generalidad
El broncoespasmo es una contracción anormal y excesiva de los músculos lisos que rodean los bronquios y los bronquiolos; sigue un estrechamiento, si no es una oclusión completa, del tracto respiratorio.
Aquellos que sufren de broncoespasmo luchan por respirar, toser, tienen estertores durante la respiración y se quejan de opresión en el pecho. La presencia de tos está relacionada con el aumento de la producción de moco por la mucosa de los bronquios y los bronquiolos ocluidos.
Las principales causas de broncoespasmo son asma y bronquitis; Estas dos condiciones mórbidas son ambas inflamatorias.
A menudo, para un diagnóstico definitivo, el examen objetivo y la evaluación de la historia clínica del paciente son suficientes.
La terapia es farmacológica y consiste en medicamentos para la apertura de las vías respiratorias (beta2-agonistas y broncodilatadores anticolinérgicos) y en fármacos antiinflamatorios para la reducción de la inflamación (corticosteroides).
Anatomía de los bronquios y bronquiolos.
Los bronquios representan las vías respiratorias que siguen a la tráquea.
En sujetos adultos, la tráquea se bifurca al nivel de la 4ª y la 5ª vértebra torácica para dar lugar a los dos bronquios primarios (o principales), uno para el pulmón derecho y otro para el pulmón izquierdo.
Los bronquios primarios se subdividen en ramas cada vez más pequeñas, formando lo que en la jerga médica se llama árbol bronquial .
El árbol bronquial consiste en vías respiratorias (o respiratorias) fuera de los pulmones (bronquios extrapulmonares primarios) y vías respiratorias intrapulmonares (bronquios secundarios y terciarios, bronquiolos, bronquiolos terminales y bronquiolos respiratorios).
Similar a las vías respiratorias superiores (que son: las cavidades nasales, la nasofaringe, la faringe, la laringe y la tráquea), los bronquios tienen la función de transportar el aire proveniente del ambiente externo a las unidades funcionales de los pulmones: los llamados alvéolos .
Rodeados por una densa red de capilares, los alvéolos son pequeñas bolsas, que reciben el aire inspirado y permiten que la sangre "cargue" el oxígeno necesario a todo el organismo. Es en los alvéolos, de hecho, que el intercambio gaseoso de oxígeno-dióxido de carbono se produce entre la sangre, que circula en los capilares, y el aire atmosférico, introducido con la respiración.
Desde un punto de vista histológico, el sistema bronquiolonciolíneo tiende a cambiar progresivamente su estructura a medida que entra cada vez más en los pulmones: en los bronquios primarios, el componente cartilaginoso es superior al muscular (hay una considerable semejanza con la tráquea) ; A partir de los bronquios secundarios y hasta justo antes de los alvéolos, el componente muscular se hace cargo y reemplaza gradualmente el cartílago uno más y más.
¿Qué es el broncoespasmo?
El broncoespasmo es la contracción anormal de los músculos lisos de los bronquios o los bronquiolos, que causa un estrechamiento, o en casos particularmente graves, la oclusión completa de las vías respiratorias.
El estrechamiento u oclusión total suele ser temporal, por lo que tarde o temprano habrá una restauración de la permeabilidad de la vía aérea.
PRINCIPALES CONSECUENCIAS DEL BRONQUOSPASMO
Un individuo que sufre de broncoespasmo lucha por respirar, ya que existe un impedimento para el paso del aire a través de los bronquios y / o los bronquiolos.
Sin embargo, la situación es un poco más compleja de lo que uno podría creer. De hecho, el estrechamiento u oclusión hace que la mucosa bronquial produzca grandes cantidades de moco, que:
- ayuda a bloquear el aire entrante en los pulmones,
- Irrita la pared interna de los bronquios (o de los bronquiolos) al inflamarla.
- Promueve la aparición de la tos (Nota: la tos es un mecanismo defensivo, que sirve para expulsar este moco obstructivo).
causas
Las causas principales del broncoespasmo son dos afecciones inflamatorias conocidas y generalizadas del árbol bronquial: el asma y la bronquitis .
El asma es una enfermedad crónica mórbida, probablemente genética, cuyos síntomas generalmente se agudizan después del contacto con alérgenos * (p. Ej., Pólenes, alimentos, polvo, pelo de animales, etc.), infecciones respiratorias, medicamentos (AINE y beta (Bloqueo en particular), esfuerzos físicos, emociones excesivas, estrés y tabaquismo.
Figura: comparación entre las vías respiratorias de un asmático, que sufre de broncoespasmo y un individuo sano. Se puede observar el estrechamiento del paso a través del aire y la presencia de moco (en amarillo). Desde el sitio web: grosiramazing.com
Agentes infecciosos que pueden causar bronquitis y, posteriormente, episodios de broncoespasmo.
- Virus de influenza
- Virus sincicial
- adenovirus
- Haemophilus influenzae
- Streptococcus pneumoniae
- Moraxella catarrhalis
La bronquitis, por otro lado, puede ser una afección aguda o crónica que surge debido a infecciones respiratorias (como el resfriado o la gripe), el humo del cigarrillo y / o la contaminación (ambiental, doméstica u ocupacional). Las formas crónicas de bronquitis representan una condición mórbida también conocida como enfermedad pulmonar obstructiva crónica ( EPOC ).
Otras causas
En individuos aparentemente sanos, los episodios de broncoespasmo también pueden ser causados por:
- Contacto o proximidad a sustancias particulares (como pólenes, polvo, alimentos, moho, pelos de animales, etc.), a los cuales hay una intolerancia o una alergia.
- Una actividad física intensa o demasiado alta en comparación con las posibilidades del individuo que la realiza.
- Tomar ciertos medicamentos, incluidos los antibióticos, los AINE y los antihipertensivos. La posibilidad de dar broncoespasmo está generalmente vinculada a una intolerancia del paciente hacia los medicamentos mencionados.
- Anestesia general, practicada en el campo quirúrgico, antes de algunas intervenciones muy invasivas. En estas situaciones, el broncoespasmo es una complicación.
Su establecimiento es posterior a la aplicación por parte del médico del tubo utilizado para soportar la respiración del paciente durante la operación.
FACTORES DE RIESGO
Por supuesto, todos los sujetos asmáticos, los bronquíticos, las personas expuestas a los factores que desencadenan la bronquitis (enfermedades infecciosas, ambientes contaminados, etc.) y las personas alérgicas a algunas de las sustancias mencionadas anteriormente tienen obviamente un riesgo de broncoespasmo.
Síntomas y complicaciones
Los síntomas y signos que caracterizan el broncoespasmo son:
- Tos El mecanismo que desencadena la tos ya ha sido tratado.
- Falta de aliento y disnea . En las personas que sufren de asma o bronquitis crónica, estas dificultades respiratorias suelen empeorar por la noche, temprano por la mañana o después de una actividad física.
- Presencia de jadeos durante la respiración . Son sonidos anormales que el paciente emite durante los actos respiratorios.
- La opresión torácica . Es similar a una sensación de presión en el pecho. A veces, puede parecer un dolor real.
COMPLICACIONES
Las manifestaciones clínicas que caracterizan la presencia de dificultades respiratorias graves son: la disnea en reposo, la cianosis (generalmente en los dedos) y el aumento de la frecuencia cardíaca .
¿CUÁNDO CONTACTAR CON EL MÉDICO?
Según los médicos, es bueno ponerse en contacto con ellos en presencia de:
- Tos que no menciona pasar.
- Sonajero durante la respiración, que en lugar de mejorar empeora.
- fiebre
- Pequeños problemas respiratorios
Además, según el asesoramiento de expertos, estos son síntomas que requieren un examen médico inmediato:
- Tos con sangre
- Disnea y cianosis en los dedos.
- Dolor de pecho
- El marcado aumento del latido del corazón.
diagnóstico
En general, los primeros controles de diagnóstico, en los que los médicos recurren en presencia de sospecha de broncoespasmo, son: el examen objetivo y la evaluación de la historia clínica .
Estos dos análisis son, en muchos casos, suficientes para establecer un diagnóstico final preciso; sin embargo, puede ser esencial realizar pruebas instrumentales más específicas, ya que también aclaran las causas que produjeron el episodio (o episodios) de broncoespasmo.
OBJETIVO EXAMEN
Un examen físico preciso requiere que el médico visite al paciente, cuestionando la sintomatología.
Las preguntas más comunes, porque son las más importantes para un análisis de diagnóstico correcto, son:
- ¿Cuáles son los síntomas?
- ¿Cuándo aparecieron las manifestaciones clínicas? ¿Hay algún evento en particular?
- ¿Hay momentos del día o situaciones particulares en las que la sintomatología se vuelve más grave?
HISTORIA CLINICA
Cuando los médicos hablan de historia clínica, se refieren a todo lo relacionado con el estado de salud actual y pasado del paciente: desde las patologías sufridas anteriormente hasta las actuales; desde los medicamentos que se tomaron en el momento de la evaluación hasta los que se tomaron hasta unas pocas semanas antes; de cualquier intervención quirúrgica a la que pueda haber estado expuesto a sustancias a las que sea alérgico; etcétera
En presencia de síntomas relacionados con el broncoespasmo, es particularmente importante que el paciente informe al médico sobre cualquier presencia de:
- asma
- alergias
- Bronquitis aguda
- Bronquitis crónica (enfermedad pulmonar obstructiva crónica)
PRUEBAS INSTRUMENTALES
Las pruebas instrumentales, a las que recurren los médicos para llegar a un diagnóstico definitivo e investigar las causas desencadenantes, son:
- Rx-tórax . Proporciona una imagen bastante clara de los pulmones y otras estructuras internas del tórax. Muestra signos de una infección pulmonar. Es una prueba indolora, pero mínimamente invasiva, ya que expone al paciente a una dosis muy baja de radiación ionizante.
- Espirometria Rápido, práctico e indoloro, la espirometría registra la capacidad inspiratoria y espiratoria de los pulmones, y la permeabilidad (es decir, la apertura) de los pasajes de aire que pasan a través de estos últimos.
- TAC (tomografía axial computarizada) . Proporciona imágenes tridimensionales muy completas de los órganos contenidos en la cavidad torácica. Por lo tanto, es capaz de mostrar la mayoría de las anomalías que pueden afectar a los pulmones (signos de infección, signos de inflamación, etc.).
Implica la exposición del paciente a una dosis no despreciable de radiación ionizante, por lo que se considera una prueba invasiva (aunque no es dolorosa).
Bajo ciertas circunstancias, para aumentar la calidad de las imágenes, el médico administra un medio de contraste en el torrente sanguíneo del paciente. Si se usa, esta sustancia aumenta el nivel de invasividad del examen, ya que puede desencadenar una reacción alérgica (NB: esto suele ocurrir en sujetos predispuestos).
tratamiento
La terapia del broncoespasmo consiste en la administración de fármacos dirigidos a abrir las vías respiratorias y reducir el estado inflamatorio de los bronquios y los bronquiolos.
Entre los fármacos utilizados se encuentran: agonistas beta2, broncodilatadores anticolinérgicos y corticosteroides inhalados .
Agonistas beta2
Los agonistas beta2 son derivados de la noradrenalina.
Estos medicamentos están especialmente indicados para aliviar los síntomas que caracterizan los ataques agudos de asma, ya que pueden liberar los músculos lisos de los bronquios y los bronquiolos en muy poco tiempo.
Eficaz incluso cuando las causas no son de naturaleza asmática, los agonistas beta2 más utilizados son:
- Salbutamol
- Salmeterol
- El formoterol
Nota: los agonistas beta2 no reducen el estado inflamatorio del árbol bronquial; por lo tanto su acción se limita a la mejora del cuadro sintomático.
BRONQUODILADORES ANTICOLINERGICOS
Como se puede adivinar por el nombre, los broncodilatadores anticolinérgicos dilatan el tracto respiratorio, actuando sobre los músculos bronquiales. El propósito final de su suposición es permitir que el paciente respire mejor.
Hay dos categorías de broncodilatadores anticolinérgicos: broncodilatadores anticolinérgicos de corta duración y broncodilatadores de larga duración . Los primeros entran en acción en muy poco tiempo, lo que los hace particularmente adecuados para episodios agudos de broncoespasmo; Los últimos actúan con tiempos más largos, lo que los convierte en medicamentos adecuados para prevenir futuros episodios de broncoespasmo.
Entre los broncodilatadores anticolinérgicos más comúnmente administrados se encuentran el bromuro de ipratropio y la isoetarina.
NB: como los agonistas beta2, también los broncodilatadores anticolinérgicos alivian solo los síntomas (no mejoran el estado inflamatorio que puede afectar los bronquios y los bronquiolos).
CORTISTEROIDES POR INHALACIÓN (O INHALADORES)
Pertenecientes a la categoría de fármacos esteroides, los corticosteroides inhalados reducen la inflamación del tracto respiratorio. Su uso permite al paciente respirar mejor y aliviar las dificultades respiratorias.
Al igual que todos los demás medicamentos esteroides, incluso los corticosteroides inhalados, si se toman en dosis excesivas o por períodos prolongados, causan varios efectos secundarios, algunos de ellos muy graves.
Posibles efectos secundarios de los medicamentos esteroides.
- Hipertensión arterial
- diabetes
- Debilitamiento de los huesos u osteoporosis.
- glaucoma
- Sobrepeso u obesidad
- Úlceras gástricas
pronóstico
El pronóstico depende de las causas del broncoespasmo.
Si los factores desencadenantes son de gravedad leve, incluso el control del broncoespasmo es más simple y el riesgo de complicaciones es menor.
Sin embargo, si los factores desencadenantes son particularmente graves, el tratamiento del broncoespasmo es más complejo (primero debe ser oportuno) y el riesgo de complicaciones es mucho mayor.
prevención
- Evite el contacto con alérgenos que puedan desencadenar un ataque de asma;
- Calentar adecuadamente antes de cualquier actividad física de cierto tamaño;
- evitar el contacto con personas con alguna enfermedad infecciosa de las vías respiratorias (gripe, neumonía, etc.);
- Protégete adecuadamente durante la frecuentación de ambientes contaminados.
Estas son algunas de las medidas preventivas más importantes contra la aparición de broncoespasmo.
