generalidad
La atelectasia es el colapso total o parcial de un pulmón, debido a la deflación de los alvéolos pulmonares.
Figura: comparación entre un pulmón sano y un pulmón afectado por atelectasia. Desde el sitio web asbetos.com.
La deflación alveolar puede ser una obstrucción física en la vía aérea superior (por ejemplo, un exceso de moco o un cuerpo extraño), o una presión externa en el pulmón que evita que los pulmones reciban aire (esto es que suele ocurrir después de una lesión torácica).
La atelectasia puede causar problemas respiratorios, tos poco efectiva, fiebre y cianosis, pero también puede ser asintomática, es decir, no causar ningún síntoma obvio.
El diagnóstico se basa principalmente en un examen radiológico muy común, como la radiografía de tórax.
La terapia depende de las causas desencadenantes.
¿Qué es la atelectasia?
La atelectasia es el colapso total o parcial de un pulmón, que se produce después de una deflación de los alvéolos pulmonares.
¿CUÁLES SON LOS ALVEOLIOS POLMONARIOS?
Los alvéolos son pequeñas cavidades, ubicadas dentro de los pulmones, donde se producen los gases entre la sangre y la atmósfera. De hecho, en ellos, la sangre se enriquece con oxígeno, proveniente del aire inspirado y "libre" del dióxido de carbono, que resulta de la pulverización de los tejidos.
Figura: Los alvéolos son cámaras de aire pequeñas, similares a las bolsas pequeñas. Se encuentran en los extremos de los bronquiolos terminales, es decir, las últimas ramificaciones de los bronquios.
Los alvéolos residen al final de cada bronquiolo terminal; Los bronquiolos terminales se encuentran entre las últimas ramificaciones de las vías aéreas, que comienzan con las cavidades nasales y continúan con la nasofaringe, la faringe, la laringe, la tráquea, los bronquios primarios, los bronquios secundarios, los bronquios terciarios, los bronquiolos y, de hecho, los bronquiolos terminales.
Las vías respiratorias se dividen en vías respiratorias superiores (desde las cavidades nasales hasta la laringe) y en las vías respiratorias inferiores (desde la laringe hasta el alvéolo).
causas
La atelectasia ocurre después de la deflación, debido a la falta de aire, de los alvéolos pulmonares. ¿Pero qué causa la deflación de esta última?
La falta de aire dentro de los alvéolos pulmonares puede ser el resultado de:
- un bloqueo físico en la vía aérea superior ( atelectasia de bloqueo obstructivo );
- Presión externa contra el pulmón, de modo que este último no puede expandirse y acumular aire ( atelectasia no obstructiva o atelectasia no obstructiva ).
ATELETTASIA DEL BLOQUE OSTRUCTIVO
Para bloquear físicamente el paso del aire, a través de las vías respiratorias superiores, puede ser:
- Una acumulación de moco . El moco puede acumularse cuando a una de sus sobreproducciones no le sigue una expulsión equivalente a través de la tos, o cuando no puede respirar profundamente. Además, la acumulación de moco por lo general ocurre tanto durante como después de los procedimientos quirúrgicos relacionados con el tórax o el pulmón (porque el paciente no puede toser con eficacia), en el caso de la fibrosis quística (que es una enfermedad genética muy grave). ) y en caso de ataques graves de asma.
- Un cuerpo extraño . La atelectasia por cuerpos extraños es típica en los niños, cuando inhalan, sin darse cuenta, algunos juguetes muy pequeños o un bocado de comida (el frijol o guisante clásico).
- El estrechamiento, debido a infecciones crónicas, del tracto respiratorio superior . Las infecciones generalmente responsables son las infecciones por hongos y la tuberculosis.
- Un tumor de la vía aérea superior . Los tumores causan el crecimiento de una masa celular anormal en las vías respiratorias, que bloquea el paso del aire.
- Un coágulo de sangre dentro de los pulmones . Formado para una pérdida de sangre, se convierte en una causa de atelectasia cuando no se expulsa con una tos.
ATELETTASIA DE BLOQUE NO OSTRUCTIVO
La atelectasia no obstructiva es causada por la compresión externa de los pulmones; por lo tanto, puede derivar de:
- Una lesión en el pecho . Los fuertes tiros en el pecho, como consecuencia de un accidente automovilístico, por ejemplo, causan un dolor intenso, por lo que es difícil respirar profundamente. La falta de respiraciones profundas reduce progresivamente el aire contenido en los alvéolos hasta que se agotan.
- Un derrame pleural . Es el término médico usado para identificar una acumulación excesiva de líquido (el llamado líquido pleural) dentro de la cavidad pleural. La acumulación suele deberse a una eliminación inadecuada.
- Una neumonía . La neumonía es la inflamación de los pulmones. Más a menudo causada por agentes virales o bacterianos, causa atelectasia temporal.
- Un neumotórax . Neumotórax es el término médico que indica la infiltración anormal de aire en la cavidad pleural.
- Una cicatrización profunda del tejido pulmonar . La cicatrización pulmonar puede deberse a un traumatismo, enfermedad pulmonar grave o cirugía torácica. Un pulmón cicatrizado es un pulmón ineficiente que está en riesgo de complicaciones.
- Un tumor localizado cerca de los pulmones (pero no en la vía aérea superior) . Un tumor que ocurre cerca de los pulmones comprime este último y bloquea el paso del aire dentro de ellos.
ATELECTASIA DE LA ANESTESIA GENERAL
Los individuos que se someten a anestesia general son a menudo los protagonistas de episodios de atelectasia. La anestesia general, de hecho, consiste en la administración de medicamentos particulares, que pueden variar la presión de los gases intercambiados dentro de los alvéolos. Estas variaciones a veces pueden llevar al vaciamiento de los alvéolos y luego al colapso total o parcial del pulmón o pulmones.
Este mecanismo peligroso, que generalmente (si ocurre) ocurre al final de un procedimiento quirúrgico, es una de las razones por las cuales, después de una operación precedida por anestesia general, se requiere un período de observación de al menos 24 horas.
FACTORES DE RIESGO
La atelectasia es más común en algunas situaciones y en algunos individuos.
Están sujetos a riesgo:
- bebés que nacen prematuramente, porque sus pulmones son inmaduros y carecen de las cantidades correctas de surfactante (NB: el surfactante es un líquido compuesto de proteínas y lípidos, esencial para la buena salud de los pulmones);
- aquellos que, debido a diferentes condiciones patológicas ( asma, fibrosis quística, etc.), producen una gran cantidad de moco y no pueden respirar o toser de manera efectiva;
- Personas obligadas a acostarse y casi total inmovilidad;
- y personas que se han sometido a una cirugía en el abdomen o el tórax ;
- personas que han sido sometidas a anestesia general unas horas antes;
- aquellos que no pueden respirar profundamente, debido a un traumatismo torácico o abdominal;
- Los pacientes de alguna distrofia muscular .
- personas con lesión de la médula espinal ;
- niños pequeños (12-36 meses), ya que inhalan con mayor frecuencia objetos o bocados de comida;
- fumadores, porque fumar favorece la producción de moco;
- Finalmente, las personas obesas, porque la grasa abdominal empuja el diafragma hacia arriba y el diafragma, así modificado, evita que los pulmones se expandan completamente.
Síntomas y complicaciones
La atelectasia puede ser asintomática, es decir, no causa ningún síntoma evidente. Otras veces se caracteriza por síntomas y signos manifiestos, que generalmente consisten en: dificultad para respirar ( disnea ), respiración débil pero rápida, tos poco efectiva, baja saturación de oxígeno, alto ritmo cardíaco y fiebre leve.
En casos más raros, también puede ocurrir cianosis y dolor de pecho .
¿CUÁNDO CONTACTAR CON EL MÉDICO?
Cuando la atelectasia se caracteriza por manifestaciones evidentes, el signo más característico que merece atención médica es la dificultad para respirar .
COMPLICACIONES
En una etapa avanzada, la atelectasia puede implicar diversas complicaciones, a veces muy graves y peligrosas, como:
- Bajos niveles de oxígeno en la sangre ( hipoxemia ). Un pulmón atelectático (que está afectado por la atelectasia) no permite los intercambios gaseosos que "cargan" la sangre de oxígeno, por lo tanto, la sangre que circula será inevitablemente pobremente oxigenada
- Cicatrización más o menos evidente del tejido pulmonar . Los daños que traumatizan o los pulmones atelectáticos pueden ser tan graves como para dejar cicatrices más o menos profundas. Las cicatrices pulmonares representan un grave peligro para el paciente portador.
- Neumonia La neumonía por atelectasia ocurre cuando hay una acumulación de moco en el pulmón colapsado. De hecho, el moco es un lugar ideal para la proliferación de bacterias y otros patógenos.
- Estado de insuficiencia respiratoria . Típico de los casos más graves o de personas con enfermedades pulmonares graves, es la incapacidad de respirar de manera efectiva.
diagnóstico
Para diagnosticar la atelectasia, se requiere un examen de rayos X muy simple llamado radiografía de tórax o tórax RX. Este estudio muestra claramente la apariencia del pulmón y qué parte del mismo se ha colapsado (si el colapso fue parcial); sin embargo, muy a menudo no aclara las causas desencadenantes.
Para esto último, se necesitan exámenes más profundos, como la tomografía computarizada, la ecografía, la oximetría o la broncoscopia.
Volver a las causas de la atelectasia es extremadamente importante, ya que le permite al médico planificar el mejor y más adecuado tratamiento para el caso.
RADIOGRAFIA DEL PECHO
Figura: radiografía posteroanterior del tórax; Las flechas rojas indican una atelectasia del lóbulo inferior izquierdo. Observe la elevación subyacente de la mitad izquierda del diafragma.
Desde el sitio web: www.med-ed.virginia.edu
La radiografía de tórax, o RX-tórax, es un examen radiológico que permite la visualización de las estructuras torácicas principales: el corazón, los pulmones, los vasos sanguíneos principales, la mayoría de las costillas y una parte de la columna vertebral.
Las imágenes resultantes se derivan de la exposición del paciente a una cierta dosis de radiación ionizante ( rayos X ); tales imágenes, comúnmente llamadas placas de rayos X, son lo suficientemente claras y lo suficientemente completas. Sin embargo, no siempre aclaran el origen exacto de la atelectasia.
TAC
TAC ( tomografía axial computarizada ) es una imagen diagnóstica más sensible de la radiografía de tórax, que muestra el pulmón colapsado desde múltiples ángulos.
Está especialmente indicado para el reconocimiento de tumores a nivel torácico.
La tomografía computarizada expone al paciente a una dosis no despreciable de radiación ionizante.
ULTRASONIDO
La ecografía es una prueba de diagnóstico por imagen sin sangrado para el paciente. Gracias a la ecografía, la ecografía pulmonar muestra el aspecto de la cavidad pleural y si hay una acumulación anormal de líquido pleural (derrame pleural).
OXIMETRÍA
La oximetría es una prueba muy simple que mide la saturación de oxígeno en la sangre. Para hacer esto, se basa en un instrumento, llamado oxímetro, que se aplica a un dedo o un lóbulo de la oreja (en ambos casos, estas son dos áreas altamente vascularizadas).
BRONCOSCOPIA
La broncoscopia es un procedimiento de diagnóstico y, en algunos casos, también terapéutico, destinado a explorar las principales vías respiratorias, como la laringe, la tráquea y los bronquios. El examen se realiza insertando un tubo pequeño y flexible con una cámara de fibra óptica en la nariz o en la boca.
El uso del broncoscopio le permite al médico identificar acumulaciones de moco, tumores presentes en la vía aérea superior y cuerpos extraños inhalados.
tratamiento
La terapia para los episodios de atelectasia depende de las causas desencadenantes y se basa en el principio de que al "liberar" las vías respiratorias de la obstrucción, los alvéolos se llenan nuevamente con aire.
Dado que las oclusiones de moco están entre las razones más frecuentes de pulmón atelectático, las atenciones de este artículo se centrarán sobre todo en la llamada fisioterapia torácica para la movilización de moco, en tratamientos farmacológicos mucolíticos (es decir, en secreciones mucosas fluidificantes) y en limpieza, a través de Cirugía, vía aérea.
Sin embargo, antes de analizar los tratamientos mencionados uno por uno, es bueno recordar que, en el caso de las atelectasas parciales no graves, la curación puede tener lugar incluso sin ningún tratamiento especial.
FISIOTERAPIA DE LA ALCANCE
La fisioterapia torácica, también conocida como fisioterapia respiratoria o rehabilitación respiratoria, consiste en una serie de técnicas destinadas a: mejorar la respiración profunda, permitir la expansión adecuada de los pulmones y, finalmente, movilizar el moco que ocluye las vías respiratorias superiores.
La fisioterapia torácica es de importancia fundamental en el caso de recuperación de una cirugía torácica (debido a un problema pulmonar, pero no solo) o en el abdomen, pero también en el caso de la fibrosis quística . La tarea del terapeuta es enseñar al paciente:
- Cómo toser eficazmente.
- Cómo batir el pecho para movilizar el moco.
- Cómo utilizar el sistema VestTM, es decir, el sistema para el aclaramiento de las vías respiratorias, que se utiliza para movilizar el exceso de moco.
- Las técnicas para mejorar la respiración profunda. Para este propósito, la espirometría incentivada también se considera efectiva, lo que implica el uso de un instrumento respiratorio diseñado específicamente para promover la respiración profunda.
- Técnicas de drenaje postural . El drenaje postural consiste en una serie de maniobras y posiciones destinadas a eliminar la mucosidad de los pulmones.
TRATAMIENTOS FARMACOLOGICOS
Los medicamentos apropiados para la atelectasia son: broncodilatadores inhalados (o broncodilatadores inhalados), medicamentos a base de acetilcisteína (como Fluimucil y Solmucol) y Pulmozyme.
Entrando en más detalles, los broncodilatadores inhalados "abren" las vías respiratorias pulmonares (bronquios y bronquiolos), facilitando la respiración y la movilización del moco. Por otro lado, los medicamentos a base de acetilcisteína fluidizan las secreciones mucosas, facilitando así su expulsión. Finalmente, Pulmozyme se utiliza en casos de fibrosis quística para la disolución del moco ubicado dentro de los bronquios. Su mecanismo de acción se basa en la destrucción del ADN de las células que forman la secreción mucosa.
LIMPIEZA DE LAS VÍAS AÉREAS POR INTERVENCIÓN QUIRÚRGICA
Cuando las vías respiratorias pulmonares están gravemente obstruidas, el médico puede tener que recurrir a la cirugía, como la aspiración traqueobronquial y la broncoscopia operacional.
La aspiración traqueo-bronquial, o broncoaspiración, sirve para la liberación del tracto nasofaríngeo, de la tráquea y de los bronquios del moco, la saliva, la sangre y otras secreciones pulmonares anómalas. Este procedimiento es bastante invasivo, molesto y potencialmente peligroso para el paciente, ya que implica la inserción (por vía nasal u oral) de un tubo flexible y estéril, llamado tubo. El tubo, una vez conducido en los puntos obstruidos, está conectado a un aspirador, que succiona el material no deseado. La broncoaspiración se pone en práctica solo si es estrictamente necesario.
La broncoscopia ya se ha discutido anteriormente, durante los procedimientos de diagnóstico. De hecho, el principio con el que se libera la vía aérea superior no es muy diferente de la aspiración traqueo-bronquial, pero existe una diferencia: el broncoscopio también es útil para la extirpación de tumores y cuerpos extraños.
pronóstico
El pronóstico depende de la gravedad de la atelectasia y de los motivos de su aparición.
Si el colapso es total y se debe, por ejemplo, a la fibrosis quística, el pronóstico tiende a ser negativo. Por otro lado, si el colapso es parcial y posterior a una causa tratable (por ejemplo, después de una anestesia general), el pronóstico tiende a ser positivo (o al menos no negativo).
prevención
Para prevenir la atelectasia, o al menos reducir las posibilidades de su aparición, es apropiado:
- Controle a los niños muy pequeños cuando juegan con objetos pequeños y potencialmente peligrosos.
- Evite dar a los niños menores de 3 años ciertos alimentos, como los cacahuetes, los guisantes y los frijoles, ya que se inhalan fácilmente.
- No fumar, porque fumar aumenta la secreción de moco.
- A menudo cambia de posición cuando está en cama, para promover la movilización de moco (NB: Este es un consejo particularmente adecuado para personas con riesgo de atelectasia).
- Practique continuamente los ejercicios de rehabilitación respiratoria, enseñados solo como una contramedida para la atelectasia.
