Aspergilosis: definición
Recuerde brevemente que los Aspergilli son micetos comensales que normalmente están presentes en el cuerpo, especialmente en la piel, la cavidad oral y el sistema digestivo: solo bajo ciertas condiciones, estos microorganismos pueden volverse patógenos y causar daño, principalmente al tracto respiratorio.
Aspergillus fumigatus y Aspergillus niger son probablemente las dos especies de mayor interés patológico, por lo tanto, las más involucradas en la aspergilosis.
Profundizar: Síntomas de aspergilosis
clasificación
Las aspergilosis más comunes se clasifican en:
- Aspergilosis alérgica o bronquial: una forma muy común de aspergilosis, resultado de una reacción de hipersensibilidad violenta provocada por la inhalación de esporas de Aspergillus. Esta forma se manifiesta con:
- asma
- Bronconeumonía alérgica → fibrosis de los segmentos pulmonares, disnea y bronquiectasia
Esta variante de la aspergilosis se manifiesta sobre todo en pacientes previamente sensibilizados, que nuevamente entran en contacto con las conidias de Aspergillus. El daño tisular depende de la respuesta inmune del huésped.
Alérgenos → producción de IgE → el complejo antígeno-anticuerpo activa los mastocitos → liberación de histamina → broncoespasmo y producción de moco en los bronquiolos
La aspergilosis alérgica es común sobre todo en pacientes con fibrosis quística y asma grave. El cuadro clínico-sintomatológico se manifiesta con disnea intensa, broncoespasmo, malestar y tos.
Cuando no se trata con cuidado, la aspergilosis broncopulmonar alérgica puede causar daño permanente a los pulmones (fibrosis pulmonar).
- ASPERGILOSIS LOCAL NO INVASIVA (no hay invasión de tejidos contiguos):
- Aspergiloma (o micetoma) de los senos pulmonares / paranasales o aspergilosis intracavitaria. El aspergiloma consiste en la formación de hifas dentro de la cavidad pulmonar. Inicialmente asintomático, el aspergiloma se manifiesta posteriormente con tos crónica, debilidad, pérdida de apetito, anorexia y hemoptisis.
- Otomicosis: el agente etiopatológico más afectado es el Aspergillus niger . El cuadro sintomático se caracteriza por dolor, edema, eritema y prurito. Aspergillus crece en escombros y cerumen en el oído externo.
- Onicomicosis: similar a la asomicosis, también en la asomicosis, el agente causal más responsable es el Aspergillus niger. Los síntomas más comunes son: dolor, edema, eritema y prurito.
- Infecciones oculares (por ejemplo, conjuntivitis)
- Aspergilosis cutánea primaria: típica de pacientes con escaras / quemaduras y parapléjicos; Los signos distintivos de esta aspergilosis son comparables a una dermatomicosis.
Los signos y síntomas que distinguen a la aspergilosis no invasiva son la tos y la hemoptisis.
- ASPERGILOSIS INVASIVA o difusa: la invasión de la sangre por las hifas puede causar trombos, infartos y hemorragias. Típico del paciente severamente inmunocomprometido, esta forma de aspergilosis es probablemente la más peligrosa y tiene una alta mortalidad.
- Aspergilosis invasiva diseminada: causa problemas gastrointestinales, cerebrales, hepáticos, renales, cutáneos y oculares. Parece ser particularmente común entre los pacientes inmunocomprometidos, especialmente cuando se someten a trasplantes de órganos sólidos. El micelio se desarrolla en el pulmón y luego se expande hacia el cerebro, la piel y el corazón.
- Aspergilosis invasiva pulmonar (probablemente la forma más común)
- Aspergilosis invasiva de rinoceronte y traqueobronquial
La aspergilosis invasiva ocurre principalmente entre pacientes con leucemia, receptores de trasplantes y pacientes con SIDA. Los pacientes que reciben terapia prolongada con corticosteroides en dosis altas también tienen riesgo de contraer infecciones por Aspergillus.
El cuadro sintomático se caracteriza por síntomas bastante vagos e inespecíficos: disnea, dolor de pecho, fiebre, hemoptisis, tos (generalmente no productiva).
diagnóstico
En caso de sospecha de aspergilosis, el paciente se somete a pruebas diagnósticas generales, como radiografía de tórax y tomografía computarizada. Cuando las pruebas muestran signos inequívocos de infección, procedemos con una investigación más específica para aislar el micete de muestras de exudado pleural, secreciones bronquiales o de muestras tomadas por broncoscopia. El lavado broncoalveolar o la aspiración endotraqueal son investigaciones adicionales que se utilizan para el cultivo y la observación microscópica.
Para el examen citológico, la presencia de cristales de oxalato de calcio es una luz de advertencia de la aspergilosis. La prueba de cultivo, útil para detectar con precisión el agente causal, se realiza en medio de sabourad de agar, mientras que el diagnóstico histológico utiliza la tinción de hematoxilina-eosina.
Sin embargo, no hay que olvidar que la investigación de Aspergillus en el esputo puede dar una falsa positividad: de hecho, algunos elogios de Aspergillus pueden coexistir dentro de la cavidad oral.
cura
Desafortunadamente, la aspergilosis invasiva da un mal pronóstico en la gran mayoría de los casos: para evitar tales consecuencias, se recomienda consultar al médico incluso en caso de sospecha de aspergilosis.
Recordemos brevemente que en sujetos sanos, las infecciones por aspergillus no deben alarmar excesivamente: de hecho, la aspergilosis tiende a ocurrir casi exclusivamente en pacientes inmunocomprometidos.
Las formas leves de aspergilosis (variantes alérgicas) son fácilmente tratables.
Los medicamentos más comunes utilizados en el tratamiento de la aspergilosis son antifúngicos (por ejemplo, voriconazol, posaconazol, caspofungina y anfotericina B). Para ejercer una intensa acción antiinflamatoria, los corticosteroides también pueden ser útiles en caso de aspergilosis asociada con asma y / o fibrosis quística.
