generalidad
Las verrugas planas son lesiones cutáneas benignas bastante comunes.
Estas formaciones se deben a una infección soportada por el virus del papiloma humano (VPH). La infección se produce a través del contacto con personas infectadas y se ve favorecida por los ambientes cálidos y húmedos (como las piscinas), que hacen que la piel sea menos resistente a los ataques externos.
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Las verrugas planas aparecen como lesiones lenticulares o papulares que tienen unos milímetros de diámetro, de color amarillo-marrón, a menudo numerosas y colocadas una al lado de la otra. Estas alteraciones tienden, de hecho, a desarrollarse mediante autoinoculación. Las verrugas planas se encuentran principalmente en la cara y la espalda o en los dedos.
A veces, la infección por VPH responsable de las lesiones puede ser transitoria, por lo que se cura espontáneamente sin dejar ningún resultado. En cualquier caso, no los subestime: para evitar la propagación a otros sitios de la piel y, por lo tanto, cada vez es más difícil erradicarlos, es bueno eliminarlos con medicamentos tópicos, extirpación quirúrgica, diatermocoagulación o crioterapia.
Causas y factores de riesgo.
Las verrugas planas son causadas por una infección del virus del papiloma humano ( VPH ). En particular, estas formaciones son causadas por cepas virales 3, 10, 28 y 49, que inducen la proliferación de células epidérmicas, dando lugar a lesiones cutáneas con aspecto lenticular o papular.
La infección se produce:
- Por contacto directo con personas que ya están afectadas (por ejemplo, tocar las verrugas de otra persona);
- Para la exposición a superficies contaminadas de lugares muy concurridos, como gimnasios, duchas y saunas, vestuarios comunes y bordes de piscinas.
El contagio es favorecido por ambientes cálidos y húmedos, que favorecen la supervivencia del virus en forma activa y hacen que la piel sea menos resistente a los ataques externos. Además, la transmisión puede tener lugar por autoinoculación .
Una vez que se ha producido la infección, después de una incubación que va de uno a ocho meses, las lesiones típicas aparecen en la piel del huésped.
La diseminación de las verrugas planas parece ser favorecida por trastornos generales del organismo y por factores inmunológicos locales y sistémicos : los pacientes inmunodeprimidos (de SIDA, trasplante de órganos o varias enfermedades autoinmunes) tienen un riesgo particular de desarrollar estas enfermedades. lesión. Otros factores que parecen influir en su inicio incluyen desequilibrios hormonales y problemas psicológicos (estrés, ansiedad, etc.).
Las verrugas planas son más comunes entre los niños y los adultos jóvenes.
El desarrollo de las verrugas está estrechamente relacionado con el estado inmunológico y no todas las personas tienen el mismo riesgo de infectarse .
Como regla general, la inmunidad humoral tiene la tarea de proteger contra el ataque de agentes virales (VPH); La inmunidad celular, por otro lado, ayuda a reducir la infección contraída.
Cuando el virus del papiloma humano penetra en la piel de personas inmunológicamente debilitadas, se desarrolla una infección de la piel. Los sujetos que no están comprometidos desde el punto de vista inmunológico son, sin embargo, menos vulnerables y tienden a repeler el ataque viral.
La "calidad" de la piel y sus barreras defensivas también influyen en la vulnerabilidad a contraer la infección. En particular, las abrasiones, los traumas y la maceración de la piel facilitan la inoculación epidérmica inicial. Por lo tanto, el conocimiento descalzo de los entornos, como las piscinas y los vestuarios de los gimnasios, donde la humedad favorece la maceración de la piel, hace que las verrugas sean más fáciles de injertar.
Nota. Las verrugas pueden aparecer en cualquier parte del cuerpo, con diversas morfologías. Entre las diferentes formas se encuentran las verrugas comunes (o vulgares), filiformes, mosaicos, acuminados y genitales (o condilomas).
Los síntomas
Las verrugas planas son lesiones lenticulares o papulares, de color amarillo-marrón. En la mayoría de los casos, estas formaciones cutáneas se localizan en la cara, en el dorso de las manos y en las lesiones por rasguño (una disposición lineal no es infrecuente), pero también pueden estar presentes en otros sitios de la piel.
Estas formaciones se caracterizan por una superficie plana o ligeramente elevada, bien demarcada, de 2 a 5 mm de diámetro (las dimensiones son comparables a las de una cabeza de alfiler). Las verrugas planas se pueden aislar o combinar en pequeños grupos.
En algunos casos, puede suceder que, como aparecen repentinamente, desaparezcan por sí mismos. En general, las verrugas planas son asintomáticas, pero a menudo son numerosas y resistentes al tratamiento.
diagnóstico
El diagnóstico de las verrugas planas se formula sobre la base del aspecto clínico ; la biopsia rara vez es necesaria.
Un signo fundamental de las verrugas es la ausencia de líneas cutáneas transversales en su superficie y la presencia de puntos negros en el extremo apical (capilares trombosados) o el sangrado cuando se cortan estas lesiones. En algunos centros médicos, la tipificación de ADN está disponible, pero, en general, no es necesaria para las verrugas planas.
El diagnóstico diferencial se aplica a verrugas vulgares, carcinoma de células escamosas in situ y epidermodisplasia verruciforme.
pronóstico
Algunas verrugas planas regresan espontáneamente, sin terapia; otros persisten durante años y reaparecen en los mismos lugares o en diferentes sitios, incluso después del tratamiento.
Parece que los factores que pueden influir en las recurrencias están relacionados con el estado inmunológico general del paciente y las condiciones locales.
tratamiento
El tratamiento apunta a activar una respuesta inmune contra el VPH; en la mayoría de los casos, este objetivo se logra mediante la aplicación de agentes queratinolíticos o irritantes, como las preparaciones de ácido salicílico, 5-fluorouracilo y tretinoína. Dichos compuestos pueden usarse en combinación entre sí o pueden asociarse con un método ablativo (por ejemplo, criocirugía con nitrógeno líquido, diatermocoagulación, legrado y escisión con láser) para aumentar la probabilidad de éxito.
La elección del método utilizado varía según la ubicación y la gravedad del interés. En general, para las verrugas planas, se indica la aplicación diaria de tretinoína (ácido retinoico en crema al 0, 05%). Si la exfoliación no es suficiente para eliminar la verruga plana, es posible aplicar otro agente (como el peróxido de benzoilo al 5%) o ácido salicílico al 5% en crema, secuencialmente a tretinoína. Este tipo de tratamiento se puede realizar en el hogar, siempre que siga las instrucciones del dermatólogo con cuidado.
La crioterapia se basa en la actividad de congelación del nitrógeno líquido; Este enfoque puede ser doloroso, pero es extremadamente efectivo.
La diatermocoagulación, por otro lado, explota las propiedades de la corriente de alta frecuencia para quemar verrugas planas, mientras que la cirugía con láser implica el uso de rayos específicos con función ablativa.
Además, en asociación con fármacos tópicos o métodos de demolición, es posible usar el IQQ basado en crema al 5% (estimula la síntesis local de citoquinas antivirales por las células cutáneas) o el 5-fluorouracilo tópico (crema de la piel). 1% o 5%).
Finalmente, en casos raros, puede estar indicada la terapia sistémica con fármacos inmunomoduladores. Este enfoque generalmente se reserva para los casos más obstinados y cuando hay muchas verrugas planas.
prevención
Para evitar contraer las verrugas planas, puede seguir recomendaciones simples:
- Evite el contacto directo con las verrugas de otros o con las suyas (la autoinoculación es frecuente).
- Cuidar la higiene de la piel: la presencia de lesiones facilita la entrada de virus, mientras que una superficie de piel sana y sin heridas es más resistente al ataque viral.
- Una vez que se contrae la infección, es necesario evitar rascarse y manipular las verrugas para no propagar el virus en otras áreas de la piel.
- Evite caminar descalzo, especialmente en lugares públicos (en los bordes de las piscinas, en los vestuarios de piscinas y gimnasios, en duchas comunes, etc.).
- No comparta el uso de tijeras y limas, toallas, ropa de cama y zapatos.
- No use zapatos pesados que no permitan la transpiración, ya que la abrasión y la maceración causada por la transpiración son factores que favorecen los ataques de la piel del virus del papiloma.
