generalidad
La toxina botulínica es una neurotoxina producida por la superación de Clostridium botulinum .
Aunque se conoce principalmente por su uso en el campo de la medicina estética, la toxina botulínica también se puede usar como medicamento en otras áreas de la medicina, para contrarrestar diversos trastornos y enfermedades.
Básicamente, hay dos tipos de toxina botulínica: tipo A y tipo B. Mientras que en la medicina estética se utiliza principalmente la toxina botulínica tipo A, en otros campos de la medicina también es posible recurrir al uso del tipo B.
Sin embargo, independientemente del tipo A o B, la toxina botulínica actúa a nivel de las terminaciones nerviosas que inervan los músculos, lo que interferirá con la liberación de un neurotransmisor en particular: la acetilcolina . La toxina botulínica se administra solo por vía parenteral, por inyección .
curiosidad
En el lenguaje común, la toxina botulínica a menudo se denomina "botulinum" (aunque de manera incorrecta).
Ejemplos de productos medicinales que contienen toxina botulínica
- Botox®
- Dysport ®
- Neurobloc®
- Xeomin®
Nota
La toxina botulínica usada en medicina estética para suavizar las arrugas también forma parte de la composición de medicamentos reales (Azzalure®, Bocouture®, Vistabex®) que solo debe ser administrado por personal médico. Sin embargo, en este artículo, cuando hablamos de la toxina botulínica como un medicamento, queremos referirnos exclusivamente a la neurotoxina utilizada en la medicina para el tratamiento de trastornos y enfermedades, y no utilizarla con fines puramente estéticos.
Indicaciones terapeuticas
¿Cuándo está indicado el uso de toxina botulínica?
Como se mencionó, en el campo de la medicina no estética se utilizan tanto la toxina botulínica tipo A como la toxina botulínica tipo B.
Toxina botulínica tipo A
La toxina botulínica tipo A está indicada para:
- Trate los espasmos musculares persistentes en las manos, muñecas, piernas y tobillos de los pacientes afectados por un accidente cerebrovascular ;
- Tratar los espasmos musculares persistentes de los párpados ( blefaroespasmo );
- Trate los espasmos musculares persistentes en los brazos, el cuello y los hombros (cuello rígido);
- Reduzca los síntomas de la migraña crónica en pacientes adultos que tienen dolores de cabeza durante 15 días o más por mes, incluyendo al menos 8 con migrañas (este uso, sin embargo, se realiza solo si el paciente no responde a los tratamientos clásicos para la migraña);
- Verifique la condición de vejiga hiperactiva con incontinencia urinaria cuando el paciente no responde a los tratamientos convencionales;
- Tratar la incontinencia urinaria causada por trastornos de la vejiga que resultan de lesiones de la médula ósea o esclerosis múltiple .
Además, la toxina botulínica tipo A se usa en niños mayores de 2 años para el tratamiento sintomático de la espasticidad de las extremidades inferiores causada por una deformidad dinámica parecida al pie. En niños y adolescentes mayores de 12 años, la neurotoxina tipo A se usa en el tratamiento de la hiperhidrosis axilar .
Toxina botulínica tipo B
La toxina botulínica tipo B se usa para tratar la tortícolis ( distonía cervical ).
Nota
El uso de toxina botulínica tipo B ha sido aprobado exclusivamente para el tratamiento de la tortícolis . Bajo ninguna circunstancia debe utilizarse para el tratamiento de otros trastornos o enfermedades.
advertencias
Advertencias y precauciones para el uso de toxina botulínica
Antes de someterse a un tratamiento con toxina botulínica, es una buena idea decirle a su médico si:
- Usted sufre de hemofilia u otros trastornos que promueven el sangrado ;
- Usted está siendo tratado con medicamentos anticoagulantes ;
- Sufre de marcada debilidad muscular o pérdida del tono muscular en el lugar donde se debe inyectar el medicamento;
- Uno sufre disfunción neuromuscular periférica ;
- Sufre de patologías musculares y / o neuromusculares severas;
- Es difícil de tragar ;
- Sufre de trastornos pulmonares y / o problemas respiratorios ;
- Debe someterse a una cirugía o haber sido sometido a un tratamiento quirúrgico en el pasado que pueda haber alterado la estructura muscular en la que se debe inyectar la toxina botulínica.
Además, es recomendable informar al médico incluso si sufre o si está en riesgo de desarrollar glaucoma de ángulo cerrado ; si has sufrido convulsiones ; Si padeces una enfermedad cardiovascular .
En cualquier caso, antes de iniciar la terapia con toxina botulínica, siempre es recomendable informar al médico sobre su estado de salud, informándole de la posible presencia de trastornos y enfermedades de cualquier tipo.
Nota
La administración de toxina botulínica puede tener efectos secundarios que pueden afectar la capacidad para conducir y / o usar máquinas . Por lo tanto, durante el tratamiento con la neurotoxina mencionada anteriormente, deben evitarse tales actividades.
Interacciones farmacológicas
Interacciones de la toxina botulínica con otras drogas
Debido a las interacciones farmacológicas que pueden ocurrir, antes de que se administre la toxina botulínica, es necesario informar a su médico si está tomando o si ha sido contratado recientemente:
- Fármacos antibióticos (pueden aumentar el efecto de la toxina botulínica);
- Medicamentos relajantes musculares o anticolinesterasas (también podrían aumentar el efecto de la toxina botulínica);
- Otros medicamentos que contienen toxina botulínica (por ejemplo, los que se usan en medicina estética u otros medicamentos para el tratamiento de enfermedades y trastornos mencionados en el capítulo "Indicaciones");
- Fármacos antiplaquetarios ;
- Fármacos anticoagulantes .
En cualquier caso, antes de comenzar el tratamiento con toxina botulínica, es recomendable informar a su médico si está tomando, o ha tomado recientemente, cualquier tipo de medicamento, incluidos los medicamentos recetados (SOP). medicamentos de venta libre (OTC), productos a base de hierbas y productos herbales y productos homeopáticos.
Efectos secundarios
Efectos secundarios causados por la ingesta de toxina botulínica
La toxina botulínica puede causar muchos tipos de efectos secundarios, aunque no todos los pacientes los experimentan, o los manifiestan de la misma manera. De hecho, cada individuo responde de manera subjetiva a la administración del medicamento. Los siguientes son los principales efectos indeseables que pueden ocurrir después de las inyecciones de toxina botulínica. En este sentido, se debe tener en cuenta que estos efectos pueden variar según el sitio donde se inyecte el medicamento. Sin embargo, esta distinción no se destacará a continuación, pero se enumerarán algunos de los posibles efectos no deseados agrupados según el órgano, tejido, sistema o aparato.
Nota
Los efectos secundarios no ocurren inmediatamente, pero generalmente después de unos días . Además, pueden ser transitorios, o durar días o incluso meses.
Trastornos del sistema nervioso.
Después de la inyección de toxina botulínica podría ocurrir:
- somnolencia;
- Parestesia o hipoestesia;
- hipertonía;
- Paresis y paresis facial;
- Falta coordinación del motor;
- dolor de cabeza;
- Trastornos de la memoria (amnesia);
- Mareos.
Trastornos psiquiátricos
La inyección de toxina botulínica podría causar depresión e insomnio.
Trastornos del sistema musculoesquelético
El tratamiento a base de toxina botulínica podría favorecer la aparición de:
- miastenia;
- mialgias;
- artralgia;
- La bursitis;
- Debilidad muscular
- Rigidez muscular
- Dolor.
Trastornos del sistema digestivo.
El tratamiento con toxina botulínica podría causar:
- Náuseas y vómitos;
- La disfagia;
- dispepsia;
- Dolor abdominal
- Diarrea o estreñimiento.
Trastornos respiratorios
Después de inyectar la toxina botulínica, pueden ocurrir los siguientes efectos secundarios del sistema respiratorio:
- disnea;
- disfonía;
- Depresión o insuficiencia respiratoria.
Trastornos oculares
La administración de toxina botulínica puede causar varios trastornos oculares que, en la mayoría de los casos, se producen cuando la neurotoxina se usa para el tratamiento del blefaroespasmo. En cualquier caso, entre estos encontramos:
- Alteraciones de la visión;
- Queratitis ulcerativa;
- Perforación corneal;
- ectropión;
- Alteración del epitelio corneal;
- Plexosis del párpado (este efecto secundario también puede ocurrir cuando se usa toxina botulínica en el tratamiento de la migraña).
Trastornos de la piel y del tejido subcutáneo.
Tras la inyección de toxina botulínica podría aparecer:
- Erupciones;
- hematomas;
- picazón;
- dermatitis;
- La alopecia.
Trastornos de los riñones y tracto urinario.
La administración de toxina botulínica podría causar:
- Incontinencia urinaria;
- Infecciones del tracto urinario;
- disuria;
- polaquiuria;
- leucocituria;
- hematuria;
- Bacteriuria.
Estos efectos secundarios se producen especialmente cuando el objeto de neurotoxina del artículo se utiliza en el tratamiento de la vejiga hiperactiva o en el tratamiento de la incontinencia urinaria debido a la disfunción del músculo detrusor de la vejiga.
Trastornos cardiovasculares
Después de la administración de drogas a base de toxina botulínica podría ocurrir:
- Hipotensión ortostática;
- arritmias;
- Infarto de miocardio.
Otros efectos secundarios
Otros posibles efectos secundarios inducidos por la administración de toxina botulínica consisten en:
- Reacciones alérgicas en individuos sensibles;
- Hiperhidrosis no axilar (cuando se usa neurotoxina en el tratamiento de la hiperhidrosis axilar);
- Dolor y / o hemorragia en el lugar de la inyección;
- Síntomas parecidos a la gripe;
- Malestar, fiebre y astenia;
- Edema periférico;
- fatiga;
- Boca seca
- La anorexia;
- La pérdida de audición y el tinnitus.
Para obtener más información sobre los efectos secundarios que pueden ocurrir después de la inyección de toxina botulínica en distritos específicos (por ejemplo, párpados, vejiga, cuello, etc.), recomendamos leer el prospecto del medicamento que debe usar. ; al mismo tiempo, es aconsejable pedir aclaraciones sobre el médico directamente.
sobredosis
Los síntomas inducidos por una sobredosis de toxina botulínica no son evidentes inmediatamente después de la inyección, pero ocurren más tarde. Entre estos, encontramos:
- Dificultades respiratorias;
- Debilidad generalizada;
- Caída del párpado;
- Doble vision;
- Dificultad para hablar;
- Parálisis de los músculos respiratorios y dificultad para tragar, lo que a su vez puede conducir a la aparición de neumonía.
Si ocurre uno o más de los síntomas mencionados anteriormente, debe contactarse inmediatamente con un médico o, si es posible, acudir a la sala de emergencias.
Mecanismo de accion
¿Cómo funciona la toxina botulínica?
La toxina botulínica desarrolla lo que puede definirse como una acción relajante muscular. Para ello, actúa a nivel de las terminaciones nerviosas que inervan los músculos, bloqueando la transmisión neuromuscular efectuada por la acetilcolina y que conduciría a su contracción.
Más precisamente, la toxina botulínica actúa a nivel de las terminaciones nerviosas colinérgicas presinápticas , obstruyendo y bloqueando la liberación de acetilcolina (ACh) . El mecanismo de acción exacto se puede simplificar y dividir en las siguientes fases:
- Inmediatamente después de la inyección, la toxina botulínica se une con alta afinidad a los receptores específicos presentes en la superficie externa de la terminación presináptica .
- Posteriormente, la toxina se transfiere a la celulanocervosa mediante endocitosis mediada por receptor .
- La toxina se libera en el citoplasma, donde, a través de la interacción con la proteína SNAP25 responsable de la liberación de acetilcolina por la neurona motora, induce una inhibición progresiva de la liberación de ACh .
El efecto inducido por la toxina botulínica se localiza en el sitio donde se inyecta, sin embargo, se han notificado casos en los que la administración de neurotoxina también ha tenido repercusiones a nivel sistémico.
Método de uso y posología.
Cómo tomar la toxina botulínica
La toxina botulínica se administra por inyección directamente en el sitio donde se desea la relajación muscular. Claramente, tal operación debe ser realizada única y exclusivamente por personal médico especializado .
La dosis de toxina botulínica varía según el tipo de trastorno que debe tratarse y debe ser establecido por el médico. Además, la dosis del fármaco administrado puede variar durante el tratamiento, que consiste en múltiples ciclos de inyección, dependiendo de la respuesta del paciente a la administración del fármaco. A este respecto, se debe tener en cuenta que las inyecciones deben realizarse en intervalos de tiempo bien definidos que pueden variar, aproximadamente, de 6 a 12 semanas hasta 3 meses.
En cualquier caso, para obtener información más detallada, es bueno consultar el prospecto del medicamento que se debe utilizar y, para aclarar cualquier duda, es bueno pedir consejo al médico que realizará las inyecciones.
Embarazo y lactancia
¿Se puede asumir la toxina botulínica durante el embarazo y la lactancia?
La toxina botulínica no debe usarse en mujeres embarazadas a menos que el médico lo considere absolutamente necesario. Además, el uso de la neurotoxina en cuestión no se recomienda incluso en las madres que amamantan .
Por lo tanto, si se encuentra la necesidad de realizar un tratamiento con toxina botulínica, las madres embarazadas y en período de lactancia deben informar al médico sobre su condición.
Contraindicaciones
Cuando no se debe usar toxina botulínica
El uso de la toxina botulínica como medicamento para el tratamiento de los trastornos y enfermedades enumerados en el capítulo "Indicaciones" no está indicado en los siguientes casos:
- Alergia conocida a la toxina botulínica oa cualquiera de los excipientes contenidos en el medicamento a usar;
- En pacientes que sufren enfermedades que afectan los músculos y los nervios, como neuropatía periférica, miastenia grave, síndrome de Lambert-Eaton, esclerosis lateral amiotrófica, etc .;
- En presencia de infecciones o inflamaciones desarrolladas en el lugar de la inyección;
- Si está recibiendo tratamiento para la incontinencia urinaria y no desea usar un catéter cuando sea necesario;
- En el embarazo y durante la lactancia .
Además, en lo que respecta a la toxina botulínica tipo A, el uso también está contraindicado en niños menores de dos años ; mientras que para la toxina botulínica tipo B, su uso también está contraindicado en niños y adolescentes menores de 18 años .
Nota
Algunos medicamentos a base de toxina botulínica tipo A también están contraindicados en niños y adolescentes menores de 18 años. Por lo tanto, siempre es necesario consultar el prospecto del medicamento a utilizar. En cualquier caso, el problema no debe surgir porque la toxina botulínica puede ser administrada y administrada solo por personal médico especializado que, por lo tanto, debe conocer todas las contraindicaciones del medicamento que está a punto de usarse.
