generalidad
La ablación cardíaca, o ablación transcatéter, es un tratamiento terapéutico reservado para las personas que sufren arritmias cardíacas. La arritmia cardíaca significa cualquier alteración del ritmo normal del corazón.
Antes del tratamiento, no se requiere una preparación especial, a excepción de algunos hallazgos clínicos y algunas recomendaciones, como aparecer en ayuno completo durante al menos 6-8 horas.
Los riesgos relacionados con el procedimiento son diferentes y no deben descuidarse.
Sin embargo, los resultados que se pueden lograr son más que buenos para los mejores beneficios que necesita para adoptar un estilo de vida saludable.
¿Qué es la ablación cardíaca?
La ablación cardíaca es un procedimiento médico moderadamente invasivo que se realiza para corregir los ritmos cardíacos anormales. Estas anomalías son las llamadas arritmias cardíacas, mientras que el ritmo normal del corazón también se denomina ritmo sinusal .
Realizada por un cardiólogo especializado en electrofisiología, la ablación cardíaca implica el uso de un catéter muy especial, que se inserta en el cuerpo a través de la vena femoral (en la parte superior del muslo) o la vena yugular (en el cuello), y desde aquí en el corazón, donde se pondrá en funcionamiento.
El objetivo de la ablación cardíaca es eliminar la causa de la arritmia; no por casualidad, la ablación se deriva de un verbo latino ( auferre ), que significa "quitar".
¿CUÁLES SON LOS ARRIAMS SINUS RITMO Y CARDÍACOS?
El ritmo sinusal es el ritmo normal del corazón. El término sinusal se deriva del hecho de que el ritmo cardíaco normal está regulado por el llamado nodo del seno auricular . Ubicado en el nivel de la aurícula derecha, el nódulo sinusal auricular es un centro para generar impulsos eléctricos, que contraen el corazón y escanean la frecuencia cardíaca correcta.
Figura: Rodeada por una caja roja, los centros generan los impulsos eléctricos. El nódulo sinusal auricular es el principal y del que debe depender el ritmo cardíaco; Por otro lado, el nodo ventricular atrio, el haz ventricular atrio (o haz de His) y las fibras de Purkinje son los llamados centros secundarios, que están dirigidos por el principal, pero que al mismo tiempo colaboran con él de manera determinante.
Este centro de generación no funciona solo, pero en colaboración con otros centros similares (centros secundarios), que, sin embargo, deben cumplir con sus directivas si quieren trabajar mejor.
Las arritmias cardíacas son alteraciones del ritmo sinusal. Las alteraciones no son todas iguales, pero pueden causar:
- Un cambio en la frecuencia cardíaca. El latido del corazón puede volverse más rápido o más lento, en comparación con el umbral considerado normal (que está entre 60 y 100 latidos por minuto).
- Una variación del centro para la generación de impulsos eléctricos. En otras palabras, ya no es el nódulo sinusal auricular el que dirige el ritmo cardíaco.
- Impulsos a la propagación de los impulsos eléctricos. También llamadas alteraciones de la conducción, estas anomalías alteran el ritmo sinusal normal.
Cuando se practica la ablación cardíaca.
Entre los diversos tratamientos para el tratamiento de arritmias, también hay ablación cardíaca. Por lo general, nunca es la primera opción terapéutica, pero puede convertirse si:
- Los tratamientos farmacológicos para los ritmos cardíacos anormales (es decir, los antiarrítmicos ) no han tenido éxito.
- Los fármacos antiarrítmicos han causado efectos secundarios, empeorando la situación patológica en lugar de mejorarla.
- Las arritmias en el lugar son particularmente adecuadas para el tratamiento con ablación cardíaca. Por ejemplo, una enfermedad como el síndrome de Wolff-Parkinson-White causa ritmos cardíacos anormales que se prestan muy bien para el tratamiento con ablación cardíaca.
- El paciente está en riesgo de complicaciones, como paro cardíaco.
preparación
Antes de proceder con la ablación cardíaca, el paciente debe reunirse con el cardiólogo quirúrgico para conocer las características de la intervención (riesgos, medidas preoperatorias, procedimiento, fase de recuperación, etc.) y someterse a exámenes y exámenes clínicos.
EXÁMENES CLÍNICOS PREOPERATIVOS
Los diversos hallazgos clínicos preoperatorios consisten en una evaluación del estado de salud del corazón y un análisis de la historia clínica reciente y pasada del paciente. Su contribución informativa es fundamental, ya que de ellos surgen las posibles contraindicaciones para la ablación cardíaca.
En particular, en lo que respecta a la historia clínica, es importante que el médico sepa si el paciente sufre o ha sufrido patologías graves (del corazón y no solo), si es un marcapasos con el corazón o un desfibrilador implantable. O si toma medicamentos de cualquier tipo.
MEDIDAS PREOPERATIVAS
Para que todo proceda de la mejor manera, es justo que el paciente, antes de la ablación cardíaca, se adhiera a las siguientes precauciones:
- Está presente el día de la cirugía y completa el ayuno durante al menos 6-8 horas.
- Detenga cualquier tratamiento farmacológico destinado a tratar los trastornos del ritmo cardíaco (terapia antiarrítmica). De lo contrario, de hecho, existe el peligro de no obtener los beneficios deseados.
- Pida a un familiar o amigo que regrese a su casa porque, después de la cirugía, puede sentir mareos y sentirse confundido e incapaz de conducir un medio de transporte.
Cualquier otra medida de precaución, tomada además de las tres mencionadas anteriormente, depende del médico y del paciente en cuestión.
Estudio en profundidad: comparación entre ablación cardíaca y cardioversión.
La ablación cardíaca y la cardioversión son dos procedimientos con objetivos similares.
En ambos casos, de hecho, el objetivo es restablecer el ritmo cardíaco normal, alterado por una arritmia.
Las diferencias, entonces, ¿dónde residen?
La cardioversión, en su versión eléctrica, utiliza un instrumento que emite descargas eléctricas, llamado desfibrilador . Estas descargas, una vez transmitidas, podrían causar episodios de trombosis o embolia, ya que el corazón de los pacientes con arritmia a menudo tiene coágulos de sangre en su interior. Entonces, para evitar esta posible complicación, el paciente comienza, al menos cuatro semanas antes de la cirugía, una terapia basada en medicamentos anticoagulantes que diluyen la sangre y disuelven cada coágulo de sangre presente. Solo después de adoptar esta precaución puede sufrir una cardioversión.
Como hacerlo
La ablación cardíaca es un tratamiento terapéutico ambulatorio, por lo tanto, se realiza en un solo día y, a menos que sea una complicación, no proporciona ninguna hospitalización.
Se introduce el uso de un catéter verdaderamente único, capaz de realizar varias funciones, que se introduce en la vena femoral o yugular y, desde aquí, se lleva al corazón. Una vez que se alcanza este último, el catéter se pone en acción, observando sus efectos paso a paso.
La siguiente es una descripción detallada de cada paso del procedimiento.
FASE INICIAL: SEDACIÓN Y CREACIÓN DE UN PUNTO DE ACCESO
Poco antes de la cirugía, el paciente está sedado, para facilitar la relajación y porque puede experimentar una molestia mínima en algunos momentos particulares del procedimiento. Sin embargo, sigue siendo consciente .
Los sedantes se inyectan utilizando una cánula de aguja insertada en el antebrazo o la mano. El dolor, que sufre cuando se inserta la cánula de la aguja, es mínimo, a veces casi imperceptible.
Una vez que se completa la sedación, el médico operario (o un especialista) anestesia el área inguinal o el cuello (donde están presentes la vena femoral y la vena yugular, respectivamente) y aplica otra cánula de aguja para facilitar la Acceso del catéter.
CARACTERISTICAS DEL CATETER
El catéter utilizado no es un catéter normal, pero tiene varias características. Lleva consigo un líquido de contraste y tiene, en un extremo, algunos electrodos y una fuente energética, llamada ablador .
El líquido de contraste funciona como un marcador, ya que le permite al cardiólogo seguir la trayectoria del catéter en un monitor y saber cuándo ha llegado al corazón. El líquido de contraste podría causar daño renal (raro) y una sensación ligeramente molesta en el momento de su "carga" en el catéter (común).
Los electrodos (generalmente tres en número) se usan para registrar la actividad eléctrica del corazón, a fin de identificar qué área del órgano no funciona correctamente. En otras palabras, a través de los electrodos, pieza por pieza, se analiza todo el tejido muscular del corazón (el miocardio), buscando el área aberrante, que da lugar a la arritmia.
El escalador, sin embargo, es, de hecho, la herramienta con la cual se destruye este tejido aberrante, eliminando así la causa del problema del corazón. Este dispositivo puede ser de diferentes tipos: radiofrecuencia ( ablación por radiofrecuencia cardíaca ), láser ( ablación por láser con láser ) o baja temperatura ( crioablación cardíaca ).
EL PROCEDIMIENTO REAL Y PROPIO
El cardiólogo introduce el catéter a través de la cánula de la aguja (femoral o yugular, es el mismo para el procedimiento) y lo dirige al corazón, utilizando el líquido de contraste y el monitor conectado.
Una vez que se alcanza el corazón, los electrodos se ponen en funcionamiento y se explora todo el tejido cardíaco. El registro de la actividad eléctrica permite, como se mencionó, identificar cuál es el área que causa la arritmia. Trazado el área aberrante, activa el escalador, que destruye el tejido patológico. Con la eliminación de la pequeña porción de miocardio que dio lugar a la arritmia, el ritmo cardíaco se regulariza y los impulsos eléctricos provenientes del nódulo sinusal atrial pueden regresar a su recorrido normal.
Durante todo el procedimiento, se pueden inyectar medicamentos anticoagulantes en el paciente para prevenir la formación de trombo en las cavidades del corazón.
Profundización: ¿cómo identifica el área miocárdica, que causa arritmia?
Algunas arritmias, como la taquicardia auricular o la fibrilación auricular, se alternan entre los momentos en que causan síntomas y los momentos en que son asintomáticos. De ello se deduce que rastrear el área del corazón responsable del trastorno arrítmico no es siempre una operación simple e inmediata.
Para resolver este problema, durante la ablación cardíaca se usa un marcapasos externo o, alternativamente, algunos medicamentos particulares, como la atropina, que tienden a favorecer la aparición de la arritmia latente en ese momento del tratamiento. En otras palabras, el cardiólogo induce voluntariamente la aparición de la alteración del ritmo para identificar mejor su origen.
DURACIÓN DEL PROCEDIMIENTO
La ablación cardíaca suele durar de 2 a 4 horas ; Sin embargo, si surgen complicaciones, puede durar más tiempo.
Figura: sitios de entrada para el catéter y la cánula de la aguja. En la figura, no se indica la posibilidad de insertar el catéter a través de la vena yugular. Desde el sitio: india.columbiaasia.com
SENSACIONES DURANTE LA INTERVENCIÓN
El paciente puede experimentar malestar o dolor :
- Cuando se insertan las dos agujas de la cánula, la de los sedantes y la del catéter.
- Cuando el líquido de contraste en el catéter está "cargado".
- Cuando la fuente de energía que destruye el tejido cardíaco aberrante se pone en funcionamiento.
Son sensaciones muy cortas y generalmente leves; sin embargo, en algunos casos, especialmente entre los individuos más sensibles al dolor, también pueden ser bastante agudos.
Casos especiales
Algunas operaciones de ablación cardíaca se realizan con un corazón abierto . En estas ocasiones, se requiere anestesia general, por razones obvias, lo que deja al paciente completamente inconsciente.
Fase postoperatoria
Una vez que se completa la operación, el paciente se transfiere a una sala de recuperación y se lo mantiene durante aproximadamente 4-6 horas. Durante este tiempo, los latidos del corazón y la presión arterial se controlan continuamente, para intervenir rápidamente si aparecen complicaciones postoperatorias.
En este período de tiempo, es probable que tenga mareos y se sienta confundido : son sensaciones normales causadas por sedantes y anestésicos.
Las dimensiones
Si todo va bien y si el cardiólogo que lo atiende cree que la cirugía es exitosa, el paciente puede irse a casa incluso en el día de la ablación cardíaca.
Si, por otro lado, aparecen complicaciones o la situación cardíaca es inestable, es recomendable permitir que el paciente pase la noche en el hospital.
Según lo recomendado antes de la operación, para el regreso a casa es necesario obtener ayuda de un familiar o un amigo.
¿Cómo te sientes?
Después del procedimiento de ablación cardíaca, es normal sentirse confundido y dolorido.
El estado de confusión se debe a los medicamentos sedantes y anestésicos, tomados durante la operación, y dura unas pocas horas.
La sensación dolorosa, por otro lado, es causada por la invasión de la intervención y generalmente dura un poco menos de una semana.
EL REGRESO A LAS ACTIVIDADES NORMALES.
Excepto por las complicaciones, el retorno a las actividades cotidianas, como el trabajo, se lleva a cabo en unos pocos días. El consejo, generalmente, es esperar a que cese el sentido general del dolor, que caracteriza la fase postoperatoria.
Riesgos de la operación.
Dada la forma en que se realiza el procedimiento (desde la inserción de las dos agujas-cánula hasta el uso de un catéter para destruir una pequeña parte del miocardio), la ablación cardíaca se considera un procedimiento moderadamente invasivo . Como tal, puede implicar riesgos y complicaciones, a veces muy graves. Esto es lo que consisten en:
- Pérdida de sangre e infecciones en el punto de inserción del catéter.
- Daño a los vasos venosos, que son atravesados por el catéter.
- Daño a las válvulas del corazón, causado por el catéter.
- Empeoramiento adicional de la arritmia. Para normalizar la conducción de señales eléctricas y resolver este problema, se necesita un marcapasos.
- Tromboembolismo, que es la formación de coágulos de sangre (trombos o émbolos) en las piernas o los pulmones. Por lo general, para prevenir estas complicaciones, se inyectan anticoagulantes en el paciente durante la ablación cardíaca.
- Accidente cerebrovascular o ataque al corazón .
- Estrechamiento de las venas que conducen la sangre a los pulmones y al corazón ( estenosis de las venas pulmonares ).
- Daño renal, causado por el contraste líquido. Sin embargo, esta es una circunstancia muy rara.
- Muerte. Es una situación muy rara, que sin embargo puede ocurrir.
La posibilidad de encontrarse con una de estas complicaciones aumenta considerablemente si padece diabetes o alguna enfermedad renal . Esta es una de las razones por las que, antes de someter a una persona a una ablación cardíaca, es necesario someterla a todos los controles clínicos apropiados.
resultados
En general, la ablación cardíaca es bastante exitosa, sin embargo, en algunas circunstancias, el procedimiento debe ser repetido o una terapia de mantenimiento farmacológico. La terapia de mantenimiento es un tratamiento que se utiliza para mantener los resultados obtenidos con un tratamiento terapéutico anterior: en este caso, el objetivo es mantener el ritmo cardíaco dentro de los límites de la normalidad.
¿CÓMO OBTENER LOS MEJORES RESULTADOS?
Si adopta un estilo de vida más saludable, por ejemplo, reduciendo la cantidad de sal para sazonar los alimentos o haciendo más actividad física (para todos los consejos, consulte la tabla a continuación), mejora la salud del corazón, por lo tanto, también El impacto que la terapia, como la ablación cardíaca, tiene sobre ella.
Tabla: los consejos a seguir, para mejorar el estado general de salud y el corazón.
- Reducir la cantidad de cafeína que se toma diariamente.
- Sazone la comida con menos sal para mantener su presión arterial en niveles normales
- Haciendo actividad física
- No fumes
- Evita beber alcohol
- Comer alimentos saludables
- Mantener el peso corporal correcto
- Controla las emociones más fuertes.
