tromboflebitis

¿Qué es la tromboflebita?

El término tromboflebitis indica una inflamación genérica de la pared de una vena, asociada con la formación de un coágulo sanguíneo en su interior (llamado trombo). El trombo puede obstruir el lumen interno del vaso sanguíneo y retardar la circulación; para esto, la vena golpeada por la tromboflebitis puede volverse edematosa, irritada y dura a la palpación.

La tromboflebitis puede surgir por varias razones. El proceso patológico ocurre con más frecuencia en las extremidades inferiores, pero, en algunos casos, puede afectar las venas del brazo o cuello. La tromboflebitis puede afectar las venas superficiales o profundas; en el primer caso hablamos de tromboflebitis superficial (o simplemente tromboflebitis ), mientras que en el segundo hablamos de tromboflebitis profunda (más correctamente trombosis venosa profunda ).

El trastorno es común, con mayores tasas de incidencia entre mujeres y ancianos. La tromboflebitis se puede manejar con diferentes tratamientos, que incluyen abordajes quirúrgicos y medicamentos, que son útiles para aliviar el dolor y reducir el riesgo de embolias. La condición, si se prolonga con el tiempo, puede causar insuficiencia venosa crónica, con edema, dolor, pigmentación de la piel por estasis y úlceras.

Nota. La tromboflebitis es un proceso inflamatorio asociado con la trombosis del propio vaso. Un trombo surge después de la adhesión de las plaquetas a la pared del vaso (normalmente lisa, puede tener rugosidad o placas que favorecen su formación). La masa aumenta gradualmente su tamaño, proyectándose en el lumen del vaso y reduciendo su diámetro. En algunos casos, el vaso puede estar completamente ocluido por el trombo; En otras ocasiones, se puede desprender una gran parte del trombo, lo que provoca la formación de un émbolo peligroso, que es un coágulo de sangre que entra en la circulación. Un émbolo puede viajar en la sangre y ser completamente separado de la plasmina o terminar con oclusión de un vaso de un calibre más pequeño. Este segundo evento puede determinar el bloqueo de la circulación en los distritos posteriores y una isquemia del tejido, hasta la necrosis.

Signos y sintomas

Profundizar: síntomas de tromboflebitis.

Los signos y síntomas a menudo asociados con tromboflebitis incluyen:

Dolor a lo largo de la vena;
Hinchazón local (edema);
Inflamación de la extremidad afectada;
Enrojecimiento (eritema) e inflamación de la piel (no siempre presente).

Tromboflebitis venosa superficial y profunda.

Tromboflebitis superficial

Afecta las venas cercanas a la superficie de la piel;
Se manifiesta con enrojecimiento e hinchazón de la piel, asociado con edema y dolor localizados. En la palpación clínica, la vena puede detectarse, ya que adquiere características similares a un cordón duro, lineal y doloroso a la palpación.
Se puede resolver espontáneamente en una o dos semanas.
En casos raros, la tromboflebitis puede ocurrir y causar gran dolor e inmovilidad. Las venas obstruidas se pueden ver afectadas por infecciones (tromboflebitis séptica) y el daño tisular puede provocar una circulación saludable deficiente. Además, pueden surgir complicaciones para prolongar la afección de la vena profunda, lo que puede resultar en trombosis venosa profunda (TVP).

Tromboflebitis venosa profunda

Afecta las venas más grandes y profundas, ubicadas lejos de la superficie de la piel (en la práctica, la inflamación causa una trombosis venosa profunda);
La tromboflebitis venosa profunda tiene características más graves: se presenta con edema generalizado, calor y enrojecimiento en la zona afectada, distensión de las venas superficiales, color azulado de la piel o extremidades (cianosis) y, rara vez, fiebre y escalofríos; Caminar se vuelve imposible debido al dolor.
Al principio, puede producir síntomas menos pronunciados (la mitad de todos los casos son asintomáticos), pero conlleva el riesgo de embolia pulmonar (cuando el coágulo se desprende de su sitio original y viaja en dirección al pulmón) y de insuficiencia venosa crónica. (flujo sanguíneo alterado a través de las venas), que produce dermatitis, decoloración de la piel e hinchazón.

causas

Varias causas pueden contribuir al inicio de la tromboflebitis:

Reducción de la velocidad de la sangre en las venas: puede derivarse de una inmovilidad prolongada. El estancamiento de la sangre venosa es común entre los pacientes hospitalizados que permanecen en cama (para cualquier enfermedad crónica, insuficiencia cardíaca, accidente cerebrovascular y traumatismo o después de una operación quirúrgica), y en personas sanas que mantienen una posición sentada o acostada a largo plazo ( por ejemplo, viajes en avión).
Daño al endotelio venoso: las lesiones en las paredes del vaso sanguíneo pueden ser causadas por traumatismos, agentes infecciosos, catéteres intravenosos o de aguja, inyección de agentes irritantes o quimioterapéuticos.
Condiciones que aumentan la tendencia de la sangre a coagularse, como, por ejemplo, una deficiencia congénita o adquirida de factores de coagulación (p. Ej., Hemofilia).
El embarazo y la presencia de varices se asocian con un mayor riesgo de tromboflebitis superficial. Algunos tumores, por otro lado, están asociados con tromboflebitis venosa profunda. La tromboflebitis migratoria (o signo de malignidad de Trousseau) es un síndrome paraneoplásico, caracterizado por trombosis recurrente en las venas en varios distritos del organismo.

Factores de riesgo

La tomboflebita tiene causas debidas a tres alteraciones predisponentes principales, descritas en la tríada de Virchow:

Daño a la pared del vaso sanguíneo (como resultado de un trauma, infección o inflamación);
Estasis venosa o flujo de sangre turbulencia;
Hipercoagulabilidad de la sangre (o trombofilia).

El riesgo de tromboflebitis aumenta en el caso de:

Inactividad durante un largo período de tiempo (por ejemplo, mantener una posición sentada en el automóvil o en el avión, o acostarse después de una cirugía o una lesión);
Marcapasos o catéter en una vena central, para el tratamiento de una afección médica: puede irritar la pared de los vasos sanguíneos y retardar el flujo de sangre;
Infusión intravenosa: la tromboflebitis superficial puede ocurrir en los sitios de infusión o trauma en la región del brazo o cuello, especialmente si se ha administrado un agente irritante);
Alteraciones de la coagulación sanguínea:

Antecedentes personales o familiares de trombofilia;
Uso de hormonas de estrógeno (anticonceptivos orales o terapia de reemplazo hormonal);
Algunas neoplasias malignas como el cáncer de páncreas, asociadas con hipercoagulabilidad;
Embarazo (durante la gestación y durante aproximadamente 6 semanas después del parto, aumenta la presión en las venas de la pelvis y las piernas);
Enfermedades asociadas con vasculitis, como la enfermedad de Buerger y la poliartritis nodular.

Otros factores de riesgo incluyen:

Edad mayor de 60 años;
La obesidad;
fumar;
Abuso de drogas por vía intravenosa.

complicaciones

Si la tromboflebitis es superficial, las complicaciones son poco frecuentes. Sin embargo, si el tombo se produce en una vena profunda, el riesgo de desarrollar una condición médica grave es mayor.

Las complicaciones de la tromboflebitis pueden incluir:

Embolia pulmonar . Si se desprende un fragmento del trombo, puede atravesar el corazón y encajar en un pequeño capilar de los pulmones, causando el bloqueo circulatorio (embolia pulmonar). El embolismo pulmonar es una situación potencialmente mortal.
Infarto agudo de miocardio o ictus . Si un fragmento del trombo viaja a través del torrente sanguíneo en dirección a las arterias coronarias o al cerebro, puede causar un ataque cardíaco (infarto agudo de miocardio) o un derrame cerebral. Esta complicación puede ocurrir especialmente en pacientes con ciertos tipos de defectos cardíacos congénitos, como un foramen oval permeable (FOP).

Otras consecuencias de la tromboflebitis pueden incluir:

Pigmentación por estasis: la insuficiencia venosa y la inflamación crónica, especialmente en el caso de episodios repetidos de tromboflebitis, dan como resultado una reducción del suministro de oxígeno a la piel. Este evento puede llevar a la deshidratación y al aumento de la pigmentación de la piel, que toma un color marrón. En algunos casos, los parches eczematosos y con picazón aparecen espontáneamente o debido a un traumatismo mínimo, hasta la formación de úlceras en la piel (especialmente alrededor del tobillo);
La flebitis infecciosa es posible debido a la presencia de un proceso séptico en la extremidad u obstrucción venosa, y puede conducir a abscesos metastásicos y septicemia.

diagnóstico

El diagnóstico se basa en el historial médico del paciente y el examen objetivo del área afectada, lo que permite diferenciar la tromboflebitis venosa superficial y profunda. La tromboflebitis superficial se diagnostica debido a los síntomas y al alivio de un cordón venoso superficial.

La totalidad del cuadro clínico, incluida la presencia de factores de riesgo y hallazgos específicos en la extremidad afectada, le permite al médico plantear la hipótesis de un diagnóstico de tromboflebitis venosa profunda, que luego se confirmará mediante investigaciones adicionales. Si la condición se repite con frecuencia o existe la posibilidad de complicaciones, el médico puede realizar otras pruebas, como: análisis de sangre, venografía y eco-Doppler.

tratamiento

La tromboflebitis es generalmente una enfermedad benigna autolimitada. Sin embargo, algunos casos pueden resultar difíciles de tratar. Si la afección afecta una vena justo debajo de la piel, el médico puede recomendar una terapia local basada en la aplicación de ungüentos específicos (basados en hesperidina, ruscogenina, rutina, asiaticosida, etc.), en la elevación del área afectada, en el uso de un soporte elástico (calcetines o vendas) y posiblemente en el uso de antiinflamatorios. En algunos casos, el tratamiento con heparina se puede asociar para ayudar a reducir el edema, el dolor y la posibilidad de trombosis venosa profunda y embolia. La condición generalmente no requiere hospitalización y mejora en una o dos semanas.

En casos severos, las personas con tromboflebitis pueden necesitar tratamiento con medicamentos para reducir la hinchazón o tratar infecciones. En el caso de la tromboflebitis venosa profunda, el objetivo de la terapia es prevenir la embolia pulmonar y la insuficiencia venosa crónica. Los médicos pueden prevenir la formación de embolias y trombos administrando medicamentos que reducen la actividad de las plaquetas o disuelven los coágulos de sangre presentes. Los fármacos anticoagulantes incluyen heparina, que inactiva la trombina, y algunos derivados de cumarina, que deprimen la síntesis de varios factores de coagulación. Las condiciones de emergencia, incluida la embolia pulmonar con parada aguda de la circulación coronaria, se pueden tratar con sustancias lisantes, como estreptoquinasa, uroquinasa o activador tisular del plasminógeno (t-PA).

Para más información: Medicamentos para la tromboflebitis.

Medidas generales

Una vez que el edema ha retrocedido, se pueden prescribir soportes elásticos o calcetines de compresión graduados para ayudar a la circulación de las extremidades inferiores. Durante la marcha, un vendaje elasto-compresivo de la extremidad ayuda a reducir la inflamación y la posibilidad de complicaciones de la trombosis venosa profunda: edema, dolor, pigmentación de la piel y úlceras por estasis.
La actividad física reduce el dolor y el riesgo de trombosis venosa profunda (TVP). El paciente también debe ser monitoreado con frecuencia para asegurarse de que la formación del trombo no progrese.
Solo en los casos en que el dolor es muy grave, se requiere reposo en cama con la elevación de las extremidades de unos pocos centímetros, comprimido por medio de dispositivos apropiados. En pacientes con movilidad reducida, se debe establecer la profilaxis de la trombosis venosa profunda.
Para la tromboflebitis superficial, la analgesia tópica con cremas no esteroides y los antiinflamatorios aplicados localmente es generalmente efectiva en el control de los síntomas.
Aplicación de compresas húmedas y calientes, aunque se sabe que su efectividad es limitada.

drogas

El tratamiento de la tromboflebitis puede incluir los siguientes medicamentos:

Analgésicos, para reducir el dolor;
Los anticoagulantes, como la warfarina (anticoagulante cumarina) o la heparina, evitan la formación de un nuevo trombo;
Trombolíticos, para disolver un coágulo existente, como la estreptoquinasa intravenosa.
Medicamentos antiinflamatorios no esteroideos (AINE), como el ibuprofeno, para reducir el dolor y la inflamación.

Los antibióticos solo son necesarios si hay evidencia de infecciones específicas.

Abordaje quirúrgico

Para el tratamiento de una tromboflebitis persistente, el médico puede recomendar una cirugía para eludir la vena. Una angioplastia, con la inserción de un stent, permite mantener el segmento del vaso sanguíneo afectado por el proceso inflamatorio. La cirugía también es necesaria para tratar la oclusión de una vena en la pelvis o el abdomen.
En algunos casos, especialmente si no puede tomar "anticoagulantes", el médico puede implantar un pequeño filtro en la vena cava en el abdomen, para prevenir la ruptura del trombo y causar complicaciones embólicas. Generalmente, el filtro permanece implantado permanentemente.
Los pacientes con tromboflebitis séptica requieren una extirpación quirúrgica urgente para detener la propagación de la infección. Esto se hace haciendo un corte directo sobre la vena y eliminando el segmento infectado y cualquier tejido necrótico circundante. Este procedimiento también puede aplicarse a pacientes con tromboflebitis superficial recurrente, que no responden a otros tratamientos.

pronóstico

El pronóstico es generalmente bueno, pero el proceso puede persistir durante 3-4 semanas o más. La tromboflebitis suele ser benigna, aunque puede causar una embolia pulmonar letal o insuficiencia venosa crónica. Si ocurre en asociación con venas varicosas, existe un alto riesgo de recurrencia, a menos que el segmento se extirpe quirúrgicamente. Un episodio aislado de tromboflebitis puede requerir aproximadamente 2 meses de terapia, mientras que un paciente con embolia pulmonar y factores de riesgo persistentes puede necesitar un plan de tratamiento más prolongado.