varo

generalidad

Varismo es el término ortopédico que incluye todas aquellas deformidades de las extremidades, en las cuales, debido a una relación anómala entre dos segmentos esqueléticos adyacentes, la más distal de estas dos presenta una desviación medial, es decir, tiende a acercarse de forma atípica al plano sagital.

Hay varios tipos de varismo; Entre los tipos más comunes, están: la rodilla varo, el dedo del pie varo, la coxa vara y el varito varito.

Revisión de los términos medial-lateral y proximal-distal.

En anatomía, medial y lateral son dos términos con significado opuesto, que sirven para indicar la distancia de un elemento anatómico desde el plano sagital, es decir, la división anterior-posterior del cuerpo humano, de la que derivan dos mitades iguales y simétricas.

Medial significa " cerca " o " más cerca " del plano sagital, mientras que lateral significa " lejos " o " más lejos " del plano sagital.

PROXIMAL distal

Como medial y lateral, también proximal y distal son dos términos anatómicos con el significado opuesto.

Proximal significa " más cerca del centro del cuerpo " o " más cerca del punto de origen ". Referido al fémur, por ejemplo, indica la porción de este hueso más cercana al tronco.

Distal, por otro lado, significa " más lejos del centro del cuerpo " o " más lejos del punto de origen ". Siempre refiriéndose al fémur, como ejemplo, indica la porción de este hueso más alejada del tronco (y más cerca de la articulación de la rodilla).

¿Qué es el varismo?

Varismo es el término ortopédico que indica las deformidades de las extremidades, en el cual, debido a la relación anómala entre dos segmentos esqueléticos adyacentes, el más distal de estos dos presenta una orientación medial, es decir, tiende a acercarse de forma atípica al plano sagital.

La presencia de varismo puede tener diferentes repercusiones en la articulación en la que participa el segmento óseo desviado, repercusiones que pueden ser de naturaleza anatómica y, en los casos más graves, también de naturaleza funcional.

Además, los síntomas dolorosos y diversas complicaciones también pueden resultar de varismo.

Es lo opuesto al valgismo.

El varismo es la condición opuesta al valgismo . De hecho, con el término valgismo, los médicos se refieren a las deformidades de las extremidades, en las cuales, debido a una relación anómala entre dos segmentos esqueléticos adyacentes, el más distal de estos dos presenta una orientación lateral, es decir, tiende a alejarse atípicamente del plano sagital.

Al igual que el varismo, el valgo puede alterar la anatomía y la función de la articulación en la que participa el segmento óseo deformado y causar síntomas y complicaciones.

tipos

El varismo puede afectar diferentes huesos (y articulaciones) del cuerpo humano.

Entre las ubicaciones anatómicas más comunes del varismo, se incluyen:

La rodilla El varo de la rodilla es mejor conocido como la rodilla varo ;
El dedo gordo . El varismo del dedo gordo recibe el nombre más apropiado de varus toe ;
La cadera El varismo de la cadera se conoce, en el campo ortopédico, con el término coxa vara ;
El codo . El varo del codo es una condición llamada, más adecuadamente, varito varano .

Sin embargo, entre las ubicaciones anatómicas de varismo más inusuales, solo se informa el tobillo . El varo del tobillo es más conocido como pie varo equino o pie zambo .

Varo rodilla

La rodilla en varo es la deformidad de las extremidades inferiores que refleja una desalineación del fémur y la tibia, de modo que las dos rodillas apuntan hacia afuera, los huesos en dirección opuesta entre sí.

En otras palabras, los que sufren de rodilla varo presentan una angulación de los fémures, lo que implica la extracción anormal de las dos rodillas del plano sagital (dirección lateral).

En el lenguaje común, la rodilla en varo se conoce en al menos otras 3 formas, que son: " rodillas a O ", " rodillas arqueadas " y " rodillas a paréntesis ". Para justificar el uso de estas diferentes palabras es la apariencia de los miembros inferiores, en personas con rodilla varo: en realidad tienen una similitud con la vocal O, con un arco o con un par de paréntesis.

Entre las principales causas y factores de riesgo de la rodilla en varo, destacan:

La edad muy temprana (NB: en este caso, la deformidad suele ser temporal);
Raquitismo
Las fracturas mal establecidas del fémur;
Algunos trastornos neurológicos;
Lesiones repetidas y maltratadas de los ligamentos de la rodilla;
Flúor o envenenamiento por plomo;
Gonartrosis;
Infecciones óseas que han comprometido el desarrollo esquelético normal;
Enfermedad de Blount;
Algunos trastornos evolutivos;
Algunas formas de displasia esquelética.

Como regla general, las formas más leves de la rodilla en varo son asintomáticas y sin consecuencias en la vida cotidiana (para alguien son un problema estético, pero nada más). Las formas más graves, por otro lado, son dolorosas y potencialmente capaces de complicaciones, que afectan los ligamentos de la rodilla y / o el menisco medial de la rodilla .

La rodilla en varo es la deformidad anatómica de las extremidades inferiores opuestas a la llamada rodilla en valgo, en la que las dos rodillas apuntan hacia el interior, es decir, en la misma dirección.

El diagnóstico de rodilla en varo es inmediato y se basa en la simple observación de las extremidades inferiores y, en particular, de las rodillas.

La rodilla venosa requiere la planificación de un tratamiento ad hoc, solo cuando es sintomático y las manifestaciones clínicas de las que depende comprometen en gran medida la calidad de vida del usuario.

Por lo tanto, en todos los casos en que está libre de síntomas, no está sujeto a ninguna terapia, ni siquiera la menos invasiva.

En general, al intentar tratar la rodilla en varo y la sintomatología asociada, los médicos dan prioridad a un tratamiento conservador, reservándose el derecho a recurrir a la cirugía solo si el tratamiento conservador mencionado anteriormente falla o no es lo suficientemente efectivo.

Los tratamientos conservadores incluyen: el uso de zapatos ortopédicos y / u ortopédicos, fisioterapia, gimnasia postural, inyecciones de condroprotectores y antiinflamatorios e inyecciones de ácido hialurónico.

En cuanto al tratamiento quirúrgico, este último consiste en una delicada operación de remodelación del extremo distal del fémur, conocida como osteotomía femoral .

En la rodilla en varo, el segmento óseo que es el protagonista del fenómeno del varo es la tibia, para ser precisos, el extremo distal de la tibia.

Figura: comparación entre rodillas normales y "rodillas arqueadas". Como se puede ver en la imagen, en la rodilla en varo, la tibia tiene una desviación medial atípica.

Hallux varus

El dedo del pie varo es la deformidad anatómica del primer dedo del pie, por lo que las falanges de este dedo tienen una orientación medial anormal, en comparación con el metatarso I.

El dedo del pie varo puede ser una condición congénita (es decir, presente desde el nacimiento) o una condición adquirida . Entre las causas de varus hallux adquiridas, destacan:

Traumatismo violento en el dedo gordo del pie;
Artritis reumatoide;
Espondilitis anquilosante;
Polio
Enfermedad de Charcot-Marie-Tooth;
La cirugía de hallux valgus ha fallado. En estas situaciones, el dedo en varo es una complicación quirúrgica y también se conoce como dedo gordo iatrogénico .

En general, las formas leves de hallux varic son asintomáticas, mientras que las formas graves son responsables de un cuadro sintomático rico, que incluye:

Dolor en los dedos de los pies;
Cambios en la forma general del pie. Estos cambios se derivan del empuje que la primera falange del dedo gordo del pie, debido a su desviación, impresiona en los otros dedos;
Movilidad reducida del dedo gordo;
Lamidez debido al dolor;
Dificultad para llevar zapatos.

El dedo varo es la deformidad anatómica del primer dedo del pie opuesto al hallux valgus, en el que el primer metatarsiano presenta una orientación medial anómala, mientras que las dos falanges apuntan atípicamente hacia los otros dedos del pie (es decir, en la dirección lateral) ).

Para formular un diagnóstico preciso del hallux varico, que también proporciona una estimación de la extensión de la deformación, son fundamentales: la observación del pie, el examen baropodométrico y la radiografía del pie.

El dedo varo llama la atención del médico y se somete a terapia, solo cuando es sintomático y las manifestaciones clínicas, dependiendo de él, afectan fuertemente la calidad de vida del portador (por ejemplo, la imposibilidad de usar cualquier tipo de calzado).

Por lo tanto, en casos asintomáticos, no se proporciona terapia, ni siquiera la menos invasiva.

Hoy en día, los individuos con dedo varo pueden confiar tanto en el cuidado conservador como en el quirúrgico ; sin embargo, se debe tener en cuenta que, generalmente, durante la planificación de la terapia más apropiada, los médicos tienden a dar prioridad a los tratamientos conservadores, reservándose el derecho de recurrir a la cirugía solo en caso de un fracaso de este último.

Entre las posibles curas conservadoras del hallux varus, cabe mencionar: descansar de todas aquellas actividades que causan dolor en el pie, el uso de zapatos hechos a medida, la aplicación de hielo en el área dolorosa, el uso de ortesis personalizadas, Fisioterapia y AINE.

En lo que respecta al tratamiento de tipo quirúrgico, este último suele consistir en una osteotomía en cuña de la cabeza del metatarso I o de la base de la primera falange del alux. El objetivo final de la osteotomía en cuña para el dedo varo es realinear las dos falanges del primer dedo, con respecto al metatarso I.

En el dedo gordo, el segmento óseo que es el protagonista del fenómeno del varismo es el complejo de las dos falanges que forman el primer dedo.

Figura: hallux valgus. Como puede ver en la imagen, la primera falange del dedo gordo está orientada hacia el interior del pie. Imagen de en.wikipedia.org

Coxa Vara

En medicina, se llama coxa vara la deformidad de la cadera, por lo que el ángulo formado por el binomio cabeza-cuello del fémur (epífisis proximal) y el cuerpo del fémur (diáfisis) no mide más de 120 grados, o al menos 5-15 grados menos de lo normal.

Como resultado de esta angulación anómala, los individuos con coxa vara presentan un fémur, cuya epífisis proximal asume una orientación casi horizontal con respecto a la diáfisis.

Deformidad mono o bilateral, la coxa vara puede ser un defecto congénito o adquirido .

Entre las causas de la coxa vara adquirida, destacamos:

Raquitismo
Algunas enfermedades óseas, como la enfermedad de Paget, la osteogénesis imperfecta o la osteoporosis;
Enfermedad de Perthes;
La osteomielitis;
Los traumas en la cadera a una edad temprana, como para interferir con el proceso correcto de crecimiento del fémur;
Displasia fibrosa (un tipo de cáncer de hueso).
Algunas afecciones inflamatorias de origen infeccioso, como la tuberculosis;

Si es leve, la coxa vara es asintomática ; Sin embargo, si es grave, es responsable de varios síntomas y complicaciones, entre los que se incluyen: dolor en la cadera, rigidez articular (siempre en la cadera), cojera, acortamiento de una o ambas extremidades inferiores y, finalmente, desarrollo inusual de los músculos. Abductores de la cadera .

La coxa vara es la deformidad esquelética opuesta a la coxa valga, en la cual el ángulo formado por la epífisis proximal del fémur y la diáfisis del fémur mide al menos 140 grados, es decir, entre 5 y 15 grados más de lo normal.

Si observa el fémur de una persona con coxa valga, es posible observar cómo la combinación cabeza-cuello del fémur tiende a alinearse, de forma atípica, con el cuerpo del fémur.

Para un diagnóstico preciso de coxa vara, es esencial: el examen físico, la anamnesis y la radiografía de la cadera. A veces, en la radiografía de cadera, los médicos pueden agregar algunas otras pruebas de diagnóstico por imagen, entre ellas: resonancia magnética nuclear y / o tomografía computarizada.

Solo en presencia de síntomas incompatibles con una vida normal, el tratamiento de coxa vara es exclusivamente de naturaleza quirúrgica y consiste en una osteotomía, destinada a remodelar la porción proximal del fémur.

Normalmente, las operaciones quirúrgicas coxa vara proporcionan buenos resultados.

En la coxa vara, el segmento óseo que es el protagonista del fenómeno del varismo es el cuerpo del fémur, que, en comparación con la epífisis proximal del fémur, tiene una orientación medial más pronunciada que la normal.

Figura: comparación entre cadera normal, coxa valga y coxa vara. Imagen de en.wikipedia.org

Cubito varo

Los médicos llaman a cubitus la deformidad esquelética que, en las extremidades superiores extendidas a lo largo de los lados y con las palmas de las manos mirando hacia delante, determina una tendencia más baja de lo normal del antebrazo a distanciarse del cuerpo.

En otras palabras, el varito del codo es la deformidad del codo, de modo que, con la extremidad superior extendida, el eje del húmero (hueso del brazo) se forma con el eje del complejo cúbito-radio (huesos del antebrazo) un ángulo en Posición medial (es decir, entre la extremidad lateral y superior) de amplitud que no exceda los 5 grados. Debe recordarse que, en personas sin cúbito varus, el ángulo mencionado mide entre 11 y 14 grados (por lo que es definitivamente más ancho que en el codo en valgo).

Varus cúbito puede tener un origen congénito o adquirido .

Entre las principales causas de los cúbitos adquiridos, cabe mencionar las fracturas supracondilloides del húmero (ver fractura del húmero).

El varo cúbito puede ser mono o bilateral; aparte de excepciones particulares, es unilateral cuando tiene un origen adquirido, mientras que es bilateral cuando tiene un carácter congénito.

Las formas leves de cúbito varitoso generalmente no tienen síntomas y no tienen repercusiones en la vida cotidiana; por el contrario, las formas graves alteran algunas funciones motoras de la extremidad superior (por ejemplo, flexión limitada del brazo) y pueden potencialmente causar daño al nervio cubital, hasta el punto de inducir una neuropatía .

La neuropatía del nervio cubital es responsable del hormigueo y la disminución de la sensibilidad, al nivel de los dos últimos dedos de la mano, y de la pérdida de control de algunos músculos del antebrazo y la mano.

El codo variable es la deformidad esquelética opuesta al codo en valgo, en el cual, con el miembro superior extendido, el eje del húmero se forma con el eje del complejo cúbico-radio un ángulo en la posición medial de 15 grados o más.

Para formular un diagnóstico preciso de cúbito varitoso, lo siguiente es esencial: exploración física, historial médico y una radiografía de codo (rara vez también se practican la resonancia magnética y la tomografía computarizada).

Como regla general, los médicos solo tratan el varo sintomático e incompatible con la vida normal. En estas situaciones, la terapia es exclusivamente quirúrgica y consiste en la intervención quirúrgica de osteotomía en cuña cerrada, seguida de un período de fisioterapia .

Según los médicos, la terapia oportuna de un varismo sintomático del codo suele asociarse con un pronóstico favorable.

En varios codos, el segmento óseo que es el protagonista del fenómeno del varismo es el complejo ulna-radio, que adquiere una orientación medial más pronunciada que la normal.