generalidad
Osteonecrosis significa muerte del tejido óseo.
Contrariamente a lo que muchos creen, el hueso es un tejido vivo que necesita sangre y oxígeno; Si estos fallan, las células que lo componen están sujetas a muerte prematura y tienen osteonecrosis.
Figura: radiografía de la articulación del hombro; En la imagen de la derecha, el proceso de osteonecrosis es evidente en la cabeza del húmero y en la cavidad glenoidea de la escápula. Desde el sitio web: www.drlox.com
Esto puede provocar fracturas locales y, en los casos más graves, el colapso del hueso afectado.
Los factores que pueden desencadenar la osteonecrosis son numerosos, como traumatismo articular, abuso de corticosteroides, alcoholismo, anemia de células falciformes, etc.
En general, la epífisis de los huesos largos, es decir, los rasgos terminales de los huesos, como el fémur, la tibia o el húmero que participan en las articulaciones respectivas, se ven afectadas.
El dolor y la mala función articular son los principales síntomas de la osteonecrosis.
La terapia consiste en varios remedios, tanto conservadores como quirúrgicos. Para evitar complicaciones, es bueno intervenir con prontitud.
¿Qué es la osteonecrosis?
La osteonecrosis es la muerte del tejido óseo, debido a la falta o insuficiente suministro de sangre. También conocida como necrosis avascular , necrosis ósea o infarto óseo, da lugar a la aparición de pequeñas fracturas a nivel del tracto óseo afectado; En casos graves, la osteonecrosis puede incluso provocar un colapso óseo .
epidemiología
La osteonecrosis puede afectar a cualquier persona, sin embargo, según algunas encuestas estadísticas, es más común entre los hombres de entre 30 y 60 años.
causas
El suministro de sangre a una cierta porción de hueso puede verse afectado por:
- Una lesión en la articulación colocada cerca . Las lesiones articulares que con mayor frecuencia resultan en necrosis ósea son esguinces de rodilla, dislocaciones de hombro o cadera, esguinces de tobillo, etc.
- Tratamiento de radioterapia para el cáncer (radioterapia) . Las radiaciones ionizantes utilizadas para el tratamiento de tumores pueden tener efectos secundarios desagradables; Estos incluyen el debilitamiento de los huesos y el daño a los vasos sanguíneos que suministran al tejido óseo y lo mantienen vivo.
- Anemia de células falciformes . En esta enfermedad, los glóbulos rojos tienen una forma particular, lo que hace que el flujo de sangre dentro de los vasos sanguíneos más pequeños sea anormal. Esto da como resultado un suministro de sangre deficiente y la falta de nutrición de algunos tejidos, incluido el hueso.
- Abuso de alcohol . En los vasos sanguíneos de quienes beben mucho alcohol, se crean depósitos de grasa que evitan que la sangre fluya libremente. Estos depósitos, a largo plazo, pueden ocluir completamente el calibre de los vasos y causar episodios de osteonecrosis.
- Dosis prolongadas y / o elevadas de corticosteroides y bifosfonatos . Los corticosteroides son potentes antiinflamatorios, mientras que los bifosfonatos son medicamentos utilizados en el caso de la osteoporosis. El primero, si se toma en dosis excesivas, puede causar varios efectos secundarios, incluida la acumulación de grasa dentro de los vasos y su consiguiente oclusión (NB: el proceso es muy similar a lo que ocurre en caso de abuso de alcohol).
Este último, sin embargo, si se toma en dosis altas puede causar un proceso de osteonecrosis de la mandíbula (NB: el mecanismo fisiopatológico, para los bifosfonatos, aún no se ha aclarado por completo).
Además, según algunos estudios, tienen un mayor riesgo de osteonecrosis:
- Personas con enfermedades mórbidas particulares, como diabetes, sida, lupus eritematoso sistémico, enfermedad de descompresión, hipertensión, enfermedad de Gaucher, trombosis arterial, embolia arterial y artritis reumatoide.
- Personas que se han sometido a un trasplante de órganos o que se someten a diálisis debido a un problema renal grave.
Finalmente, una pequeña proporción de sujetos con osteonecrosis desarrollan el problema sin ninguna razón específica. En estas situaciones, hablamos de osteonecrosis idiopática .
Síntomas y complicaciones
Para profundizar: Síntomas de osteonecrosis
Muy a menudo, en las etapas iniciales, la osteonecrosis es asintomática (es decir, no causa ningún síntoma evidente). Luego, con el tiempo, se convierte en una causa de dolor y fracturas inusuales.
En las etapas más graves (complicaciones), el hueso necrótico cede completamente (colapsando).
Si la muerte del tejido óseo también implica una articulación (muy frecuente), esto puede degenerar de una manera preocupante, incluso perdiendo su funcionalidad.
Figura: cabeza de un fémur normal (izquierda) y golpeada por osteonecrosis (a la derecha). Los capilares azules indican el origen avascular del proceso; Tenga en cuenta también la rarefacción del tejido óseo necrótico. Desde el sitio web: www.drlox.com
¿QUÉ SON LOS BITTERESTESTES?
Los huesos más afectados por la osteonecrosis son los huesos largos del cuerpo humano, como el fémur (es decir, el hueso del muslo) y el húmero (es decir, el hueso del brazo).
Esto es cierto tanto cuando las causas son traumáticas como cuando el paciente abusa de ciertas sustancias o se ve afectado por uno de los problemas de salud mencionados en el capítulo sobre las causas.
Fractura, y eventualmente colapso, son las epífisis, o porciones terminales de los huesos largos que participan en las articulaciones.
¿CUÁLES SON LOS ARTÍCULOS MÁS AFECTADOS?
Las articulaciones más sometidas a osteonecrosis son las rodillas, los hombros, los tobillos, la muñeca, la cadera y la mandíbula.
¿CUÁNDO CONTACTAR CON EL MÉDICO?
Es recomendable ponerse en contacto con su médico cuando un determinado hueso o articulación esté sufriendo de forma extraña. Si la osteonecrosis se diagnostica a tiempo, se pueden evitar las complicaciones más graves.
diagnóstico
Para diagnosticar la osteonecrosis, el examen objetivo no es suficiente; De hecho, muchas enfermedades tienen síntomas similares a los de un ataque cardíaco. De ahí la necesidad de recurrir a exámenes instrumentales específicos.
Las tres pruebas más practicadas son:
- El examen de rayos X. Es útil para detectar cambios en los huesos que ocurren en etapas avanzadas de osteonecrosis; de hecho, al principio, el problema rara vez se identifica.
Durante las radiografías, el paciente está expuesto a una dosis mínima de radiación ionizante.
- Gammagrafía ósea . Mediante la inyección de un radiofármaco intravenoso, permite obtener imágenes relacionadas con la anatomía y la actividad de los huesos. Esta es una prueba de diagnóstico muy sensible, porque muestra claramente si hay cambios patológicos; sin embargo, al mismo tiempo, es un examen no específico, ya que no aclara la naturaleza de los trastornos destacados.
Las cantidades de sustancias radiactivas utilizadas son bajas, sin embargo, no se recomienda la gammagrafía ósea durante el embarazo.
Una gran ventaja de la MRI es que es completamente inofensivo para el paciente.
EL PROBLEMA DEL DIAGNÓSTICO TARDÍO
La osteonecrosis a menudo ocurre con síntomas y signos solo en una etapa avanzada, cuando ya el tejido óseo ya está parcialmente comprometido. En estos casos, el diagnóstico es inevitablemente tarde y esto podría afectar la efectividad del tratamiento.
tratamiento
Para reducir la sintomatología y disminuir la progresión de la osteonecrosis, existen varios medicamentos y algunos tratamientos conservadores, como el reposo simple y la fisioterapia. Sin embargo, cuando el infarto óseo alcanza una cierta etapa, estos remedios pueden ser ineficaces o insuficientes. En tales ocasiones, es necesario recurrir a tratamientos de tipo quirúrgico más invasivos, como la cirugía de descompresión ósea o incluso la operación para la inserción de una prótesis articular.
TERAPIA FARMACOLOGICA
Los posibles medicamentos prescritos para casos de osteonecrosis son:
- AINE o medicamentos antiinflamatorios no esteroideos . Se utilizan para aliviar la sensación de dolor y para reducir los procesos inflamatorios que afectan al hueso afectado. El AINE más utilizado es el ibuprofeno.
- Algunos medicamentos contra la osteoporosis . La investigación ha demostrado que el bisfosfonato de alendronato, que normalmente se usa contra la osteoporosis, también retarda la progresión de la necrosis ósea. Sin embargo, debe recordarse que los medicamentos que pertenecen a la clase de los bifosfonatos, si se administran en exceso, tienen varios efectos secundarios, incluida la osteonecrosis en la mandíbula.
- Los fármacos hipocolesterolémicos . Estos medicamentos, que reducen la cantidad de lípidos en la sangre, se administran con la intención de mejorar la circulación sanguínea en los vasos que han causado osteonecrosis.
- Anticoagulantes . Previenen la formación de coágulos sanguíneos y permiten una mejor circulación de la sangre, incluso en los vasos involucrados en la osteonecrosis.
RESTO Y FISIOTERAPIA
El descanso es esencial para evitar un mayor estrés sobre el hueso y / o la articulación que sufren. En los casos de osteonecrosis que involucran la cadera o la rodilla, se recomienda el uso de muletas durante un cierto período de tiempo.
La fisioterapia, por otro lado, es especialmente útil cuando el infarto óseo ha reducido la movilidad de una articulación.
TERAPIA QUIRURGICA
La cirugía se utiliza cuando la osteonecrosis se encuentra en etapas muy avanzadas, por lo que no se puede tratar de otra manera. Aquí están los tratamientos quirúrgicos disponibles:
- Descompresión ósea . Consiste en eliminar la porción ósea enferma, para estimular la porción sana restante para regenerar nuevo tejido óseo.
- Injerto óseo . Consiste en reemplazar la sección ósea enferma con un pedazo de hueso tomado de una parte sana del cuerpo (autotrasplante) o de un donante.
- Osteotomia Consiste en diseccionar el hueso enfermo, eliminando algunas partes para redistribuir, en una porción de hueso sano, el peso que pesa sobre el área necrótica. Para realizar la osteotomía, obviamente, el hueso todavía debe presentar áreas de tejido fuerte y vivo.
- Protesis articular . Es la intervención para los casos más graves, en los que se produjo un colapso óseo. Hay intervenciones de prótesis de cadera, prótesis de rodilla, etc.
prevención
La prevención de la osteonecrosis debido a ciertas condiciones de salud no es fácil.
Sin embargo, puede ser importante limitar la ingesta de alcohol para garantizar que el nivel de colesterol en la sangre se mantenga bajo y, si toma corticosteroides, siga escrupulosamente las dosis recomendadas por el médico de cabecera.
pronóstico
La terapia tardía o el no tratamiento hacen que el pronóstico sea negativo, ya que la osteonecrosis es un problema incapacitante crónico-degenerativo.
