generalidad
El laringoespasmo es la contracción involuntaria / incontrolada de los músculos laríngeos, seguida de un estrechamiento o cierre de la glotis y / o cuerdas vocales. El resultado es una sensación de sofocación y una incapacidad para hablar.
Figura: una sensación aterradora de asfixia y la incapacidad para hablar acompañan los episodios de laringoespasmo
El laringoespasmo puede causar diferentes causas: asma, reacciones alérgicas, deficiencia de calcio en la sangre, inhalación de sustancias irritantes, enfermedad por reflujo gastroesofágico, reflujo laríngeo faríngeo, anestesia general, etc.
Aunque el laringoespasmo suele ser un episodio de corta duración (menos de 60 segundos de dificultad para respirar, uno o dos minutos para reanudar la respiración normal), el paciente pasa un momento de miedo intenso.
El tratamiento del laringoespasmo depende de los desencadenantes (terapia causal).
Breve referencia anatómica sobre la laringe.
La laringe es un conducto tubular desigual ubicado a la altura del cuello antes del comienzo de la tráquea . Representa la última parte de la vía aérea superior y consta de varias estructuras cartilaginosas, unidas por una serie de músculos y ligamentos.
El hogar de las cuerdas vocales, la laringe realiza tres funciones fundamentales:
- Canaliza el aire hacia la tráquea, luego hacia los pulmones.
- Permite la fonación, a través de la vibración de las cuerdas vocales.
- Gracias a una válvula cartilaginosa llamada epiglotis, evita que los alimentos, que están a punto de tragarse, entren en la tráquea y obstruyan las vías respiratorias.
Figura: en rojo se resaltan la laringe y las principales estructuras cartilaginosas que la constituyen. Como puede ver, la laringe se coloca al comienzo de la tráquea, limita con la faringe y se coloca frente al esófago, que es la primera parte del tracto digestivo. Desde el sitio web: ponsuke2.s98.xrea.com
Figura: la laringe y las cuerdas vocales. Desde el sitio web: ponsuke2.s98.xrea.com
Externamente, la laringe se puede colocar en correspondencia con la llamada manzana de Adán (la proyección anterior del cuello es más evidente en el hombre que en la mujer).
¿Qué es el laringoespasmo?
El laringoespasmo es la contracción involuntaria / incontrolada de los músculos de la laringe, que produce un estrechamiento o cierre de la glotis y / o cuerdas vocales. Esto determina el bloqueo momentáneo (menos de 60 segundos) de la respiración: el aire inhalado, de hecho, no puede alcanzar los pulmones porque la musculatura laríngea permanece contraída, lo que impide su paso hacia las vías respiratorias inferiores (tráquea, bronquios, etc.).
causas
El laringoespasmo se asocia con diversas circunstancias mórbidas, pero no solo. De hecho, puede deberse a:
- Reacciones alérgicas
- asma
- Condiciones que causan hipocalcemia (deficiencia de calcio en la sangre)
- Inhalación de sustancias irritantes, como humo de cigarrillos, polvos, gases tóxicos, etc.
- Ejercicio
- Inhalación involuntaria de moco, sangre, agua u objetos
- Enfermedad por reflujo gastroesofágico
- Reflujo faringolaríngeo
- Anestesia general
La enfermedad por reflujo gastroesofágico, el reflujo laríngeo faríngeo y la anestesia general se tratarán con mayor profundidad, ya que las dos primeras situaciones representan las causas principales del laringoespasmo, mientras que la última puede poner en peligro la vida, especialmente los niños.
Causas de la hipocalcemia:
- hipoparatiroidismo
- Dieta errónea (desnutrición o malabsorción)
- Deficiencia de vitamina D
- Reseccion intestinal
- raquitismo
- Exceso de fósforo
- Deficiencias crónicas de magnesio.
Antes de profundizar, sin embargo, debe recordarse que el laringoespasmo puede surgir incluso sin una razón precisa.
ENFERMEDAD POR REFLUJO DE GASTROESOPHAGEO
La enfermedad por reflujo gastroesofágico es causada por el ascenso excesivo y crónico del ácido estomacal hacia el esófago.
El esófago es el canal que conecta la boca con el estómago; La frecuente presencia de sustancias ácidas provenientes del estómago, inflaman las paredes mucosas ( esofagitis ) causando, en consecuencia, un espasmo de las cuerdas vocales. Este espasmo determina el cierre momentáneo de la glotis, y luego el evento de laringoespasmo.
Advertencia: según los expertos, una de las posibles causas de muerte súbita infantil es el laringoespasmo causado por la enfermedad por reflujo gastroesofágico.
REFLUX FARINGO-LARINGEO
El reflujo faringo-laríngeo es el trastorno por el cual los contenidos ácidos del estómago suben, a través del esófago, hasta la faringe y la laringe.
Las estructuras que forman la laringe son muy delicadas y sensibles (incluso más que las paredes internas del esófago); por lo tanto, el contacto con sustancias ácidas determina fácilmente el cierre por espasmo muscular.
Anestesia general
La anestesia general es un procedimiento que se realiza antes de las operaciones quirúrgicas particularmente invasivas, con el fin de poner al paciente a dormir y dejarlo inmóvil e insensible al dolor.
Después de estar dormido, el paciente está intubado para permitir la llamada ventilación mecánica: de hecho, sin la intubación (que consiste en insertar un tubo en la tráquea) y la ventilación mecánica, no podría respirar de forma autónoma. efectiva.
La extracción, al final de las intervenciones quirúrgicas, del tubo de la tráquea podría, en algunos casos raros, irritar las cuerdas vocales y causar un espasmo en los músculos de la laringe, con el consiguiente bloqueo temporal de la respiración.
El laringoespasmo por anestesia general es una posible causa de muerte en los niños que se someten a una cirugía, ya que puede provocar un paro cardíaco en 30 a 40 segundos.
Síntomas y complicaciones
Los síntomas que caracterizan el laringoespasmo son una sensación aterradora de asfixia y la incapacidad de hablar .
Dado que la aparición de tales sensaciones es repentina, es muy probable que el paciente se agite e instintivamente se lleve las manos a la garganta como para eliminar el obstáculo.
Como se anticipó, la duración del laringoespasmo es de 60 segundos o menos, por lo que las facultades respiratorias completas se vuelven a adquirir dentro de uno o dos minutos como máximo.
Mientras que la respiración está normalizada, la inhalación y la exhalación están marcadas por un ruido similar a algo que avanza ( chirrido ). Con el paso de los minutos, el estridor se reduce más o menos lentamente, hasta la desaparición.
OTROS SINTOMAS
Siendo a menudo una consecuencia de algunos estados mórbidos, el laringoespasmo también suele ir acompañado de los síntomas característicos de la causa de su aparición. Por lo tanto, para citar un ejemplo, en el caso de la enfermedad de reflujo gastroesofágico, el paciente puede manifestar (además de los efectos del laringoespasmo) los siguientes trastornos:
- Dolor de pecho
- tos
- Dificultad para tragar
- Acidez estomacal
- ronquera
- náusea
- Dolor de garganta
- Necesidad de aclarar la voz con frecuencia.
¿CUÁNDO VIENEN LOS EPISODIOS DURANTE?
Los episodios de laringoespasmo pueden ocurrir en cualquier momento del día. Cuando ocurren en la noche ( laringoespasmo nocturno ), los que son golpeados se despiertan porque la sensación de asfixia es realmente muy fuerte.
COMPLICACIONES
Aparecen complicaciones si el laringoespasmo es duradero.
De hecho, esta eventualidad puede implicar, en secuencia: venas turgentes del cuello, palidez, cianosis, sudores fríos, pulso irregular, pérdida de conciencia, convulsiones y muerte por asfixia .
Generalmente, sin embargo, los episodios de laringoespasmo (por lo tanto, la falta de aliento) se interrumpen antes de que se produzcan los efectos anteriores.
diagnóstico
Para diagnosticar un episodio de laringoespasmo, el médico generalmente se basa en la descripción del paciente de los síntomas y las sensaciones que se sienten.
Si el fenómeno es recurrente, es necesario realizar exámenes en profundidad para comprender cuáles son las causas desencadenantes ( diagnóstico causal ). Entre los diversos controles realizados, informamos las pruebas alérgicas y el esófago - gastroduodenoscopia (más simplemente gastroscopia ).
Una vez establecidos los factores que causan la recurrencia de episodios de laringoespasmo, es posible planificar la terapia más adecuada.
tratamiento
Cuando el laringoespasmo surge sin una causa precisa, es suficiente esperar a que se resuelva espontáneamente; Como regla general, de hecho, su paso no deja ninguna consecuencia en la persona afectada, si no en el miedo fuerte.
Por otro lado, cuando el laringoespasmo se asocia con estados mórbidos particulares, es bueno practicar una terapia causal, es decir, una terapia dirigida a resolver los factores desencadenantes.
EN EL CASO DE REFLEXO GASTROESOFAGEO O faringo-laríngeo
Si la causa de los episodios de laringoespasmo es el ascenso del contenido gástrico al esófago y / o la laringe, el médico podría prescribir una terapia farmacológica basada en:
- Inhibidores de la bomba de protones (IPP), como esomeprazol y lansoprazol . Su función es reducir la producción de ácido en el estómago.
- Anti-H2 (o antagonistas de los receptores H2), como la ranitidina . Actúan de manera muy similar a los inhibidores de la bomba de protones, lo que reduce la producción de secreciones ácidas en el estómago.
- Antiácidos, como el hidrato de magnesio o el hidróxido de aluminio . Sirven para amortiguar temporalmente la acidez gástrica (es decir, el estómago) y aliviar las alteraciones de la mala digestión (acidez estomacal).
- Prininetics, como domperidone and metoclopramide . Se utilizan para promover la progresión de los alimentos a nivel gastrointestinal. Todavía hay algunas dudas sobre su eficacia real en caso de enfermedad por reflujo gastroesofágico y en caso de reflujo faringolaríngeo.
Si estos tratamientos no proporcionan resultados satisfactorios y el problema persiste, la cirugía puede ser necesaria. La intervención realizada en tales eventualidades es la fundoplicatura laparoscópica, que consiste en envolver y suturar, alrededor del último tramo del esófago, la parte superior del estómago, para oponerse a una mayor resistencia al reflujo ácido proveniente del estómago. .
Algunos consejos sobre la dieta y los hábitos que deben tomarse en caso de reflujo ácido del estómago
En caso de ascenso de sustancias ácidas desde el estómago hasta el esófago y, finalmente, la laringe, los médicos aconsejan:
- No fumes
- Evite tomar bebidas carbonatadas, alcohol (cualquier tipo) y jugos de frutas (especialmente cítricos)
- Evitar tomar cafe
- Comidas diarias fraccionarias y prefieren alimentos bajos en grasa.
- Evite comer ciertos alimentos, como el chocolate y el tomate.
- Pierde peso si sufres de sobrepeso u obesidad.
EN CASO DE ANESTESIA GENERAL
Si el laringoespasmo es inducido por anestesia general, es necesario intervenir de inmediato, especialmente si el paciente es un niño.
Figura: maniobra de hiperextensión del cuello, para facilitar el paso del aire a través de las vías respiratorias (o vías respiratorias). Desde el sitio web: viaaereadificil.com.br
Los dos pasos básicos son: hiperextensión del cuello (maniobra suave con la cual se levanta la barbilla para facilitar el paso del aire a través del tracto respiratorio) y la administración de oxígeno ( terapia de oxígeno ). Si estos remedios no son suficientes (eventualidad muy grave), se requiere la administración (intramuscular, intraósea o intralingual) de succinilcolina, es decir, un relajante muscular y reintubación, para garantizar nuevamente la ventilación mecánica.
OTRAS SITUACIONES PARTICULARES
Si el episodio de laringoespasmo se debe a la inhalación esporádica de irritantes, se recomienda beber agua tan pronto como se reanude la respiración. Tomar líquidos en estas ocasiones sirve para "limpiar" la laringe.
Si en el origen hay una condición de hipocalcemia, el gluconato de calcio se administra mediante una inyección venosa para promover la relajación de los músculos de la laringe.
Finalmente, si el ataque de laringoespasmo ocurre durante la noche, interrumpiendo el sueño, es recomendable no agitarse y esperar tranquilamente la recuperación de la respiración normal.
pronóstico
Aunque es una experiencia bastante difícil y deja su huella, solo en muy raras ocasiones el laringoespasmo causa la muerte por asfixia (o asfixia).
