generalidad
La histeria es un trastorno mental complejo, caracterizado por la presencia de uno o más síntomas sensoriomotores (como parálisis, ceguera y parestesia), que no pueden justificarse por una enfermedad neurológica o internista conocida.
El mecanismo de "conversión" en la base de la histeria se caracteriza por la falta de control sobre las acciones y las emociones, y por la exageración del efecto de ciertas estimulaciones sensoriales .
Típicamente, los síntomas histéricos consisten en déficits obvios que usualmente afectan una función motora o sensorial. Por ejemplo, los pacientes pueden tener: parálisis de un brazo o una pierna, pérdida de sensibilidad en una parte del cuerpo, problemas para caminar, astenia, convulsiones, ceguera, visión doble, sordera, afonía, dificultad para tragar, sensación de nudo En la garganta o retención urinaria. Estas manifestaciones son lo suficientemente graves como para causar un sufrimiento significativo o poner en peligro el funcionamiento social y laboral u otras áreas importantes.
El diagnóstico de histeria se toma en consideración solo después de que los exámenes físicos y los análisis de laboratorio hayan excluido los trastornos orgánicos que pueden justificar plenamente los síntomas y sus efectos. Además, la definición de la condición patológica requiere que los síntomas psicológicos y los problemas emocionales estén asociados con la aparición de los síntomas.
El tratamiento de la histeria comienza estableciendo una relación médico-paciente coherente, y se facilita mediante la atención de apoyo introspectiva; La psicoterapia puede ayudar, al igual que la hipnosis.
Origen del término y notas históricas.
- "Isteria" es un término que se ha usado ampliamente en la psiquiatría del siglo XIX para indicar un tipo de ataques neuróticos muy intensos, de los cuales las mujeres generalmente fueron víctimas.
- El término deriva del griego " Hysteron", que significa "útero", una etimología que subraya la estrecha relación entre esta neurosis y el género femenino . En la antigua Grecia, de hecho, se creía que los síntomas de este tipo eran causados por un desplazamiento del útero. Este órgano no se consideraba, de hecho, estable en su hogar, pero podía moverse dentro del cuerpo por varias razones (incluida la abstinencia sexual), presionando a los otros órganos.
- A partir del siglo XVI, algunos médicos comenzaron a afirmar que el origen de la enfermedad dependía del sistema nervioso y que, en ocasiones, podía detectarse incluso en pacientes masculinos . Poco a poco, se abandonó la convicción de que era una enfermedad "sobrenatural", exclusivamente femenina.
- A principios del siglo XIX, el neurólogo Babinski destacó la importancia de las emociones en la génesis de la enfermedad, al tiempo que confirmó su origen orgánico. Más tarde, en los "Estudios sobre histeria", Freud y Breuer explicaron el trastorno como resultado de una experiencia traumática, generalmente de naturaleza sexual, que se eliminó.
causas
La histeria se caracteriza por la presencia de síntomas o déficits que se desarrollan inconsciente e involuntariamente. Las manifestaciones se asemejan a las de una condición neurológica u otro trastorno físico, pero rara vez están relacionadas con mecanismos patofisiológicos o anatómicos conocidos.
En la clasificación actual del "Manual diagnóstico y estadístico de trastornos mentales", la histeria se denomina trastorno de conversión (anteriormente conocida como "neurosis histérica").
El sujeto tiende a traducir y "convertir" sus propios problemas psicológicos en trastornos somáticos. Naturalmente, los mecanismos que actúan como causa de la histeria se producen en el nivel inconsciente (por lo que el sujeto no es consciente de lo que sucede): los síntomas de la naturaleza somática, por lo tanto, no tienen una base orgánica sino psicológica y se manifiestan independientemente de la voluntad de la persona. .
- En la histeria, un sentimiento reprimido, que no puede emerger claramente al nivel de la conciencia, puede dar como resultado un síntoma que representa el profundo significado del obstáculo psicológico. En otras palabras, los trastornos asociados con la histeria consisten en un intento de descargar la tensión emocional creada por el conflicto psíquico, evitando la percepción consciente del problema básico.
La histeria tiende a surgir en el período entre la infancia tardía y la edad adulta temprana, aunque puede ocurrir a cualquier edad.
El trastorno es más común entre las mujeres.
Como se manifiesta
La histeria presenta un cuadro clínico complejo y polimórfico, caracterizado por la presencia de síntomas simbólicos somáticos, generalmente debido a la función motora o sensorial voluntaria, lo que sugiere la presencia de un trastorno neurológico o físico subyacente subyacente.
Estas manifestaciones a menudo comienzan repentinamente; la mayoría de las veces, la presentación del trastorno se desencadena por un evento estresante, un conflicto emocional u otro trastorno psíquico, como la depresión. Característicamente, los episodios de histeria son cortos.
Los síntomas incluyen:
- Parestesia localizada principalmente en las extremidades;
- Pérdida de sensibilidad en una parte del cuerpo;
- debilidad;
- La sordera;
- Ceguera y vista de telescopio;
- Movimientos anormales;
- Trastornos de coordinación o equilibrio;
- La afonía;
- Dificultad para tragar;
- Sensación de un ganglio en la garganta;
- Trastornos del habla;
- Retención urinaria;
- Trastornos gastrointestinales;
- Parálisis.
Además, pueden presentarse espasmos musculares, temblores ásperos y rítmicos, movimientos centrales, tics, convulsiones y síntomas epilépticos.
Las alteraciones de la conciencia pueden derivar de procesos disociativos: episodios de sonambulismo, múltiples personalidades, depresión y euforia, estados delirantes y alucinaciones pueden ocurrir.
Los trastornos de la función mnesica, llamados amnesia psicógena, son particularmente frecuentes. Otros síntomas incluyen la facilidad para mentir, la dramatización y la exageración, la mitomanía, la simulación, la sugestionabilidad, el egocentrismo y los trastornos sexuales.
Los pacientes pueden presentar un episodio único de histeria o ataques repetidos esporádicos; La sintomatología puede volverse crónica.
Crisis histérica
Una crisis histérica es una manifestación somática bastante rara, caracterizada por lipotimia, fenómenos sincopales o expresiones motoras. Este acceso es temporal y transitorio.
diagnóstico
El diagnóstico de histeria se toma en consideración solo si un examen físico y análisis de laboratorio han excluido previamente los trastornos orgánicos que pueden justificar plenamente la sintomatología y sus efectos.
Cuando los trastornos histéricos imitan una enfermedad funcional, el diagnóstico diferencial puede ser difícil: sin embargo, es necesario excluir que la sintomatología es orgánica, antes de asumir el origen histérico de la enfermedad.
Las manifestaciones sensoriales y motoras de la histeria deben distinguirse de aquellas asociadas con enfermedades neurológicas basadas en la ausencia de signos objetivos y las características específicas de la distribución de los trastornos.
Los fenómenos disociativos de alteración de la conciencia son diferenciables de los causados por las principales enfermedades cerebrales basadas en resultados normales en pruebas de funciones cognitivas y después de la ausencia de alteraciones en la tomografía computarizada (TC), el rastreo electroencefalográfico y la resonancia magnética (RM). ).
Diagnostico diferencial
Uno de los principales problemas de la definición diagnóstica de la histeria es la dificultad de eliminar definitivamente una enfermedad orgánica. Por este motivo, es necesario un cuidadoso estudio médico y neurológico.
En el diagnóstico diferencial, se deben considerar los trastornos neurológicos (como la demencia y otras enfermedades neurodegenerativas), los tumores cerebrales y las enfermedades de los ganglios basales (miastenia gravis, polimiositis, miopatías adquiridas o esclerosis múltiple).
Otras enfermedades que pueden generar síntomas inciertos son: hipocondría, síndrome de Guillain-Barré, enfermedad de Creutzfeldt-Jakob y manifestaciones iniciales de SIDA.
tratamiento
En el tratamiento de la histeria es esencial establecer una relación terapéutica de confianza y apoyo entre el paciente, un psiquiatra y un médico de otra rama (p. Ej., Un neurólogo o un internista). Después de excluir las causas orgánicas y asegurar que los síntomas no indican un trastorno subyacente grave, los pacientes pueden comenzar a sentirse mejor y mostrar una atenuación de las manifestaciones.
Un terapeuta puede ayudar a la persona histérica a rastrear el origen del trastorno y comprender las razones de su comportamiento. En algunos casos, es necesario el uso de terapias familiares, modificaciones ambientales, técnicas sugestivas (como la hipnosis y el narcoanálisis) o el uso de psicoterapias a corto plazo.
La hipnosis es una técnica que actúa sobre las dimensiones físicas y psicológicas del paciente; durante una sesión, el profesional de la salud puede ayudar al sujeto a experimentar cambios en las sensaciones, las percepciones o el comportamiento que lo ayudan a controlar la influencia del estrés y el estado mental en sus funciones corporales. Por lo tanto, la hipnosis se convierte en un medio para resolver una situación psíquica que causa una dificultad que no se puede resolver solo por la fuerza de la voluntad.
El narcoanálisis es un procedimiento que difiere de la hipnosis para la administración de un sedante, capaz de inducir un estado de semiposo en el paciente.
Además, para algunas personas la psicoterapia es efectiva, incluida la terapia cognitiva conductual . Este enfoque es útil, ya que no solo funciona en la psicología de la persona histérica, sino que enseña a probarse a sí mismo en situaciones que causan ansiedad, fobia y conflicto emocional. El objetivo de la terapia conductual cognitiva es debilitar los vínculos entre los estímulos y la percepción de los trastornos histéricos. Esto le permite tomar conciencia de sus propios conflictos internos y aprender a manejar el problema.
La terapia con medicamentos solo permite mitigar o contener los síntomas de la histeria; En este caso, el uso de ansiolíticos, antidepresivos y neurolépticos puede ser útil.
