Etapas de la terapia con medicamentos antidepresivos
El tratamiento con antidepresivos tiene como objetivo principal la remisión de la enfermedad, restableciendo un buen estado de salud física, mental y social en el paciente que sufre de depresión. Otro objetivo de la terapia es prevenir las fases de recaída.
- Fase inicial o aguda: tiene el propósito de conducir a la remisión de los síntomas de la enfermedad, reduciendo los riesgos y las consecuencias relacionadas con ella.
Este primer paso tiene una duración de 6 a 12 semanas; El objetivo principal es devolver al paciente a las condiciones que preceden a la aparición de la enfermedad. El tratamiento antidepresivo no es un tratamiento eficaz de inmediato, de hecho, toma algunas semanas para que el efecto del medicamento sea evidente. Al principio, puede ocurrir una leve mejoría después de un par de semanas desde el inicio de la administración del medicamento, y luego alcanzar una consolidación en las siguientes semanas. Antes de decidir el tipo de fármaco y el tipo de tratamiento, es aconsejable realizar un análisis clínico detallado, evaluar los antecedentes familiares del individuo, el historial personal y cualquier otro trastorno concomitante. Además, en la elección del fármaco es necesario tener en cuenta el contexto psico-biológico de la persona enferma, en el que actuará una molécula eventual.
Sobre la base de estas consideraciones, existen criterios generales y específicos que permiten identificar el mejor medicamento para cada paciente. En cuanto a los criterios generales, se incluyen: el historial psicofarmacológico o la efectividad de cualquier tratamiento previo, los datos relacionados con el paciente, la efectividad del fármaco antidepresivo elegido, los efectos secundarios y las interacciones con otros fármacos.
Teniendo en cuenta los aspectos específicos, se refieren a la evaluación de la gravedad de la enfermedad y al subtipo de depresión que afecta al sujeto que se examina, junto con una evaluación del curso clínico. Otras características específicas son, por ejemplo, el embarazo y / o la lactancia materna, la edad y la presencia simultánea de otras enfermedades.
Al final de este análisis, pasamos a la titulación del ingrediente activo seleccionado ya la identificación de la dosis mínima efectiva. Los medicamentos que tienen pocos efectos secundarios y son bien tolerados por los pacientes permiten que la dosis terapéutica se alcance con bastante rapidez. Posteriormente, comienza el tratamiento farmacológico real.
- Fase de continuación: incluye el período de tratamiento que pretende evitar posibles recaídas. Esta fase comienza después de lograr un buen resultado durante la fase aguda de la enfermedad. Por lo general, esta fase dura entre cuatro y seis meses después de la restauración completa del equilibrio psíquico de la persona enferma. Hay casos en que la fase de continuación dura entre ocho y diez meses.
Si, después de este tiempo, no se considera necesario continuar con la terapia de mantenimiento, sobre la base de los resultados obtenidos, es posible decidir la suspensión del tratamiento, reduciendo progresivamente las dosis. El paciente debe ser monitoreado durante la suspensión gradual del tratamiento.
- Fase de mantenimiento: el objetivo principal de esta fase es prevenir las llamadas recaídas. En comparación con las fases anteriores, que tienen fines de curación, el mantenimiento tiene un propósito preventivo.
- Fase de suspensión o interrupción: la interrupción del tratamiento farmacológico comienza cuando el paciente ha respondido positivamente a todas las fases anteriores. Una precaución muy importante que se debe observar una vez que haya alcanzado esta última etapa es evitar la retirada brusca del medicamento. Por otro lado, la dosis debe ser gradual y controlada por un período de dos a cuatro semanas. La suspensión realizada de esta manera evita la aparición de síntomas como ansiedad, irritabilidad, insomnio, sudoración y malestar general.
¿Qué se entiende por "depresión resistente al tratamiento"?
El término se refiere a los casos en que el paciente no responde correctamente al tratamiento farmacológico con antidepresivos. Específicamente, hablamos de depresión resistente al tratamiento cuando hay una ausencia de respuesta a al menos dos medicamentos que pertenecen a dos clases diferentes y que se usan de acuerdo con el régimen terapéutico. Se ha encontrado en numerosos estudios que entre los individuos en los que se diagnosticó depresión mayor, aproximadamente el 30-50% de los sujetos no responden adecuadamente al primer tratamiento con medicamentos antidepresivos. No solo eso, se observó que incluso después de múltiples cambios al tratar de encontrar el mejor medicamento, hasta el 10% de los individuos afectados por la depresión continúan presentando síntomas residuales de la enfermedad.
Factores predictivos de resistencia a fármacos.
Actualmente, los factores predictivos de resistencia a los medicamentos se han dividido en dos grupos: factores sociodemográficos y factores clínicos. Por ejemplo, entre los factores sociodemográficos se observó que el género femenino está más predispuesto no solo al desarrollo de la enfermedad, sino también a desarrollar resistencia al tratamiento posterior. Sin embargo, considerando los factores clínicos, factores como la edad de inicio, la familiaridad de los trastornos del estado de ánimo, la gravedad de los síntomas y la cronicidad del trastorno afectan la respuesta terapéutica de manera negativa.
Niveles de resistencia al tratamiento antidepresivo.
Se han identificado dos sistemas principales en la literatura que permiten la clasificación de las diferentes etapas de la depresión resistente al tratamiento.
El primer sistema nació en 1997 y considera seis etapas diferentes clasificadas de cero a seis en relación con la respuesta a los diferentes mecanismos de tratamiento. En resumen, la etapa cero corresponde a una pseudo-resistencia, en la cual el paciente se considera no responde, pero las dosis y los tiempos de tratamiento no son adecuados. En la etapa uno, sin embargo, hablamos de resistencia relativa, ya que el individuo enfermo no responde al primer tratamiento con un fármaco de eficacia probada, administrado regularmente a las dosis correctas y durante el tiempo indicado. Las etapas identificadas con este sistema aumentan en gravedad al aumentar en número. La última etapa corresponde a una situación llamada resistencia absoluta en la que los pacientes no responden a tres intentos diferentes con antidepresivos asociados con la terapia electroconvulsiva bilateral.
El segundo sistema que permite la clasificación de las diferentes etapas de la depresión, por otro lado, identifica tres grados de resistencia al tratamiento farmacológico. Este sistema se basa en el tipo de respuesta a los distintos intentos y en la duración de las fases de tratamiento.
¿Cómo tratar la resistencia a los medicamentos?
Hasta la fecha, las estrategias para el tratamiento de la resistencia farmacológica incluyen una optimización de la terapia actual, la sustitución con otro antidepresivo o la combinación de dos o más antidepresivos. Finalmente, la mejora del tratamiento también se puede implementar administrando medicamentos que no son principalmente antidepresivos.
Con respecto a la optimización de la terapia en curso, proporciona una evaluación de la dosis en caso de que el paciente no responda a la terapia. Posteriormente, se cambia la sustitución si, en la fase de optimización, incluso después del aumento de la dosis del fármaco, no se ha obtenido una respuesta terapéuticamente satisfactoria del paciente.
¿Qué criterios se utilizan en la sustitución del fármaco en comparación con el administrado inicialmente?
Para no exponer al paciente al riesgo de interacciones medicamentosas o efectos indeseables, el antidepresivo inicial generalmente se reemplaza con otro medicamento de la misma clase o con otro perteneciente a una clase diferente.
Es importante recordar, sin embargo, que junto con las ventajas descritas anteriormente, esta práctica también tiene algunas desventajas. Estos incluyen tiempos de remisión más prolongados tanto para la latencia de acción del nuevo fármaco como para lograr su dosis óptima.
Otra forma de tratar la resistencia a los medicamentos es combinar antidepresivos; proporciona la asociación de dos o más antidepresivos para evitar la condición de resistencia farmacológica. Esta práctica tiene la ventaja de que el paciente puede continuar la terapia con el primer tratamiento, evitando los efectos indeseables debidos a la suspensión de este último. Además, se pueden usar dosis más bajas de cada antidepresivo, lo que reduce los efectos secundarios una vez más.
Entre las desventajas representadas por esta práctica, los pacientes solo pudieron responder al segundo antidepresivo, como si fuera monoterapia; otra desventaja puede estar representada por las posibles interacciones farmacológicas que pueden desarrollar los dos fármacos en asociación.
Finalmente, la última estrategia utilizada para tratar la resistencia a los medicamentos es fortalecer. También en este caso se trata de usar más drogas. En este caso, junto con el antidepresivo prescrito, se usa otro medicamento en combinación que no es necesariamente otro antidepresivo. El propósito de esta asociación es mejorar el efecto del antidepresivo. La ventaja que presenta esta elección está dada por la posibilidad de que el paciente continúe usando el medicamento inicial. En cuanto a las posibles desventajas, una vez más existe la posible interacción farmacológica entre los fármacos. Además, hay pocas indicaciones sobre el tratamiento a largo plazo.
