generalidad
El reemplazo de la válvula aórtica es un procedimiento quirúrgico delicado que se realiza con un corazón abierto para reemplazar una válvula aórtica que ya no funciona con una prótesis. Este último puede ser mecánico o biológico y la elección de uno u otro depende de la edad del paciente.
La operación de reemplazo valvular se requiere en dos condiciones patológicas: en casos de estenosis aórtica y en casos de insuficiencia aórtica.
Aunque la cirugía es efectiva, el reemplazo de la válvula aórtica puede, bajo ciertas circunstancias, causar complicaciones o estar mal indicado. En este último caso, se utilizan tratamientos quirúrgicos alternativos.
Breve llamada anatómica: el corazón y las válvulas del corazón.
El corazón se compone de dos mitades, derecha e izquierda. La mitad derecha está formada por la aurícula derecha y el ventrículo derecho subyacente. La mitad izquierda está formada por la aurícula izquierda y el ventrículo izquierdo subyacente.
Cada ventrículo tiene dos válvulas con una anatomía particular:
- El ventrículo derecho posee.
- La válvula tricúspide, que controla la sangre entrante procedente de la aurícula derecha.
- y la válvula pulmonar, que permite que la sangre salga y llegue a los pulmones.
- El ventrículo izquierdo posee.
- La válvula mitral, que controla la entrada de sangre desde la aurícula izquierda.
- y la válvula aórtica, que permite que la sangre salga y rocíe los tejidos y órganos del cuerpo.
Las válvulas entonces controlan los pasajes de la sangre, funcionando como puertas. Para ello, utilizan estructuras especiales, llamadas aletas o cúspides, que pueden abrirse y cerrarse según las necesidades.
LA VALVULA AORTICA
La válvula aórtica es la válvula que permite que la sangre oxigenada pase del ventrículo izquierdo a la aorta, a través de la cual se distribuirá a los tejidos y órganos del cuerpo. Se compone de tres solapas.
Sustitución de la válvula aórtica.
El reemplazo de la válvula aórtica es una cirugía a corazón abierto que se realiza cuando la válvula aórtica está defectuosa y no funciona correctamente.
Las prótesis valvulares que se implantan cuando hay un defecto valvular pueden ser de dos tipos:
- Artificiales o mecánicos . Están hechos de un material particular, el carbono pirolítico .
- Ventajas: notable resistencia y larga vida. Recomendado para pacientes más jóvenes.
- Desventajas: se pueden formar coágulos de sangre en la superficie de la válvula. Estos coágulos podrían dar lugar a un derrame cerebral (consulte el capítulo sobre riesgos).
- Biologico Consisten en tejido animal, generalmente pericardio bovino o equino .
- Ventajas: hay menos peligro de que se formen coágulos de sangre.
- Desventajas: son menos duraderas, por lo que no se recomiendan para pacientes más jóvenes.
Cuando sea necesario
El procedimiento de reemplazo de la válvula aórtica se realiza básicamente por dos razones:
En caso de estenosis aórtica severa . Se entiende el estrechamiento (estenosis) de la válvula aórtica; esta restricción evita que la sangre fluya normalmente a través de la válvula.
Los casos leves / moderados son monitoreados y no requieren intervención inmediata.
- En caso de insuficiencia aórtica grave . Significa un defecto anatómico de la válvula, que hace que la sangre regrese, desde la aorta hasta el ventrículo izquierdo.
Los casos leves / moderados son monitoreados y no requieren intervención inmediata.
La estenosis y la insuficiencia aórtica son dos afecciones que pueden ser congénitas (es decir, presentes desde el nacimiento) o adquiridas (es decir, desarrolladas a lo largo de los años).
| Principales enfermedades que causan anomalías de la válvula aórtica. | |
congénita:
| adquirida:
|
Síntomas
Los síntomas, que surgen debido a una válvula aórtica defectuosa, no aparecen de inmediato, sino solo cuando la patología de activación está en un estado avanzado. Por lo tanto, un diagnóstico temprano puede tener beneficios significativos y hacer que el pronóstico sea positivo.
Figura: una válvula aórtica normal en comparación con una válvula aórtica afectada por estenosis (o estenótica). Desde el sitio web: www.bigappleheartsurgery.com
Las manifestaciones clásicas son: dolor de pecho ( angina de pecho ), dificultad para respirar, mareos / vértigo y pérdida de conciencia .
La causa de toda la sintomatología es solo una: la capacidad reducida del corazón para bombear sangre en cada parte del cuerpo.
¿Cómo se realiza la intervención?
ANESTESIA
La cirugía de reemplazo valvular aórtico se realiza bajo anestesia general . Esto significa que el paciente no está consciente y no percibe ningún dolor durante la operación.
El "corazón abierto"
Una vez que se practica la anestesia, se realiza una toracotomía, es decir, la apertura del tórax, para tener libre acceso al corazón para ser operado.
CIRCULACION EXTRACORPOREA
En este punto, el cirujano debe aislar el corazón de la sangre circulante y, para hacerlo, debe utilizar la llamada circulación extracorpórea ( CEC ). La CEC consiste en la desviación de los vasos aferentes y eferentes del órgano cardíaco hacia un instrumento, llamado máquina corazón-pulmón . Tal maquinaria sustituye para todos los propósitos un corazón humano; en otras palabras, se encarga de oxigenar la sangre y enviarla a la circulación, por lo que no compromete las funciones vitales del paciente.
SUSTITUCIÓN
El corazón, ahora, es como si estuviera apagado y solo entonces estás listo para reemplazar la válvula aórtica defectuosa. Este último se retira, teniendo cuidado de no dañar el resto de la estructura cardíaca, y se reemplaza (mediante sutura) por una prótesis mecánica o biológica.
CONCLUSIÓN
Después de insertar la nueva válvula, se restaura la anatomía normal de los vasos sanguíneos y se envía una descarga eléctrica al corazón para reiniciarla.
DURACIÓN DE LA INTERVENCIÓN
Reemplazo de la válvula aórtica, pero en general todas las cirugías a corazón abierto son operaciones muy largas, que pueden durar de 4 a 5 horas.
riesgos
La intervención no está exenta de riesgos. Aproximadamente 1 de cada 50 personas mueren después de la sustitución de la válvula o debido a complicaciones derivadas de ella.
Sin embargo, siempre es útil recurrir a la operación, ya que la estenosis y la insuficiencia aórtica, si no se tratan, causan muchas más víctimas.
COMPLICACIONES
En la lista de posibles complicaciones, se incluyen las siguientes circunstancias:
- Infecciones y estados inflamatorios ( endocarditis ). Las infecciones, si no se tratan, pueden degenerar y comprometer la actividad cardíaca. Se tratan con antibióticos.
- La embolia Ocurre especialmente cuando la prótesis es mecánica. Para evitar este inconveniente, el paciente debe tomar anticoagulantes orales.
- Accidente cerebrovascular o ataque isquémico transitorio ( AIT ). Es una posible consecuencia de la embolia.
- Prótesis valvular de desgaste . Ocurre más a menudo con implantes biológicos.
- Arritmias Aproximadamente el 25% de las personas sometidas a cirugía se ven afectadas.
- insuficiencia renal. Ocurre en el 3-5% de los individuos operados.
Intervenciones alternativas
El reemplazo de la válvula aórtica es la intervención de primera elección cuando se detecta un defecto grave de esta válvula.
Sin embargo, cuando no se recomienda la operación a corazón abierto (por ejemplo, debido a las condiciones de salud precarias de un paciente), es necesario recurrir a tratamientos quirúrgicos alternativos; estos incluyen una sustitución aórtica transcatéter, valvuloplastia aórtica y sustitución aórtica sin puntos de sutura .
Estos métodos quirúrgicos alternativos son menos invasivos, pero también menos efectivos y con mayor riesgo de complicaciones posteriores a la intervención.
TRANSMISIÓN DE REEMPLAZO AÓRTICO
El cirujano "engancha" la nueva válvula a un catéter y lo lleva al corazón de dos maneras posibles: ya sea a través de los grandes vasos o a través de una incisión en el tórax.
Una vez que se alcanza el corazón, el cirujano "desengancha" la prótesis valvular sobre la antigua y extrae el catéter, que en este punto ya no es útil.
Es una nueva técnica quirúrgica que necesita ser perfeccionada.
Una persona en aproximadamente 15-16, después de esta cirugía, va a un episodio de accidente cerebrovascular.
valvuloplastia
La valvuloplastia aórtica consiste en agrandar la válvula aórtica estrecha (o estenótica). Se realiza mediante el uso de un catéter, que se inserta en los vasos sanguíneos y se lleva al corazón.
Figura: sustitución aórtica transcatéter .
Desde el sitio: advancingyourhealth.org
Es una intervención especialmente indicada para niños más pequeños, que aún no están listos para una cirugía a corazón abierto.
La principal desventaja de la valvuloplastia es el hecho de que después de dos o tres años debe repetirse o reemplazarse por otra intervención.
REEMPLAZO AORTICO SIN PUNTOS SUTUROS
Es una técnica quirúrgica innovadora. Durante la operación, se realizan la toracotomía y el uso de la máquina cardiopulmonar, pero, a diferencia del reemplazo de válvula clásico, la aplicación de la nueva válvula aórtica se realiza sin el uso de suturas . Esto acorta enormemente la duración de la intervención y el tiempo de circulación extracorpórea, a la que se ve obligado el paciente operado.
El método debe ser perfeccionado, ya que la válvula no siempre se fija correctamente y de manera estable; Resuelto este problema, sin embargo, este nuevo procedimiento podría, supuestamente, reemplazar brillantemente al tradicional de reemplazo de válvula aórtica.
