con un químico;
- Lesión ocular grave (rasguño, abrasión o penetración de un cuerpo extraño).
Cada uno de estos síntomas indica un problema más grave.
tratamiento
El tratamiento de los trastornos lagrimales depende de la gravedad del problema y de las causas que lo causan.
- Si la causa del desgarro excesivo corresponde a un estímulo irritante, la terapia médica dirigida a eliminar la fuente que causa el desorden será decisiva en la mayoría de los casos. Por ejemplo, si una pestaña crece hacia el interior de un ojo (triquiasis), el médico puede proceder a su extracción; En el caso de una alteración cualitativa del líquido lagrimal, se indica el uso regular de sustancias que protegen la superficie ocular. Las lágrimas artificiales pueden ayudar a humedecer los ojos nuevamente si están secos o quemados. Si el párpado inferior está orientado hacia adentro (entropión) o hacia afuera (ectropión), se puede recomendar la intervención en el tendón que mantiene el párpado en su lugar. En caso de infección bacteriana (conjuntivitis bacteriana), el médico puede prescribir un curso de antibióticos, mientras que un antihistamínico ayuda a reducir la inflamación asociada con una reacción alérgica.
- Si la causa de los trastornos de desgarro es el estrechamiento u obstrucción de las vías de salida de lágrimas, puede ser necesaria una cirugía para eliminar el problema. Una serie de procedimientos microquirúrgicos, de hecho, pueden resolver el bloqueo o crear un camino alternativo para evitar la obstrucción y drenar las lágrimas (dacriocistinostomía). Si el conducto lagrimal no está bloqueado, pero solo se reduce, se puede usar un catéter con balón para agrandarlo.
dacriocistorrinostomía
La obstrucción de un conducto lagrimal se puede tratar con un procedimiento microquirúrgico llamado dacryocystorhinostomy (DCR). Esta cirugía está indicada si los síntomas son particularmente graves y el desgarro de los ojos interfiere con la visión durante la conducción, la lectura y el deporte. Una obstrucción lagrimal desatendida puede facilitar la aparición de infecciones agudas o crónicas debido al estancamiento de las lágrimas (como la dacriocistitis). Si el paciente tiene una infección en el saco lagrimal, debe ser tratado con antibióticos antes de la cirugía. Si no se trata, la infección puede propagarse a la cavidad del ojo.
A través de la intervención de la dacriocistorrinostomía, el cirujano crea un nuevo canal de lágrimas para restablecer el drenaje, permitiendo el paso fisiológico de las lágrimas que, por lo tanto, evitan la parte obstruida del conducto nasolagrimal. En general, la cirugía consiste en extraer un pequeño trozo de hueso del lado de la nariz para permitir la comunicación entre el saco lagrimal y la cavidad nasal. El procedimiento puede realizarse externamente (haciendo una pequeña incisión cutánea en el lado de la nariz) o utilizando un endoscopio (desde el interior de la nariz). Generalmente se inserta un tubo de silicona muy delgado para mantener la permeabilidad del canal. Después de un par de meses, se retira la cánula. La dacryocystorhinostomy generalmente se realiza bajo anestesia general y demora hasta una hora en realizarse.
