¿Qué es el nevo de Becker?
El nevo de Becker, también conocido como "melanosis de Becker", es una lesión benigna de la piel, que se manifiesta como una mancha hiperpigmentada monolateral (que afecta, es decir, solo a un lado del cuerpo). Más precisamente, esta lesión es un tipo de nevus epitelial (epidérmico y folicular) de inicio tardío. Desde un punto de vista histológico, el nevo de Becker está relacionado con la hipermelanosis epidérmica, es decir, depende del aumento de la concentración local de melanina.
El nevo de Becker afecta principalmente a sujetos masculinos, con inicio en la infancia o la adolescencia y, en la mayoría de los casos, se manifiesta después de una exposición prolongada al sol.
El nevo aparece inicialmente como una pigmentación irregular (melanosis o hiperpigmentación), que se encuentra principalmente en el tórax, en la parte superior del tronco o en el hombro, incluso si otras áreas del cuerpo pueden verse afectadas. Posteriormente, durante un período de 1 a 2 años, la mancha tiende a ensancharse de manera gradual e irregular, y se vuelve más gruesa, más oscura y muy vellosa (hipertricosis). El nevo de Becker, que representa una lesión benigna, no requiere tratamiento, pero debe definirse en la fase de diagnóstico y controlarse constantemente.
características
Un nevo de Becker se ve como una mancha plana (similar a un deseo cutáneo), caracterizada por una pigmentación parda (cafeína) homogénea, con contornos demarcados e irregulares (sombreados). En el 50% de los casos, el nevo de Becker está cubierto por pelos terminales, a veces muy gruesos, lo que determina una "hipertricosis" característica, mientras que en otros sujetos puede permanecer estable de por vida. Las lesiones de acné o foliculitis también pueden aparecer en su contexto.
- El nevo de Becker es más común en hombres: un estudio informó una prevalencia de 0.52% en hombres de 17 a 26 años.
- La mancha marrón a menudo se presenta con una localización unilateral, colocada en el hombro, en el asiento pectoral y escapular. En casos raros, el nervio de Becker puede ser bilateral o múltiple, mientras que las formas que respetan una transmisión familiar son excepcionales.
- El diámetro de la lesión puede extenderse desde unos pocos milímetros hasta varios centímetros, llegando a veces a la mitad de la parte superior de la espalda o el tórax.
- Normalmente, la lesión aparece dentro de los 20 años de edad y tiende a volverse ligeramente más oscura debido al aumento de la melanina epidérmica. En algunos casos, la pigmentación puede ocurrir en la edad adulta.
- El nevo de Becker es asintomático y solo en casos raros se ha reportado que aparece prurito.
Desde el punto de vista histológico:
- La epidermis muestra una leve acantosis (aumento de las células que componen la capa espinosa) y una hiperqueratosis variable (engrosamiento de la capa epitelial);
- La capa basal muestra una hiperpigmentación resultante de un aumento en la melanina (es decir, un aumento en el pigmento de la melanina dentro de los queratinocitos). En ocasiones, también se puede detectar un aumento en el número de melanocitos basales.
- La hipertricosis se correlaciona con un aumento en el número de unidades foliculares morfológicamente normales.
- A nivel de la dermis, se puede encontrar hiperplasia del músculo liso cutáneo y la presencia de melanófagos en la dermis papilar (los "melanófagos" son células que intervienen en la defensa normal de la piel y que engullen parte del pigmento).
causas
El nevo de Becker representa una alteración de la pigmentación cutánea típicamente adquirida (rara vez es congénita). A menudo, la lesión aparece durante la adolescencia, primero como un punto pigmentado, y luego con el crecimiento terminal del vello. Algunos creen que el origen del nevus de Becker se debe a un defecto genético no identificado. Se planteó la hipótesis de que los eventos que determinan el desarrollo de la lesión pueden activarse mediante andrógenos circulantes (hormonas masculinas, como la testosterona), por lo que el nevo de Becker tiende a aparecer principalmente en los varones durante la pubertad y en asociación con otras afecciones sensibles a su Acción (ejemplo: hipertricosis y acné). Además, se ha informado un aumento significativo en el número de receptores de andrógenos en el contexto de la lesión. El conocimiento médico y la documentación relacionada con este trastorno dermatológico son aún escasos debido a una serie de factores diferentes: definición reciente (1948), baja prevalencia y naturaleza no maligna de la lesión. Por estas razones, la fisiopatología del nevo de Becker sigue sin estar clara.
diagnóstico
La evaluación de la edad de inicio, de la ubicación y de la naturaleza estable de la lesión suele ser suficiente para definir el diagnóstico. La biopsia de piel proporciona confirmación histológica y ayuda a distinguirla de otras entidades clínicas. El diagnóstico diferencial se realiza con respecto a:
- Síndrome de McCune-Albright : se manifiesta con manchas gigantes de cafeína en la piel, presentes desde el nacimiento.
- Pitiriasis versicolor : infección superficial de la piel caracterizada por cambios en la pigmentación de la piel. En comparación con el nevo de Becker, generalmente tiene manchas simétricas y ligeramente escamosas.
- Nevo melanocítico congénito mediano o grande : neoformación pigmentada presente desde el nacimiento.
tratamiento
- El nevo de Becker se considera una lesión benigna, por lo que no es necesario ningún tratamiento, si no es por razones estéticas.
- La pigmentación de la lesión es menos evidente si el área afectada está protegida de la exposición al sol, para no promover su bronceado.
- El acné asociado con el nevo de Becker (es decir, a nivel de la lesión) se puede tratar con terapias normales. En las formas más graves es posible tomar isotretinoína oral.
- Desde el punto de vista estético, se pueden utilizar tratamientos repetidos con depilación láser o electrólisis, que pueden ayudar a reducir y / o eliminar permanentemente el exceso de vello de la región afectada por la hipertricosis.
- La pigmentación a veces puede reducirse o eliminarse con diferentes tipos de terapia con láser, pero el resultado es muy variable, no siempre es efectivo e incluso puede exacerbarse.
- Si el cuadro clínico lo permite, se puede evaluar la eliminación de la lesión, seguida de un injerto de piel. Sin embargo, en la mayoría de los casos no es posible recurrir a la terapia quirúrgica debido a la amplia extensión del nevus de Becker.
Síndrome de nevo de Becker
El síndrome de nevo de Becker se refiere a una enfermedad rara y compleja, que consiste en la asociación de la lesión con diversas alteraciones en el desarrollo de la piel, el sistema nervioso, el sistema esquelético, cardiovascular y urogenital. En la práctica, estas anomalías adicionales afectan los tejidos derivados del mismo tipo de células embrionarias, el ectodermo.
El síndrome del nevo de Becker puede ocurrir con manifestaciones de diferentes estructuras, tales como:
- Hamartoma de músculo liso (hiperplasia del tejido muscular liso, que se presenta como una placa hiperpigmentada, a menudo cubierta por cabello);
- Espina bífida, seno carinado (deformación de la caja torácica caracterizada por una protuberancia anterior del esternón) y pectus excavatum (anomalía congénita de la caja torácica, donde el esternón se alinea hacia adentro, en la dirección de la columna vertebral);
- Hipoplasia de la mama (desarrollo reducido de la glándula mamaria);
- Hiperplasia suprarrenal (caracterizada por trastornos en la biosíntesis de hormonas esteroides);
- Asimetría de extremidades, tronco o cara;
- Hernia umbilical;
- Accesorio escroto y pezones supernumerarios (politia).
pronóstico
Desde un punto de vista del pronóstico, el nevus de Becker tiende a permanecer sin cambios indefinidamente. El médico debe informar a los pacientes que la melanosis de Becker es una entidad benigna y no requiere tratamiento, excepto por razones puramente cosméticas. Sin embargo, al igual que con cualquier crecimiento anormal que afecte a la piel, el nevo de Becker debe revisarse con regularidad y cualquier cambio repentino en su apariencia debe informarse a su médico.
