Utero Bicorne

generalidad

El útero bicornio es una anomalía congénita del útero.

Figura: representación de un útero bicorne.

Desde el sitio: mulleriananomalies.blogspot.it

Al igual que el propio útero y el septo, se incluye en la lista de anomalías de los conductos de Müller, patologías con causas desconocidas que se originan a partir de un error de desarrollo durante la vida embrionaria.

La presencia del útero bicornial a menudo causa consecuencias desagradables durante el embarazo.

Para un correcto diagnóstico, a menudo se requieren varios exámenes instrumentales.

Si las mujeres con útero bicorne no experimentan trastornos asociados con la anomalía, no deben someterse a ningún tratamiento. De lo contrario, los médicos toman en consideración la posibilidad de intervenir quirúrgicamente.

Breve referencia al útero.

Inusual y hueco, el útero es el órgano genital femenino que sirve para acomodar la célula ovalada fertilizada (es decir, el futuro feto) y para garantizar su correcto desarrollo durante los 9 meses de embarazo.

Figura: representación de un útero normal. Según las descripciones más precisas, el útero tiene otras dos áreas, además del cuerpo del útero y el cuello uterino: son el istmo del útero y el fondo (o base) del útero. El istmo del útero es el cuello de botella que divide el cuerpo y el cuello del útero. El fondo de ojo (o base del útero) es la parte superior del cuerpo, ubicada sobre la línea imaginaria que conecta las dos trompas de Falopio. Tiene forma redondeada y sobresale hacia adelante.

Reside en la pelvis pequeña, específicamente entre la vejiga (anterior), el recto (posteriormente), los bucles intestinales (superior) y la vagina (inferior).

En el lapso de la vida, el útero cambia de forma. Si tiene una apariencia alargada similar a un dedo de guante hasta la edad adulta, en la edad adulta se parece mucho a una pera al revés (o al revés), mientras que en la fase posmenopáusica reduce gradualmente su volumen y se aplasta.

Desde un punto de vista macroscópico, los médicos dividen el útero en dos regiones principales distintas: una porción más grande y voluminosa, llamada cuerpo del útero (o cuerpo uterino ), y una porción más estrecha, llamada cérvix (o cérvix uterino ). El cérvix uterino sobresale, hasta un mínimo, dentro de la vagina: es el llamado "hocico de tenca".

Mediciones y peso del útero en una mujer adulta.
Longitud media	7-8 centímetros
Diámetro transversal	4-5 centímetros
Diámetro anterior-posterior	4 centímetros
peso	60-70 gramos

¿Qué es el útero bicorne?

El útero bicorne es una malformación del útero, en presencia de la cual este importante órgano genital asume la forma ideal de un corazón (en lugar de una pera invertida) y se presenta con dos "cuernos", que convergen en la parte inferior del cuerpo uterino, pero separados por un septo.

El útero bicornio es una anomalía congénita, es decir, presente desde el nacimiento.

UTERO BICORNE ES SINÓNIMO DE ÚTERO AL CORAZÓN

A veces, los médicos llaman a la condición del útero bicorne con el término alternativo de útero en el corazón . Como es bastante intuitivo, esto se debe a la similitud morfológica entre el útero y el corazón.

¿EN ANIMALES ES UNA ANOMALÍA?

Si para los seres humanos el útero bicorne es una malformación, para otros animales no lo es.

De hecho, varias especies de mamíferos, incluidos roedores y cerdos, suelen tener un útero en forma de corazón con dos cuernos.

SUBTÍTULOS DE UTERO BICORNE

Hay dos subtipos posibles de útero bicorne: el bicolle y el unicolle .

La diferencia entre las dos condiciones es muy simple. Mientras que en el útero bicorne bicolle hay dos canales cervicales (que son del cuello uterino), en el útero unico solo hay uno.

En cuanto a las dos bifurcaciones, éstas tienen una apariencia superponible.

causas

Para profundizar: Utero Bicorne Symptoms

A pesar de numerosos y profundos estudios, los médicos y científicos aún no han podido identificar las causas que conducen a la aparición del útero bicorne.

Lo que, sin embargo, han podido entender es el mecanismo fisiopatológico básico.

FISIOPATOLOGÍA

Según las diversas investigaciones realizadas, el útero bicorne se derivaría de un desarrollo erróneo de los conductos paramesonéfricos durante la embriogénesis (lo que confirma el hecho de que el útero bicornino es una afección congénita).

Los conductos paramesonéfricos, o conductos de Müller, son pequeños conductos genitales, presentes en el embrión, que estimulan el útero, las trompas de Falopio y la vagina con la estimulación de los estrógenos.

En otras palabras, los conductos paramesonéfricos son las estructuras embrionarias de las que nacen algunos de los principales órganos genitales femeninos.

En el caso del útero bicorne, por razones aún desconocidas, el proceso embrionario al que van los conductos de Müller no tiene éxito y tiene dos efectos:

La unión de la parte inferior del útero e.
La bifurcación de su parte superior.

Como en el origen del útero bicorne hay una afectación de los conductos de Müller, los médicos incluyen la malformación uterina mencionada entre las llamadas " anomalías de los conductos de Müller ".

Para desear ser aún más precisos, el útero en el fondo representa la anomalía mulleriana de clase III.

También en el embrión masculino se encuentran los conductos paramesonéfricos, sin embargo, estos regresan alrededor de la semana 11 de desarrollo, ya que no se someten a las mismas estimulaciones estrogénicas que tienen lugar en el embrión femenino.

Las anomalías de los conductos müllerianos.
Agenesia uterina	Clase I
Útero unicorne	Clase II
Útero mismo o doble útero.	Clase III
Útero bicolor	Clase IV
Útero septum	Clase v
Útero arqueado	Clase VI
Útero en forma de T	Clase VII

epidemiología

El útero bicorne es una anomalía congénita del útero subdiagnosticado (es decir, los casos diagnosticados son menos que los que realmente existen); por lo tanto su incidencia exacta es desconocida.

En un país como los Estados Unidos, parece afectar entre el 0, 1 y el 0, 5% de las mujeres.

Según la investigación más reciente, exclusivamente en el contexto de las anomalías de los conductos de Müller, representaría alrededor del 25% de estas malformaciones particulares.

Según algunos estudios estadísticos, las anomalías uterinas congénitas afectarían a alrededor del 1, 5% de las mujeres.

Síntoma y consecuencias.

Entre las mujeres embarazadas, la presencia de un útero bicornio puede tener varias consecuencias, que incluyen:

Interrupción del embarazo involuntario (es decir, aborto espontáneo) . Es un fenómeno muy común y, a menudo, muchas mujeres descubren que tienen un útero bicorne justo después de un aborto espontáneo.
Nacimiento prematuro (o nacimiento prematuro) . Los médicos definen un parto como prematuro cuando ocurre al menos tres semanas antes de la cuadragésima y última semana de embarazo.
Los efectos negativos que un parto prematuro puede tener en el feto dependen de cuánto tiempo antes de que tenga lugar el parto. En otras palabras, cuanto más prematuro es el parto y más graves son las condiciones de salud en que se encuentra el recién nacido, cuando la madre lo pone en el mundo. Esto es bastante comprensible, dado que la permanencia en el útero sirve para garantizar el correcto desarrollo del feto.
Dependiendo del período en que se lleva a cabo, un nacimiento prematuro se puede definir como: tardío, si ocurre entre la semana 34 y la 37 de gestación; grave, si ocurre entre las semanas 25 y 33 de embarazo; Extremo, si el niño nace antes del día 25.
Según algunos estudios estadísticos, en mujeres con útero bicornio la probabilidad de un parto prematuro varía de 15 a 25%.
Desde el punto de vista fisiopatológico, para inducir el nacimiento prematuro es la falta, para el feto, de un espacio de crecimiento adecuado. De hecho, el feto nace antes de lo esperado cuando comienza a crecer dentro de los dos cuernos.
Según los expertos, un cuello uterino de corta duración o con un tono muscular deficiente (incompetencia o insuficiencia cervical) favorece el nacimiento prematuro.
Mala posición del feto . Algunas investigaciones estadísticas muestran que el feto asume una posición incorrecta en el 40-50% de los embarazos realizados por mujeres con útero bicornish.
Las malas posiciones fetales más extendidas son dos: la posición de nalgas y la posición transversal (o transversal). Un feto está en posición de nalgas cuando presenta los pies en lugar de la cabeza hacia la salida; mientras está en posición transversal cuando presenta, hacia la salida, uno de los dos hombros.
Deformidades fetales de diversos tipos . Desafortunadamente, sucede con bastante frecuencia que, nacidas de madres con un útero bicorno, los niños nacen con deformidades o malformaciones más o menos graves.

Utero Bicorne es asintomática

En general, el útero bicorne no produce ningún síntoma particular en mujeres portadoras.

Estos, de hecho, descubren que se ven afectados solo cuando quedan embarazadas o se someten a un examen ginecológico especial.

¿UTERO BICORNE E INFERTILIDAD?

En el pasado, los médicos y los expertos en ginecología afirmaron que las mujeres con útero bicorniforme estaban predispuestas a la infertilidad.

Sin embargo, algunos estudios científicos recientes han excluido la asociación mencionada anteriormente, estableciendo que las mujeres con un útero en el corazón son tan fértiles como las mujeres con un útero normal.

Por lo tanto, la única diferencia entre las dos categorías de mujeres es la mayor tendencia de las primeras a desarrollar problemas en el embarazo.

diagnóstico

Los médicos pueden diagnosticar la condición del útero bicorne mediante:

Una sonoisterografia (o histerosonografia ). Es un ultrasonido ginecológico que sirve para evaluar el interior de la cavidad uterina y es muy útil en la identificación de malformaciones del útero, engrosamiento endometrial, pólipos y fibromas.
Como cualquier examen de ultrasonido, implica el uso de una sonda de ultrasonido, que el médico inserta en el útero a través de la vagina (a través de la vía transvaginal).
Antes de esta operación, sin embargo, es necesario estirar las cavidades uterinas: para obtener esto, el médico utiliza una solución fisiológica estéril particular, que se inyecta a través de un pequeño catéter de 1, 2 mm (igual de estéril).
Una resonancia magnética nuclear (RMN) . Es una prueba de diagnóstico indolora que permite la visualización de las estructuras internas del cuerpo humano sin utilizar radiación ionizante (rayos X). De hecho, su principio de funcionamiento se basa en la creación de campos magnéticos, que emiten señales que un detector puede transformar en imágenes.
Histerosalpingografía . Es un procedimiento de diagnóstico de tipo radiográfico, por lo que prevé la exposición del paciente a una cierta cuota de rayos X. Con su ejecución, es posible evaluar el aspecto morfológico de la cavidad uterina y las trompas de Falopio. Para el análisis de estos compartimentos, los médicos utilizan un líquido de contraste opaco especial para rayos X, que inyectan específicamente en el cuello uterino.
La histerosalpingografía es un examen que los ginecólogos recetan a mujeres con sospecha de problemas de fertilidad, por lo que su ejecución es menos frecuente que las dos investigaciones anteriores descritas anteriormente.
Es un procedimiento mínimamente invasivo porque implica exponer al paciente a una dosis (mínima) de rayos X que son perjudiciales para la salud.
Histerososalpingografía . Tiene los mismos propósitos que la histerosalpingografía, pero es un examen de ultrasonido, al igual que la isisterografía (con la que comparte algunos pasos de procedimientos).
Como cualquier ultrasonido, no proporciona la exposición del paciente a las radiaciones ionizantes perjudiciales para la salud.
Su realización es más frecuente entre las mujeres con sospecha de un problema de fertilidad.

tratamiento

Los médicos pueden tratar de resolver el problema del útero bicorne mediante la realización de un procedimiento quirúrgico, conocido como metrópolis de Strassmann .

Sin embargo, debe tenerse en cuenta que el recurso a este procedimiento ocurre solo cuando las mujeres con un útero en el corazón tienen antecedentes de abortos espontáneos u otros problemas reproductivos. De hecho, en todos aquellos casos en los que el embarazo es regular, no es necesario recurrir a ninguna intervención quirúrgica.

Para aquellas mujeres con útero bicornal e incompetencia cervical, que aún no han estado embarazadas en su vida (por lo que no conocen la evolución de un posible embarazo), la posible terapia consiste en el llamado cerclaje cervical .

STRASSMANN METROPLASTY

La metrópolis de Strassmann (o metrópolis abdominal de Strassmann) es un procedimiento quirúrgico delicado, que el médico de cabecera realiza en laparoscopia y que permite corregir un útero con una morfología anormal.

El objetivo final es crear una cavidad uterina capaz de recibir y desarrollar un feto.

La laparoscopia es una técnica quirúrgica mínimamente invasiva, mediante la cual el médico operario puede acceder a la cavidad abdominal y la cavidad pélvica de un paciente, sin recurrir a las grandes incisiones proporcionadas por la cirugía abierta tradicional.

De hecho, las operaciones de laparoscopia implican la creación de un pequeño número de pequeñas incisiones en el abdomen, que se utilizan para la introducción de instrumentos quirúrgicos.

CERCHICAL CERCHIAGGIO

El cerclaje cervical es una operación quirúrgica, durante la cual el médico a cargo aplica, a nivel del cuello uterino, una tela de tejido sintético, de manera que refuerza el cuello uterino y aumenta su continencia. Todo esto debería evitar o al menos reducir la tendencia al parto prematuro.

Hay dos abordajes operativos para realizar un cerclaje cervical: el abordaje transvaginal (es decir, a través de la vagina) y el abordaje transabdominal (es decir, a través de la pared abdominal)

El enfoque transvaginal es el más practicado (NB: representa el 95% de los cerciaggi) y los cirujanos pueden realizarlo según la técnica de McDonald's o la de Shirodkar.

El enfoque transabdominal, por otro lado, es más una alternativa al enfoque transvaginal, cuando este último no ha proporcionado los resultados deseados.