generalidad
La biopsia pulmonar consiste en extraer y analizar una pequeña muestra de tejido pulmonar en el laboratorio de un individuo con sospecha de enfermedad pulmonar grave.
Los dos primeros métodos son exámenes ambulatorios mínimamente invasivos, pero desafortunadamente no son muy específicos; La biopsia pulmonar "al aire libre", por otro lado, es una cirugía real, cuyas posibles complicaciones se ven contrarrestadas por una gran especificidad.
¿Qué es la biopsia pulmonar?
La biopsia pulmonar es un procedimiento de diagnóstico que consiste en recolectar y analizar una muestra más o menos extensa de tejido pulmonar en el laboratorio.
La colección puede tener lugar en al menos 3 formas diferentes.
La elección del método utilizado para el muestreo recae en el médico a cargo y depende del estado general de salud del paciente y del tamaño de la muestra a analizar. De hecho, como veremos en los próximos capítulos, existen métodos de procedimiento mínimamente invasivos, pero no muy específicos, y métodos de procedimiento bastante invasivos, pero muy específicos y confiables desde el punto de vista de los resultados.
Brevemente, las 3 técnicas para recolectar una muestra de tejido pulmonar son:
- Biopsia broncoscópica
- Biopsia con aguja pulmonar (o aspiración con aguja pulmonar )
- Biopsia pulmonar al aire libre.
Cuando se ejecuta
Los médicos creen que es apropiado realizar una biopsia de pulmón cuando:
- Sobre la base del examen objetivo, sospechan la presencia de una enfermedad pulmonar grave, como fibrosis pulmonar, interstitiopathy (o interstitiopathy pulmonar), sarcoidosis o cáncer de pulmón.
- Necesitan establecer, con precisión, las connotaciones de neumonía severa. La neumonía se refiere a un proceso inflamatorio que afecta los alvéolos pulmonares.
- De los procedimientos de diagnóstico anteriores, todos menos invasivos de la biopsia de pulmón (radiografía de tórax, etc.), no han podido concluir exactamente cuál es el origen exacto de los problemas respiratorios y pulmonares del paciente.
preparación
Es una práctica habitual que, unos días antes de la biopsia pulmonar, el médico a cargo de realizarla (o un miembro calificado de su personal) se reunirá con el paciente para informarle sobre los detalles del procedimiento y preguntarle sobre:
- La historia clínica . Cuando hablamos de historia clínica, nos referimos a todas las enfermedades que una persona sufre o ha sufrido en el pasado. Es esencial comunicar la presencia de enfermedades de la coagulación (p. Ej., Hemofilia).
- Las drogas tomadas en ese momento . Es particularmente importante informar al médico sobre el uso de antiplaquetarios (aspirina o clopidogrel) y / o anticoagulantes (warfarina), ya que estas preparaciones, "diluir la sangre", son un factor que favorece el sangrado.
Algunos tipos de biopsia pulmonar proporcionan una o más incisiones quirúrgicas y una mínima pérdida de sangre a causa de éstas. Si una persona no detiene los tratamientos antiplaquetarios o anticoagulantes, estas pérdidas de sangre pueden ser peligrosas.
- Cualquier alergia a ciertos medicamentos, especialmente a los anestésicos y sedantes . Durante los diversos métodos de biopsia pulmonar, se usa anestesia (local o general) y el uso de sedantes; Todo esto, en presencia de una alergia o una intolerancia, podría ser muy peligroso.
Si el método de muestreo consiste en una cirugía pequeña, completa con anestesia general y admisión breve (biopsia pulmonar al aire libre), también se proporciona un análisis de sangre, un electrocardiograma y un control de la presión arterial. En otras palabras, se realiza una comprobación de parámetros vitales.
Si la paciente era una mujer e incluso se sospecha que está embarazada, es aconsejable que informe de esta sospecha al médico.
RÁPIDO
Cuando se planifica la anestesia general, como en el caso de la biopsia pulmonar "al aire libre", el paciente, el día del examen, debe mostrar un ayuno completo durante al menos 8 horas.
Por lo general, si el procedimiento se realiza por la mañana, los médicos recomiendan que consuma la última comida antes de la medianoche del día anterior.
La única bebida permitida, hasta unas horas antes de la intervención, es el agua.
Biopsia broncoscópica
La biopsia broncoscópica (o broncoscopia ) consiste en la extracción del tejido pulmonar por medio de un instrumento, el broncoscopio (de ahí el nombre de biopsia broncoscópica), que el médico introduce desde la boca o la nariz y conduce hasta el nivel de los pulmones.
Este procedimiento requiere la administración de un anestésico en aerosol local y puede durar desde un mínimo de 30 minutos hasta un máximo de 60 minutos.
broncoscopio
El broncoscopio habitual es un tubo muy delgado y flexible equipado con una cámara de fibra óptica. Este último sirve al médico examinador para orientarse dentro de las vías respiratorias pulmonares (en particular los tubos bronquiales) y para identificar el área de tejido pulmonar anormal, que debe tomarse.
Una vez que se identifica el área más indicativa para los análisis posteriores, se recoge la muestra de tejido.
Algunas veces se usan broncoscopios rígidos, aunque cada vez más raramente.
¿QUIÉN REALIZA EL EXAMEN?
Para realizar una biopsia broncoscópica, generalmente es un neumólogo, es decir, un médico especializado en el diagnóstico y tratamiento de enfermedades que afectan el sistema respiratorio, en particular los pulmones.
DESPUÉS DEL PROCEDIMIENTO
La biopsia broncoscópica no incluye ninguna hospitalización, sino solo un breve período de observación que dura aproximadamente 1-2 horas.
Durante este tiempo, el paciente se somete a una radiografía de tórax para comprender / ver si el paso del broncoscopio ha causado daños en las vías respiratorias.
SENSACIONES DURANTE O DESPUÉS DEL PROCEDIMIENTO
Al final del procedimiento y durante varias horas, el paciente puede experimentar las siguientes molestias: dolor de garganta, ronquera, garganta seca y dificultad para tragar.
A VARIANT: LAVADO DE BRONCOALVEOLARE
A veces, el médico utiliza el broncoscopio para liberar una solución salina, que altera el tejido pulmonar con el que entra en contacto.
Si se recupera adecuadamente, esta solución contiene en su interior un número suficiente de células, para ser observadas en el laboratorio.
Esta práctica alternativa también se conoce como lavado broncoalveolar .
Tabla. Ventajas y desventajas de la biopsia broncoscópica.
| beneficios | desventajas |
| La muestra de tejido tomada contiene un número limitado de células, todas pertenecientes únicamente a las vías respiratorias. |
Biopsia pulmonar con aguja
Durante una biopsia de aguja pulmonar, la recolección de células pulmonares para analizar en el laboratorio se realiza mediante una aguja larga insertada en el tórax.
ALGUNOS DETALLES DEL PROCEDIMIENTO
Para encontrar el punto exacto de inyección de la aguja, el médico utiliza algunos procedimientos de diagnóstico por imágenes, como la tomografía computarizada, la ecografía o la fluoroscopia. De hecho, con su ejecución en el momento de la biopsia, puede saber dónde reside el área anormal del tejido pulmonar, que debe tomarse para análisis de laboratorio.
En el momento de la inserción de la aguja, se le pide al paciente que contenga la respiración y no mueva el tórax: solo de esta manera, la extracción tiene lugar en el punto deseado.
Todo el procedimiento se realiza bajo anestesia local (NB: el área anestesiada es obviamente el tórax) y puede durar entre 30 y 60 minutos.
¿QUIÉN REALIZA EL EXAMEN?
La realización de una biopsia de aguja pulmonar puede ser un radiólogo o un neumólogo .
DESPUÉS DEL PROCEDIMIENTO
Al igual que la biopsia broncoscópica, la biopsia con aguja pulmonar no incluye ninguna hospitalización, sino solo un período de observación de no más de 2 horas.
Durante este tiempo, el paciente debe someterse a una radiografía de tórax para asegurarse de que la aguja, durante la penetración, no haya dañado los pulmones u otras estructuras anatómicas adyacentes.
SENSACIONES DURANTE O DESPUÉS DEL PROCEDIMIENTO
Durante la inyección de anestesia (NB: se realiza mediante una jeringa), el paciente puede experimentar un dolor punzante o ardiente que dura solo unos segundos.
Al final del procedimiento y el agotamiento de los efectos de la anestesia, es probable que el punto del tórax, en el que se insertó la aguja para la biopsia, sea doloroso.
Tabla. Ventajas y desventajas de la agobiopsia pulmonar.
| beneficios | desventajas |
| La muestra de tejido tomada contiene un número limitado de células y todas provienen de un punto bien circunscrito. |
Biopsia pulmonar al aire libre.
La biopsia pulmonar "al aire libre" es un procedimiento quirúrgico de pleno derecho, que implica la ejecución de una o más incisiones entre las costillas y la inserción, a través de las incisiones mencionadas anteriormente, de la instrumentación necesaria para recoger la muestra de tejido.
Como se anticipó, la biopsia pulmonar "al aire libre" requiere anestesia general. Esto implica que, en el momento del examen, el paciente está completamente inconsciente.
Debido a su delicadeza, la biopsia pulmonar "al aire libre" solo se utiliza cuando se ha descubierto que las biopsias pulmonares menos invasivas (es decir, la biopsia broncoscópica y la biopsia pulmonar) están incompletas.
ALGUNOS DETALLES DEL PROCEDIMIENTO
La duración canónica de una biopsia pulmonar "al aire libre" es de aproximadamente una hora .
Al final de las operaciones quirúrgicas, el médico operario debe realizar un drenaje pleural para la reexpansión del pulmón, del cual se tomó la muestra de tejido.
De hecho, durante la operación, este pulmón se colapsa como resultado de un neumotórax.
El drenaje pleural suele durar unos días.
Las incisiones se cierran con puntos reabsorbibles o no reabsorbibles. Si se han aplicado suturas no reabsorbibles, éstas deben retirarse después de 7-14 días.
DESPUÉS DEL PROCEDIMIENTO
En general, después del procedimiento, el paciente debe permanecer en el hospital durante al menos un par de días: durante este tiempo, el cirujano y el personal médico supervisan periódicamente sus parámetros vitales y cómo responde su cuerpo a la operación.
Es un refugio para el propósito, por lo general, de precaución.
SENSACIONES POSTOPERATORIAS
Al despertar de la anestesia y durante las siguientes 12 a 24 horas, el paciente puede sentirse confundido y lento en los reflejos: son los efectos secundarios normales de la anestesia general.
Con respecto a los efectos de la operación, la biopsia pulmonar "al aire libre" a menudo determina, al menos durante unos días: fatiga, dolor en el pecho durante la respiración, leve pérdida de sangre en el punto de incisión y dolor de garganta (NB: es debido al respirador usado para anestesia general).
VARIANTE: LA BIOPSIA TORACOSCÓPICA
Una cirugía alternativa a la biopsia pulmonar "al aire libre" es la llamada biopsia toracoscópica toracoscópica, también conocida como biopsia toracoscópica asistida por video (en inglés, VATS, de Cirugía toracoscópica asistida por video).
Practicado por un número creciente de centros hospitalarios, el VATS proporciona el uso de un instrumento llamado toracoscopio .
El toracoscopio tiene, en un extremo, una luz y una cámara de fibra óptica conectada a un monitor; La luz y la cámara permiten al cirujano operario orientarse mejor dentro de la cavidad torácica e identificar el área de extracción con mayor precisión.
En lo que respecta al procedimiento, los pasos operativos no son muy diferentes de los de una biopsia a "aire libre": la anestesia general, la ejecución de algunas incisiones en el tórax para la inserción de la instrumentación quirúrgica (entre que también el toracoscopio) y la realización del drenaje pleural.
Para justificar su uso cada vez más extendido hay al menos un par de factores:
- El pequeño tamaño de las incisiones quirúrgicas. Esto es posible gracias a la cámara, que le permite ver la cavidad torácica desde el interior.
- El período de hospitalización es más corto.
Tabla. Ventajas y desventajas de la biopsia pulmonar "al aire libre".
| beneficios | desventajas |
Es el tipo más completo de biopsia de pulmón, ya que la muestra tomada es del tamaño necesario para un análisis de laboratorio completo |
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riesgos
Actualmente, la biopsia pulmonar se considera un procedimiento diagnóstico de bajo riesgo.
Sin embargo, debe tenerse en cuenta que la aparición de complicaciones depende mucho del tipo de biopsia de pulmón realizada. De hecho, la biopsia broncoscópica y la biopsia con aguja pulmonar son menos peligrosas que la biopsia pulmonar "al aire libre" o su variante toracoscópica.
Además, los dos primeros no son exámenes ambulatorios particularmente complejos, mientras que los dos segundos son intervenciones quirúrgicas completas (y durante cada cirugía, incluso las complicaciones más simples pueden surgir).
Posibles complicaciones de una biopsia pulmonar realizada en modo quirúrgico.
- neumotórax
- Graves pérdidas de sangre.
- Infecciones, como la neumonía.
- Broncoespasmo y consiguientes problemas respiratorios.
- arritmias
- Muerte. Es un evento muy raro, que puede ocurrir porque la operación agrava fuertemente la enfermedad pulmonar actual o porque la anestesia general ha provocado una reacción letal anormal.
¿CUÁNDO CONTACTAR CON EL MÉDICO?
Después de una biopsia de pulmón, debe comunicarse de inmediato con su médico (o ir a un hospital) en presencia de:
- Dolor fuerte en el pecho
- mareo
- Problemas respiratorios
- Empeoramiento de la hemorragia por heridas
- Tos con sangre (hemoptisis)
resultados
Excepto en casos especiales (tuberculosis), después de una biopsia de pulmón, los resultados de laboratorio están disponibles después de 2-4 días.
