generalidad
La hormona liberadora de tirotropina es una pequeña pepetida producida por el hipotálamo. También conocida como TRH (acrónimo del inglés " Thyrotropin Releasing Hormone "), una vez secretada por el hipotálamo, alcanza la hipófisis anterior, donde estimula la liberación de hormonas: tirotropina (TSH), prolactina (que garantiza el suministro de leche al final). del embarazo) y la hormona del crecimiento (GH).
En presencia del hipotiroidismo, el endocrinólogo tiene el deber de determinar si la "responsabilidad" por la no estimulación de la tiroides debe atribuirse a:
- En la hipófisis, que por diversas razones no secreta la TSH (p. Ej. Tumores o traumas de la hipófisis);
- El hipotálamo, que no produce TRH, no estimula a la pituitaria a liberar la TSH.
¿Qué
También conocida como Factor de Liberación de Tireotropina ( TRF ), la TRH es una molécula pequeña que consiste en la unión de tres aminoácidos: ácido piroglutámico, histidina y prolina.
El objetivo de la hormona es la hipófisis anterior (adenohipofisis).
Papel y funciones biológicas en el organismo.
TRH, acrónimo de Thyrotropin Releasing Hormone, es un tripéptido hipotalámico con una importante acción endocrina. La TRH actúa de hecho sobre células particulares de la hipófisis anterior, estimulándolas para secretar TSH y prolactina. La TSH, a su vez, tiene como órgano objetivo la tiroides, donde mejora la síntesis y la secreción hormonal al aumentar la liberación de T3 y T4.
Además de estimular la secreción de prolactina y TSH, la TRH posee actividades extraendocrinas que aún no están completamente aclaradas. No por casualidad, en forma de un precursor (pro-TRH), se secreta en muchos tejidos extra hipotalámicos, como la tiroides (células C parafoliculares), el páncreas, el miocardio y los órganos reproductivos.
Porque se mide
La prueba TRH, también conocida como prueba de estimulación con TSH, es una prueba útil para el estudio de la tiroides y, en menor medida, para investigar las posibles causas de la infertilidad femenina.
La prueba es esencial en algunos casos de hipotiroidismo, para verificar si la incapacidad de la tiroides para producir hormonas tiroideas se debe a:
- Alteraciones de la glándula tiroides en sí (hipotiroidismo primario);
- Liberación omitida por la hipófisis anterior de la TSH (hormona estimulante de la tiroides), la hormona que estimula la tiroides (hipotiroidismo secundario hipofisario);
- Incapacidad del hipotálamo para segregar TRH (hipotiroidismo hipotalámico).
Prueba de ensayo en TRH
Después de la administración exógena de TRH, los niveles de TSH alcanzan las concentraciones plasmáticas máximas en 20-30 minutos. La falta de respuesta a los niveles de TSH a 200 µg de inyección de TRH se observa en presencia de hipertiroidismo, hipotiroidismo secundario relacionado con insuficiencia hipofisaria y terapia con dexametasona o corticosteroides. Se observa una respuesta exagerada a esta prueba en pacientes con hipotiroidismo primario, por lo tanto, debido a problemas de tiroides.
Para evaluar la respuesta del paciente a la inyección de TRH, obviamente es necesario comparar los niveles de TSH post-administración con los basales; Por lo tanto, el examen requiere una doble muestra de sangre venosa.
Además de evaluar la reserva pituitaria de TSH, la prueba de estímulo TRH puede evaluar la reserva pituitaria de prolactina. Después de la inyección de hormonas, la prolactinemia alcanza los niveles más altos en 10 a 30 minutos. Se observa una falta de respuesta a la TRH en el panhipopituitarismo y en individuos con tumores secretores de prolactantes con hiperprolactinemia.
Valores normales
Normalmente, después de la administración de TRH durante la prueba de estimulación, se observan las siguientes respuestas:
- La prolactina aumenta de 2 a 15 veces media hora después de la inyección y se estabiliza en 90-120 minutos;
- La TSH se duplica en 20-30 minutos desde la inyección, con un valor máximo superior a 10 mU / ml.
TRH Alto y Bajo - Causas
La función normal de la TRH puede verse comprometida en presencia de daño a las células del hipotálamo que sintetizan la hormona.
TSH
Si la TSH es alta y aumenta después de la estimulación, es un signo de hipotiroidismo; Si, por otro lado, la TSH no aumenta, es probable que tenga hipertiroidismo.
En un sujeto con hipotiroidismo, una respuesta positiva leve dirige el diagnóstico hacia una lesión de la glándula pituitaria.
La prolactina
En un paciente en el que se encuentra una secreción excesiva de prolactina, el resultado positivo de la prueba conduce a una causa no hipofisaria, mientras que un resultado negativo puede indicar una lesión de la hipófisis (adenoma).
Como medir
La prueba TRH implica la administración de la hormona sintética al paciente, idéntica al producto natural. Posteriormente, la TSH se mide en tiempos fijos.
Por lo tanto, es una prueba dinámica : a la dosis basal (primera dosis de TSH) sigue la inoculación intravenosa de 200 microgramos de TRH; luego, se toman otras 5 muestras de sangre venosa a una distancia de 15, 30, 45, 60 y 90 minutos de la dosis basal, para medir la respuesta hormonal a esta estimulación.
La prueba de TRH para el estudio de la secreción de prolactina generalmente requiere 6 muestras tomadas en las 2 horas posteriores a la inyección de TRH, a una distancia de 15 minutos entre sí.
preparación
Antes de la prueba, es necesario observar un ayuno de al menos 8 horas, durante el cual se admite la ingesta de una cantidad moderada de agua.
Para evitar la punción repetida de la vena del brazo, se aplica una cánula de aguja, que se retira cuando el paciente termina la prueba. Al igual que todos los exámenes en los que se administra una sustancia, es necesario firmar el consentimiento informado.
Interpretación de resultados
La prueba TRH se utiliza para determinar si el funcionamiento deficiente de la tiroides se debe a:
- Deficiencia inherente a la tiroides en sí (hipotiroidismo primario);
- No estimulación de la glándula por la TSH (hipotiroidismo secundario).
Después de la administración con TRH, se pueden observar 5 respuestas diferentes (cambios en la TSH) según el tipo de disfunción:
- Sujeto con función tiroidea normal : después de 30 minutos desde la estimulación, se observa un aumento fisiológico de los valores de TSH;
- Hipotiroidismo primitivo : aumento exagerado de la TSH después de 30 minutos (3-4 veces el valor de referencia);
- Hipotiroidismo hipofisario : sin aumento de TSH después de 30 minutos;
- Hipotiroidismo hipotalámico : aumento de la TSH retrasado con el tiempo (después de al menos 60 minutos);
- Hipertiroidismo : no hay aumento de la TSH en comparación con la línea de base.
En la práctica, el aumento fisiológico de los valores de TSH no se produce en los casos en que el trastorno es hipofisario. En este caso, la pituitaria no reacciona al estímulo y los valores basales de TSH ya bajos no aumentan después de la estimulación con TRH. Viceversa, si la hipófisis es sensible a la TRH, pero esta hormona no es producida por el hipotálamo, después de 60-90 minutos desde la estimulación, la pituitaria comienza a producir TSH.
