premisa
Concentrando la atención en el carcinoma de páncreas, el diagnóstico de este tipo de tumor maligno del páncreas exocrino es bastante complejo, por al menos dos razones: la ausencia de síntomas ya mencionada al comienzo de la enfermedad y la similitud del cuadro sintomático con varias otras condiciones, entre otras: en el que pancreatitis, gastritis, cálculos biliares, etc.
Examen objetivo y anamnesis.
El examen físico y el historial médico son dos evaluaciones de diagnóstico que brindan información útil sobre los síntomas (p. Ej., Conducen al hallazgo de ictericia, dolor abdominal que varía con la postura, pérdida de peso, hepatomegalia, etc.).
Además, le permiten al médico comprender la salud general del paciente e hipotetizar las posibles razones de la sintomatología en curso (por ejemplo, la anamnesis proporciona una investigación de los factores de riesgo relacionados con cierto cuadro de síntomas).
Por muy útil que sea, lo que surge del examen objetivo y de la anamnesis no permite formular un diagnóstico definitivo; por esta razón se necesita una investigación más detallada.
| Investigaciones que generalmente caracterizan el examen objetivo y la anamnesis de un caso sospechoso de carcinoma pancreático. |
|
Exámenes de laboratorio
Útiles, pero no suficientes para los fines de un diagnóstico definitivo de carcinoma pancreático: las pruebas de laboratorio pueden centrarse en la evaluación de:
- Amilasa y lipasa;
- Niveles de glucosa en sangre y orina.
- Un posible estado de anemia;
- Análisis de heces;
- Niveles de bilirrubina y enzimas hepáticas;
- CEA y CA 19-9;
- Relación testosterona - dihidrotestosterona
Amilasa y liposis
La amilasa y la lipasa son las enzimas digestivas producidas por el páncreas endocrino; específicamente, la amilasa se usa para la digestión de carbohidratos, mientras que la lipasa participa en la digestión de las grasas.
La presencia de un carcinoma pancreático puede elevar los niveles de amilasa y lipasa en la sangre y la orina; sin embargo, es un fenómeno muy raro (según investigaciones clínicas confiables, solo ocurriría en el 10% de los casos)
GLUCOSA EN SANGRE Y ORINA
Los estudios médicos informan que alrededor del 20% de los pacientes con cáncer de páncreas presentan, especialmente después de las comidas, niveles altos de glucosa en sangre ( hiperglucemia ) y glucosa en la orina ( glucosuria ).
En general, en las circunstancias mencionadas, la presencia de diabetes justifica la hiperglucemia y la glucosuria.
ANEMIA
El hallazgo de un estado de anemia, a través de análisis de sangre apropiados, cubre aproximadamente el 30% de los casos de cáncer de páncreas.
En estas circunstancias, la anemia puede tener varias causas, que incluyen, principalmente, una deficiencia nutricional o la pérdida de sangre oculta en las heces (50% de los casos).
ANALISIS DE FECI
En uno de sus análisis, las heces de un individuo con carcinoma pancreático pueden tener una consistencia polisúbica totalmente anómala y ser ricas en sustancias grasas (esteatorrea).
La esteatorrea es un signo clínico debido a la malabsorción de las grasas, un fenómeno que es típico de otras enfermedades del páncreas, también muy diferente del adenocarcinoma ductal pancreático.
BILIRUBINA Y ENZIMAS HEPATICAS
Cuando el cáncer de páncreas es responsable de la ictericia obstructiva (por lo general, este fenómeno es típico de los tumores localizados en la cabeza), los análisis de sangre detectan un aumento anormal en los niveles de bilirrubina y algunas enzimas hepáticas, como la γ-glutamiltranspeptidasa. fosfatasa alcalina .
CEA Y CA19-9
Estudios recientes han demostrado la importancia diagnóstica de la determinación en sangre y orina de pacientes con algunos tumores (incluido el cáncer de páncreas), CEA (o antígeno carcino-embrionario) y CA19-9, también conocido como GICA (Antígeno Asociado Al Carcinoma Gástrico).
Considerados como verdaderos marcadores tumorales, CEA y CA19-9 son proteínas que, en personas sanas, están presentes en cantidades muy pequeñas, mientras que, en personas con uno de los tumores mencionados anteriormente, están presentes en niveles altos ( Son precisamente las células cancerosas las que las producen.
- CEA: la detección de grandes cantidades de CEA afecta al 70% de los pacientes con carcinoma pancreático. Este porcentaje podría llevar a pensar que su cuantificación puede proporcionar datos de diagnóstico importantes; sin embargo, este no es el caso: el CEA a menudo está presente en grandes cantidades incluso en otras condiciones mórbidas, como la cirrosis hepática, la pancreatitis crónica y varios tumores gastrointestinales, por lo que no es muy específico.
- CA 19-9: los niveles elevados de CA19-9 afectan a 9 pacientes con cáncer de páncreas cada 10 (es decir, 90%). A diferencia de la cuantificación de CEA, la medida CA 19-9 tiene buena especificidad.
INFORME DE TESTOSTERONA - DIIDROTESTOSTERONA
Según diversas investigaciones médicas, en los hombres, un indicador de la presencia de un carcinoma pancreático podría ser la relación entre la testosterona y la dihidrotestosterona (dos hormonas): de hecho, en más del 70% de los pacientes varones, la proporción mencionada anteriormente asume valores cercanos a 5 (donde la normalidad es igual a 10).
Para los médicos, la relación testosterona-dihidrotestosterona es un indicador de diagnóstico más específico que el CA 19-9, pero menos sensible.
Exámenes instrumentales
Los exámenes instrumentales resuelven cualquier duda, por lo que representan un pasaje obligatorio.
Entre los exámenes instrumentales que permiten verificar la presencia de un carcinoma de páncreas, destacan:
- Ecografía abdominal;
- Examen radiológico (rayos X) del sistema digestivo con medio de contraste con sulfato de bario;
- Colangio-pancreatografía endoscópica retrógrada y sus variantes;
- TC abdominal;
- Resonancia magnética abdominal;
- Ecografía endoscópica;
- Biopsia de tumor.
ECOGRAFIA ABDOMINAL
En el diagnóstico de carcinoma pancreático, la ecografía abdominal es especialmente útil como investigación inicial: es barata, fácilmente repetible e indolora; Además, cuando la masa tumoral tiene un diámetro mayor de 2 centímetros y reside en la cabeza o en el cuerpo, la ecografía abdominal es particularmente significativa desde el punto de vista del diagnóstico.
La principal desventaja de esta investigación es que no es muy eficaz para detectar carcinomas pancreáticos localizados en la cola.
RAYOS X AL SULFATO DE BARIO
El examen radiológico del tracto digestivo con agente de contraste para sulfato de bario permite resaltar los signos indirectos de un carcinoma de páncreas, especialmente cuando este último afecta la cabeza de la glándula en cuestión.
Desafortunadamente, presenta una limitación importante: es un examen instrumental que es efectivo solo en las etapas avanzadas de la enfermedad, cuando las condiciones de salud del paciente ya podrían estar enormemente comprometidas.
Aunque es indoloro, el examen radiológico del sistema digestivo con un agente de contraste para el sulfato de bario es una práctica diagnóstica ligeramente invasiva, ya que implica la exposición del paciente a una dosis de radiación ionizante perjudicial para el cuerpo humano.
COLANGIO-PANCREATOGRAFÍA ENDOSCOPICA RETROGRADA
La colangio-pancreatografía endoscópica retrógrada (o CPRE ) es un examen instrumental que, mediante el uso de rayos X y un agente de contraste, permite un estudio detallado de la permeabilidad de la bilis y los conductos pancreáticos .
Por lo tanto, gracias a la colangiofagografía endoscópica retrógrada, los médicos pueden identificar cualquier obstrucción de los conductos antes mencionados (en particular el conducto de Wirsung), y comprender si estas obstrucciones dependen de un carcinoma pancreático o de alguna otra condición.
La colangio-pancreatografía endoscópica retrógrada es algo invasiva: permite la inserción de un endoscopio en el duodeno, donde residen la bilis y los conductos pancreáticos, a través del conducto ofrecido por la boca, el esófago y el tracto digestivo del estómago; En otras palabras, al realizar la CPRE, el médico introduce un endoscopio en la boca del paciente y lo empuja suavemente hacia el duodeno, donde se encuentran la bilis y los conductos pancreáticos, explotando el pasaje en el esófago, primero y el estómago, luego. Una vez que el endoscopio está en el lugar necesario para la recopilación de información diagnóstica, se libera el medio de contraste, que se extiende en los órganos y en las estructuras anatómicas que deben observarse.
A pesar de la "desventaja de la invasión", la CPRE es un procedimiento de diagnóstico muy eficaz: de acuerdo con algunos datos estadísticos, de hecho, permitiría resaltar un adenocarcinoma ductal pancreático en aproximadamente el 75-85% de los casos.
Algunos detalles relacionados con la CPRE, que pueden interesar a los lectores:
- Unos días antes del examen, el paciente debe someterse a un análisis de sangre, que se utiliza para evaluar la presencia de coágulos sanguíneos, y decirle al médico si toma medicamentos anticoagulantes y / o antiplaquetarios, como la warfarina o la aspirina;
- De 6 a 8 horas antes del examen, el paciente debe observar un ayuno completo;
- Justo antes del procedimiento, un médico anestesista se encarga de la sedación del paciente;
- El procedimiento puede durar de 30 a 60 minutos;
- Antes de poder regresar a casa, el paciente debe esperar varias horas en el hospital para que se resuelvan los efectos principales de la sedación y para que los médicos realicen las investigaciones clínicas del caso (quieren asegurarse de que el procedimiento no se haya irritado de ninguna manera). el páncreas);
- Después del procedimiento, el paciente puede comer y beber algo solo después de que los médicos hayan completado sus investigaciones clínicas;
- Para el regreso a casa, el paciente debe tener un acompañante, ya que una actividad como conducir, después del tipo de sedación practicada, podría ser muy peligrosa (la sedación implica una disminución de los reflejos que dura incluso 24 horas).
Variantes de la CPRE
Brevemente, las posibles variantes de la CPRE son:
- CPRE con biopsia final (el procedimiento es el mismo que el descrito anteriormente, con la única adición de que el médico recoge una muestra de tejido a través del endoscopio);
- Colangiografía percutánea transhepática ;
- Wirsungrafia retrógrada ;
- Cholangio-MR o cholangio-pancreatography por resonancia magnética .
TAC ABDOMINAL
El TAC, o tomografía axial computarizada, es una prueba de diagnóstico que explota la radiación ionizante, para crear imágenes tridimensionales altamente detalladas de un área anatómica más o menos extensa del cuerpo humano.
Gracias a la TC abdominal, los médicos observan los órganos del abdomen, incluido el páncreas, y detectan cualquier anomalía o patología (incluidos los tumores).
En comparación con la ecografía abdominal, el TAC del abdomen es más preciso para indicar el tamaño de un carcinoma de páncreas y para definir las relaciones de la masa tumoral con las estructuras vecinas, pero también es más caro y presenta un riesgo radioactivo que desaconseja Su uso repetido.
Según diversas investigaciones médico-clínicas, la TC abdominal es un diagnóstico de adenocarcinoma ductal pancreático en más del 80% de los casos.
RESONANCIA MAGNÉTICA ABDOMINAL
La resonancia magnética, o resonancia magnética nuclear, es una prueba de diagnóstico que le permite visualizar el interior del cuerpo humano, sin recurrir a incisiones quirúrgicas o radiación ionizante, pero gracias a campos magnéticos inofensivos y ondas de radio inofensivas.
Gracias a la resonancia magnética abdominal, los médicos observan los órganos del abdomen, incluido el páncreas, e identifican anomalías o patologías (p. Ej., Tumores).
Más precisa que la ecografía abdominal, la resonancia magnética abdominal proporciona imágenes cuya precisión es superponible a la de la TC abdominal; Sin embargo, comparado con este último, tiene la ventaja de que el paciente puede repetirlo varias veces, incluso después de un corto tiempo, ya que no está asociado con ningún riesgo radioactivo.
En presencia de un carcinoma de páncreas, el uso de la resonancia magnética nuclear ofrece la posibilidad singular de diagnosticar o excluir una afectación, por parte del tumor, de los vasos sanguíneos (en particular la vena porta).
La mayoría de las resonancias magnéticas abdominales para buscar carcinoma pancreático requieren el uso de un agente de contraste yodado, que el médico radiólogo inyecta en el paciente antes de comenzar a recolectar las imágenes.
Para descubrir en detalle lo que incluye el uso de material de contraste yodado durante una resonancia, los lectores pueden consultar el artículo aquí.
ECOGRAFIA ENDOSCOPICA
La ecografía endoscópica es la prueba de diagnóstico que combina las ventajas de la ecografía (por lo tanto, la ausencia de radiación dañina) a las ventajas de la endoscopia (observación de los órganos del cuerpo humano desde el interior).
Por lo tanto, en esencia, el ultrasonido endoscópico implica el uso de un endoscopio, equipado con una sonda de ultrasonido similar a la de los ultrasonidos normales, y su inserción en el cuerpo humano, a través de la boca.
El punto final del endoscopio, dentro del cuerpo humano, es el estómago: es desde aquí que el radiólogo recopila las imágenes relacionadas con el páncreas y los órganos vecinos, incluidos los ganglios linfáticos.
La ecografía endoscópica requiere la administración al paciente de un sedante y generalmente dura entre 30 y 60 minutos.
Después de su realización, el paciente es invitado a esperar unas horas en el hospital.
Una posible variante es la ecografía endoscópica con biopsia, durante la cual el radiólogo usa el endoscopio para recolectar una muestra de tejido tumoral que se analizará más adelante en el laboratorio (consulte la subpágina dedicada a la biopsia de tumor).
BIOPSIA TUMORAL
La biopsia tumoral consiste en la recolección y en el análisis histológico, en el laboratorio, de una muestra de células procedentes de la masa tumoral.
Es la prueba más adecuada para definir las principales características de un tumor (incluido el carcinoma de páncreas), desde la histología hasta las células de origen, pasando por el grado de malignidad, la estadificación, etc.
Profundización: ¿cuáles son la estadificación y el grado de un tumor maligno?
La estadificación de un tumor maligno incluye toda la información recopilada durante la biopsia, en relación con el tamaño de la masa tumoral, su poder de infiltración y su capacidad de metástasis. Hay 4 niveles de estadificación (o etapas): la etapa 1 es la menos seria, la etapa 4 es la más seria.
El grado de un tumor maligno, sin embargo, incluye todos esos datos, surgidos durante la biopsia, que se refieren al grado de transformación de las células tumorales malignas, en comparación con sus homólogos sanos. Hay 4 grados de gravedad creciente: por lo tanto, el grado 1 es el menos serio, mientras que el grado 4 es el más serio.
Tomar una muestra de células de un carcinoma pancreático se puede hacer de varias maneras:
- Mediante una aspiración con aguja muy pequeña, introducida en el cuerpo humano con el endoscopio que emplean los médicos durante las técnicas de diagnóstico de la ecografía endoscópica y la colangio-pancreatografía endoscópica retrógrada;
- Mediante una aspiración con aguja normal, introducida a través de la piel (vía transcutánea) bajo la guía de las técnicas de diagnóstico de TC abdominal, resonancia magnética abdominal o ultrasonido abdominal;
- Utilizando un laparoscopio, durante una laparoscopia exploratoria .
La elección de la técnica de muestreo recae en el médico, que generalmente decide la ubicación precisa del carcinoma pancreático y el tamaño de la masa tumoral.
La biopsia tumoral es absolutamente decisiva para el diagnóstico de tumores pancreáticos exocrinos como el adenocarcinoma ductal pancreático.
| Las etapas de un carcinoma de páncreas: | |
Etapa 1 | La masa tumoral se limita al páncreas. Aspectos terapéuticos: la extirpación quirúrgica del tumor maligno es posible. |
Estadio 2 | El tumor ha invadido los tejidos y órganos más cercanos al páncreas; A veces, algunas de sus células malignas también se pueden encontrar en los ganglios linfáticos. Aspectos terapéuticos: la extirpación quirúrgica de la masa tumoral es aún posible. |
Etapa 3 | La masa tumoral se ha expandido para invadir los vasos sanguíneos que rodean el páncreas y los ganglios linfáticos. Aspectos terapéuticos: la cirugía puede no ser una vía viable. |
Etapa 4 | El tumor pancreático en cuestión ha diseminado sus células malignas de su sitio de origen, afectando a órganos como el hígado y los pulmones. Aspectos terapéuticos: la cirugía no es viable. |
