definición
Siempre impredecible, la variante espontánea del neumotórax es probablemente la forma más común, y afecta sobre todo a los varones jóvenes con un cuerpo delgado y esbelto.
El neumotórax espontáneo, responsable incluso de los problemas respiratorios mayores, delinea un cuadro clínico complejo, que consiste en la acumulación de aire o gas en la cavidad pleural y en el consiguiente colapso del pulmón.
Cable pleural: elemento de conexión entre el pulmón y la pared torácica.
clasificación
El neumotórax espontáneo se distingue en varias subcategorías:
- NEUMÁTICO ESPONTÁNEO DE NEOAT: Los bebés con enfermedades pulmonares graves como el SAM (síndrome de aspiración de meconio) y el SDR (síndrome de dificultad respiratoria) pueden desarrollar complicaciones como el neumotórax espontáneo. La mayoría de los recién nacidos con neumotórax espontáneo no se quejan de síntomas: este es un límite serio para el diagnóstico temprano. En otros recién nacidos, sin embargo, la patología comienza con prodromos obvios, como cianosis, hipoxia, hipercapnia y bradicardia.
- NEUMOTORÍA ESPONTÁNEO PRIMARIO O PRIMARIO: ocurre en ausencia de una causa aparente o de enfermedades pulmonares. La mayoría de los pacientes afectados se curan espontáneamente dentro de los 7-10 días de inicio, sin daño a largo plazo. La patogenia está generalmente vinculada a la ruptura de las llamadas ampollas, acumulaciones de aire atrapado entre el pulmón y la pleura visceral. Se estima que la variante primitiva espontánea constituye el 50-80% de las formas espontáneas.
- Neumotoroma esponjoso secundario: el colapso del pulmón se debe siempre a una afección pulmonar subyacente. Los síntomas generalmente son más pronunciados que la forma primitiva y la gravedad de la condición clínica puede poner en riesgo la vida del paciente (en particular si el neumotórax espontáneo secundario no se trata adecuadamente). En la mayoría de los casos, el neumotórax espontáneo secundario afecta a personas mayores de 40 años.
Desde un punto de vista fisiopatológico, se puede realizar una clasificación adicional del neumotórax espontáneo:
- Neumotórax espontáneo abierto: el aire entra y sale continuamente de la cavidad pleural, por lo que el pulmón se colapsa completamente, ya que está sujeto a la acción de la presión atmosférica.
- Neumotórax espontáneo espontáneo: el pulmón no se ha colapsado completamente, ya que la comunicación con la cavidad pleural está cerrada, por lo que no hay fugas de aire.
- Neumotórax espontáneo con válvula (o neumotórax hipertensivo): esta es la variante más peligrosa del neumotórax. El aire penetra en la cavidad pleural durante el acto inspiratorio, sin salir durante la exhalación: como consecuencia, la presión intrapleural aumenta de forma exagerada, hasta literalmente aplastar el pulmón. Esta condición clínica puede poner en peligro la supervivencia del paciente: el neumotórax hipertensivo puede progresar para inducir déficits ventilatorios restrictivos y colapso cardiocirculatorio.
Causas y factores de riesgo.
El neumotórax espontáneo puede ocasionar una ruptura de las estructuras pulmonares y la pleura visceral: una condición similar promueve la comunicación de las vías respiratorias con el cordón torácico, lo que crea daños.
Hemos visto que solo la variante secundaria del neumotórax espontáneo está relacionada con las enfermedades pulmonares. Las siguientes son las afecciones mórbidas más comunes observadas en pacientes afectados:
- SIDA
- absceso pulmonar
- asma
- EPOC
- Cáncer: carcinoma primario de pulmón, carcinoide, mesotelioma, sarcoma metastásico
- Bronquitis crónica asociada a fibro-enfisema pulmonar
- endometriosis torácica
- enfisema hervido (la mayoría de los casos)
- fibrosis quística
- infarto vascular
- infecciones pulmonares
- metástasis
- sarcoidosis
- Síndrome de Marfan (patología que afecta el tejido conectivo)
- espondilitis anquilosante
Aunque en pacientes con neumotórax espontáneo primario no hay una causa aparentemente observable, se presume que las burbujas (acumulaciones de aire que se desarrollan dentro del pulmón) y las ampollas (aire acumulado entre el pulmón y la pleura visceral) pueden afectar gravemente la génesis de trastorno. Se estima que en casi todos los pacientes con neumotórax espontáneo, la videotoracicoscopia determina la presencia de estas lesiones ampollosas.
observaciones:
La estrecha correlación entre la manifestación abrupta de síntomas de neumotórax espontáneos y el desempeño de una práctica deportiva intensa es importante. De hecho, parece que la hiperventilación pulmonar y la hiperactividad muscular pueden considerarse posibles desencadenantes. En este sentido, los deportes más peligrosos son el levantamiento de pesas y las actividades submarinas. Sin embargo, es concebible que incluso la aparición o persistencia de una tos particularmente molesta pueda hacer que el neumotórax estalle.
A pesar de lo que se ha dicho, en la mayoría de los pacientes el neumotórax espontáneo aparece de repente, incluso en reposo.
Estudio en profundidad: ¿cómo puede el buceo afectar la aparición de neumotórax?
Durante el buceo, el aire respirado por el aparato de respiración autónomo debe tener una presión igual a la del ambiente; Sin embargo, el mismo aire aumenta en volumen a medida que la presión ambiental disminuye, expandiéndose así en el estiramiento del ascenso. Si el aumento de volumen es excesivo, se hipotetiza la ruptura de los alvéolos pulmonares: en estas situaciones, se favorece el paso de aire a la cavidad pleural, de ahí el colapso del pulmón (que se traduce en neumotórax).
Los síntomas
Con la excepción de los casos asintomáticos, la mayoría de los pacientes con neumotórax espontáneo sufren de un dolor "pleural" peculiar, circunscrito al nivel del hemotórax afectado.
La sintomatología clínica del inicio depende tanto de la edad del paciente como de la extensión del neumotórax. En los niños afectados (neumotórax neonatal espontáneo), por ejemplo, se observa con mayor frecuencia un aleteo, una vibración mediastínica.
Muchos pacientes hospitalizados reportan síntomas que expresan expresiones como " dolor violento en el pecho de daga ", a menudo asociado con dificultades respiratorias más o menos graves. La disnea se debe claramente al colapso del pulmón; Los jóvenes parecen experimentar este trastorno mucho más a la ligera que los ancianos.
Además, entre los síntomas asociados con el neumotórax espontáneo, no puede faltar la agitación y la sensación de asfixia, informados por una buena parte de los pacientes.
El paciente que sufre de neumotórax espontáneo aparece en dificultad, a menudo en un estado de cianosis evidente. A veces es posible detectar taquicardia (> 135 lpm), turgencia yugular debido a la afectación de las venas huecas y al aumento del tamaño de la hemorragia afectada por la patología.
diagnóstico
La radiografía de tórax detecta el aire acumulado dentro de la cavidad pleural, el descenso del diafragma, el enfisema subcutáneo y el colapso del pulmón hacia el hilio.
El diagnóstico diferencial debe plantearse con:
- derrame pleural → la manifestación de los síntomas por lo general ocurre menos bruscamente que el neumotórax espontáneo
- dolor torácico, pleurodinia (dolor severo de los nervios pleurales y músculos intercostales) y enfermedad de Bornholm (infección de los músculos intercostales, con posible afectación de la pleura) → caracterizada por una percepción desagradable y constante de falta de aire
- Embolia pulmonar → entre los síntomas recordamos hemoptisis y estertores a nivel del área afectada
terapia
En general, hablamos de un comportamiento terapéutico ecléctico, en el sentido de que la terapia es heterogénea y variada, porque está subordinada tanto a la causa desencadenante (cuando es identificable) como a la predicción de la reabsorción espontánea de la lesión. Cuando el daño es leve y afecta a una pequeña porción pulmonar, la curación espontánea es predecible: en tales circunstancias, se recomienda el reposo absoluto.
Más factores intervienen en la elección de una terapia en lugar de otra. Se debe tener en cuenta la gravedad de los síntomas, la edad del paciente, el grado de dificultad respiratoria y la patología subyacente (cuando sea detectable).
Incluso en ausencia de síntomas (o en el caso de una ligera dificultad respiratoria), el neonato que sufre de neumotórax espontáneo debe ser vigilado cuidadosamente. Se debe prestar especial atención al monitoreo de la frecuencia cardíaca y respiratoria, la presión arterial y la saturación de oxígeno arterial.
Si es necesario, se puede administrar oxígeno durante unas pocas horas para reducir el neumotórax y acelerar la curación.
Para el hombre adulto y para el joven con neumotórax espontáneo, la terapia de elección es el drenaje pleural o el drenaje por aspiración, muy útil tanto para la extracción del aire intrapleural como para prevenir cualquier acumulación adicional.
De las estadísticas médicas se desprende que el drenaje torácico para tratar el primer episodio de neumotórax espontáneo tiene una tasa de éxito muy alta, estimada en alrededor del 90%. Sin embargo, en el caso de las recaídas, este valor cae al 52% (para la primera recurrencia) y al 15% para la segunda.
En caso de recurrencias recurrentes o falta de respuesta al drenaje pleural, es posible recurrir a un tratamiento de naturaleza quirúrgica. La pelurodesis (favorece la adherencia del pulmón a la pared torácica) o la pleurectomía (extirpación quirúrgica parcial de la pleura parietal) son los tratamientos quirúrgicos de elección para el tratamiento del neumotórax.
En algunas condiciones especiales, la cirugía ya se recomienda en el primer episodio de neumotórax espontáneo. En estas situaciones, la cirugía es la terapia de elección en el caso de:
- hemoneumotórax (acumulación de aire y sangre en la cavidad pleural)
- neumotórax bilateral
- Historia regresiva del neumotórax contralateral.
- neumotórax hipertensivo
En conclusión, es correcto solicitar asistencia médica incluso en caso de sospecha de inicio de colapso pulmonar: en casos de extrema gravedad, de hecho, un neumotórax tratado inadecuadamente puede degenerar hasta la inducción de paro cardíaco, shock, hipoxemia, insuficiencia respiratoria y muerte.
