generalidad
El hipogonadismo es una condición anormal, caracterizada por una reducción más o menos marcada de la actividad funcional de las gónadas, que en el hombre son los testículos, mientras que en la mujer están los ovarios.
La presencia de hipogonadismo puede depender de un problema inherente a las gónadas (hipogonadismo primario) o de un problema en el eje hipotálamo-hipófisis que controla la actividad de las gónadas (hipogonadismo secundario).
Los síntomas del hipogonadismo varían según el sexo del paciente.
La terapia suele ser de tipo hormonal: en las mujeres, consiste en la administración de estrógenos exógenos; En humanos, en la administración de testosterona exógena.
Breve reseña del hipotálamo - hipófisis - eje gonadal
En el ser humano, las gónadas, es decir, los órganos reproductores asignados a la producción de las células sexuales o gametos, están bajo el control del hipotálamo y la hipófisis .
Aquí es cómo:
- Glándula del sistema nervioso central, el hipotálamo secreta hormonas de naturaleza proteica, llamadas hormonas RH o hormonas liberadoras (NB: RH significa hormonas liberadoras ).
Las hormonas RH están en las cuatro y actúan sobre la pituitaria, determinando la secreción de otras hormonas.
- Las hormonas de la HR hipotalámica son: GnRH, TRH, GHRH y CRH.
De interés para este artículo, es solo la GnRH, o hormona relasing para las gonadotropinas . La función de la GnRH es estimular la hipófisis para que secrete gonadotropinas ( FSH y LH ).
- En el marco que incluye el hipotálamo, la hipófisis y las gónadas, las gonadotropinas hipofisarias FSH y LH tienen la tarea de estimular las gónadas para secretar las hormonas sexuales .
Las hormonas sexuales masculinas y femeninas derivan del colesterol; en el hombre, su principal representante es la testosterona, mientras que, en las mujeres, son los estrógenos y la progesterona (NB: en el hombre, hay pequeñas cantidades de estrógeno y progesterona, de manera similar, en las mujeres, hay pequeñas cantidades de la testosterona).
¿Qué es el hipogonadismo?
Hipogonadismo es el término médico que indica una reducción más o menos marcada de la actividad funcional de las gónadas, que en el hombre son los testículos, mientras que en la mujer están los ovarios .
Una reducción en la actividad funcional de las gónadas conduce a una disminución en la secreción de hormonas sexuales.
¿QUÉ PAPEL TIENEN LAS HORMONAS DEL SEXO MASCULINO Y FEMENINO?
En general, las hormonas sexuales controlan el desarrollo de las características sexuales secundarias y el aparato genital en su conjunto.
Entrando en los detalles de hombres y mujeres, las hormonas sexuales masculinas regulan el desarrollo de los testículos, el pene, el vello púbico y los músculos; Las hormonas sexuales femeninas, por otro lado, gobiernan el crecimiento de los senos y el vello púbico, el agrandamiento de la pelvis y el inicio de la menstruación.
IPOGONADISMO MASCULINO Y IPOGONADISMO FEMENINO
Si se trata del hombre, la condición de hipogonadismo se denomina más precisamente hipogonadismo masculino ; Del mismo modo, si se trata de la mujer, más específicamente se llama hipogonadismo femenino .
El hipogonadismo masculino es la condición caracterizada por una función testicular reducida, de la cual depende una deficiencia de testosterona.
Por otro lado, el hipogonadismo femenino es la condición caracterizada por una funcionalidad reducida de los ovarios, seguida de una producción menor o nula de estrógenos, progesterona y hormonas derivadas.
tipos
Los expertos en el campo de las enfermedades del aparato genital creen que es posible clasificar el hipogonadismo de acuerdo con varios criterios.
Sobre la base del criterio más común, existen el hipogonadismo primario y el hipogonadismo secundario :
- El hipogonadismo se define como primario, cuando resulta de un defecto o un problema en las gónadas.
Esto significa que las señales provenientes del hipotálamo y la pituitaria son correctas; Lo que no funciona correctamente son los órganos reproductivos.
Las posibles afecciones responsables del hipogonadismo primario son: el síndrome de Klinefelter, el síndrome de Turner, la criptorquidia, el síndrome de Noonan, etc.
- El hipogonadismo se llama secundario (o central), cuando es el resultado de defectos en el hipotálamo o la glándula pituitaria.
Esto significa que las gónadas están sanas y funcionarían correctamente, si no hubiera un problema corriente arriba, a nivel de la glándula hipotalámica y la glándula pituitaria.
Las condiciones que pueden causar hipogonadismo secundario son: síndrome de Kallmann, enfermedades de la hipófisis, desnutrición, tumores cerebrales con afectación del hipotálamo, abuso de opiáceos, etc.
OTRO CRITERIO DE CLASIFICACION
La segunda clasificación más generalizada de hipogonadismo distingue a este último en: hipogonadismo congénito e hipogonadismo adquirido .
- El hipogonadismo se denomina congénito cuando está presente desde el nacimiento.
Las posibles causas de hipogonadismo congénito son el síndrome de Turner y el síndrome de Klinefelter, ya denominados.
- El hipogonadismo se define como adquirido, cuando la persona afectada lo desarrolla durante la vida, después de eventos desencadenantes particulares.
Las causas potenciales del hipogonadismo adquirido son: la llamada deficiencia androgénica inducida por los opioides (típica de quienes han abusado de la codeína, la morfina, etc.), las paperas infantiles, los traumas cerebrales con afectación del hipotálamo o pituitaria, etc.
causas
Las principales causas del hipogonadismo primario son:
- Algunas enfermedades genéticas que afectan a los cromosomas sexuales, como el síndrome de Turner (en mujeres) o el síndrome de Klinefelter (en hombres)
- Criptorquidia, en el hombre. Esta condición puede inducir el hipogonadismo en caso de falta de tratamiento durante la infancia.
- Algunas formas de orquitis post-paperas, en humanos. Orquitis es el término médico que indica un estado inflamatorio que afecta los testículos.
- Intervenciones quirúrgicas, reservadas para los órganos sexuales. En estas situaciones, el hipogonadismo representa una complicación quirúrgica.
- Tratamientos de carácter quimioterapéutico o radioterapéutico . En general, el hipogonadismo por quimioterapia o radioterapia es temporal. Las gónadas, de hecho, retoman su función natural después de algún tiempo desde la conclusión de las terapias mencionadas anteriormente.
La radioterapia y la quimioterapia rara vez son la causa de la infertilidad permanente.
Las causas más importantes de hipogonadismo secundario (o central), sin embargo, son:
- El síndrome de Kallmann . Es una enfermedad genética, caracterizada por una disfunción del hipotálamo, que no produce las cantidades correctas de GnRH.
El hecho de no producir GnRH socava la secreción de FSH y LH por parte de la pituitaria; sin cantidades adecuadas de FSH y LH, las gónadas no secretan las hormonas sexuales;
- Enfermedades de la glándula pituitaria . Estas enfermedades comprometen la actividad de secreción de hormonas de la pituitaria en sí misma y esto tiene repercusiones en el nivel de las gónadas.
Entre las enfermedades de la hipófisis, los tumores hipofisarios merecen una mención especial;
- Algunas enfermedades inflamatorias, como la sarcoidosis, la tuberculosis o la histiocitosis, que afectan el hipotálamo o la glándula pituitaria, alteran su actividad;
- Algunas enfermedades infecciosas, como el SIDA;
- Ingesta prolongada de medicamentos opioides para el dolor . Entre los medicamentos opioides capaces de causar hipogonadismo secundario, se incluyen: codeína, morfina, oxicodona, metadona, fentanilo, hidromorfina y dihidrocodeína;
- La obesidad
- Envejecimiento
- Hemocromatosis Es una enfermedad genética, generalmente hereditaria, caracterizada por la acumulación anormal de hierro en varios órganos (incluidas las glándulas) del organismo. Para los tejidos y órganos en los que se acumula, el hierro puede ser muy dañino, hasta el punto de causar un daño irreparable;
- Deficiencias nutricionales por desnutrición .
- Las intervenciones quirúrgicas en el cerebro, de las cuales se deriva una lesión más o menos grave del hipotálamo;
- Tumores cerebrales con afectación del hipotálamo;
- Traumas craneales que afectan específicamente al hipotálamo o pituitaria;
Síntomas y complicaciones
Los síntomas del hipogonadismo en los seres humanos son diferentes de los síntomas del hipogonadismo en las mujeres.
En sujetos masculinos, el hipogonadismo es responsable del desarrollo muscular deficiente, el crecimiento anormal de los senos, la disfunción eréctil, la reducción del desarrollo del pene y el testículo, la infertilidad (debido a la escasa producción de espermatozoides, la fatiga recurrente)., pérdida o ausencia de libido, osteoporosis, pérdida de cabello, sofocos y dificultad para concentrarse.
Al cambiar el enfoque hacia el sexo femenino, el hipogonadismo en las mujeres es la causa de: falta de menstruación, desarrollo deficiente de los senos, sofocos, pérdida del cabello, pérdida o ausencia de libido y pérdida de un líquido lechoso en los senos.
IPOGONADISMO SECUNDARIO: SE EXTENDE LA IMAGEN SINTOMATOLÓGICA
Además de manifestar los síntomas mencionados anteriormente, los que sufren de hipogonadismo secundario también se quejan de una serie de trastornos relacionados con la enfermedad en el origen del hipogonadismo.
Para entender lo que se dijo, es útil informar el siguiente ejemplo: un tumor cerebral, con la participación del hipotálamo, también causa dolores de cabeza, trastornos visuales y diversas disfunciones hormonales (NB: se recordará que el hipotálamo produce diferentes hormonas).
diagnóstico
Para un correcto diagnóstico de hipogonadismo, es esencial: el examen objetivo, el historial y las pruebas de dosificación de hormonas en una muestra de sangre.
A veces, los médicos también pueden considerar el uso de pruebas de diagnóstico por imágenes, como ecografía, tomografía computarizada o imágenes por resonancia magnética nuclear (IRM).
OBJETIVO EXAMEN
El examen objetivo es la evaluación médica de los síntomas denunciados por el paciente.
Como también incluye la búsqueda de los signos más característicos del hipogonadismo, es muy común que el médico examine la masa muscular, el cuero cabelludo y la apariencia genital.
Exámenes de dosis orales
Como regla general, las pruebas de medición hormonal en la muestra de sangre de un paciente incluyen:
- Medición de los niveles de FSH (hormona estimulante del folículo) y LH (u hormona luteinizante);
- Medición de los niveles de estrógeno en mujeres;
- Medición de los niveles de testosterona en los hombres;
En algunas circunstancias, su médico también puede evaluar los niveles de hierro en la sangre, la prolactina (hormona de interés para las mujeres, en la que regula el crecimiento de los senos y la producción de leche) y las hormonas tiroideas.
PRUEBA DE DIAGNÓSTICO PARA IMÁGENES
Las pruebas de diagnóstico por imágenes son útiles porque le permiten al médico evaluar la salud de los órganos genitales internos o buscar posibles tumores en el cerebro o la hipófisis.
Su prescripción depende de lo que surgió durante los exámenes anteriores.
tratamiento
Para más información: Medicamentos para el tratamiento del hipogonadismo.
En general, el tratamiento del hipogonadismo varía según el sexo del paciente.
Por lo tanto, el hipogonadismo femenino requiere una terapia diferente del hipogonadismo masculino.
El tratamiento del hipogonadismo puede ser el mismo tanto para hombres como para mujeres, cuando en su origen existe alguna enfermedad específica del hipotálamo o pituitaria, como un tumor hipotalámico o un tumor hipofisario.
TERAPIA DEL HIPOGONADISMO FEMENINO
El tratamiento de primera línea del hipogonadismo femenino consiste en una terapia de reemplazo hormonal basada en el estrógeno, en otras palabras, en la administración de estrógeno exógeno .
La terapia de reemplazo hormonal basada en estrógenos, también conocida como terapia de reemplazo de estrógenos, tiene entre sus posibles efectos adversos el de promover el riesgo de cáncer de endometrio.
Según algunos estudios científicos, para limitar este riesgo podría ser la combinación de estrógenos exógenos con una cierta dosis de progesterona.
En caso de baja libido, la administración exógena de pequeñas cantidades de testosterona es una buena solución.
En caso de irregularidad del ciclo menstrual o dificultad en la concepción, los médicos pueden prescribir a los pacientes la coriogonadotropina alfa (mediante inyección) o la FSH exógena (en pastillas).
Terapia estrogénica de reemplazo: los métodos de administración.
Las dos formas más comunes de tomar estrógenos exógenos son dos: mediante la aplicación de un parche en la piel (por vía transdérmica) o mediante el uso de píldoras ingeribles (por vía oral).
TERAPIA DEL HIPOGONADISMO MASCULINO
El tratamiento de primera línea del hipogonadismo masculino consiste en la llamada terapia de reemplazo de testosterona (TRT), es decir, la administración de testosterona exógena .
Entre los efectos indeseables de la TRT, el riesgo de enfermedades cardiovasculares, incluido un ataque cardíaco, merece una mención especial. En este sentido, en 2015, la FDA, que es el organismo del gobierno de EE. UU. Para la regulación de alimentos y productos farmacéuticos, impuso a las compañías farmacéuticas que comercializan testosterona exógena, para informar, en los prospectos (bajo el encabezado de efectos no deseados), El posible aumento en el riesgo de eventos cardiovasculares mórbidos.
A veces, además de la TRT, los médicos también pueden considerar que el requisito de GnRH exógeno es necesario. La GnRH es útil en caso de pacientes prepúberes (para promover la pubertad) y en caso de producción reducida de esperma.
Terapia de reemplazo con testosterona: los métodos de administración
Las posibles formas de tomar testosterona exógena son: usar un parche o gel aplicable a la piel (por vía transdérmica), por inyección (vía parenteral) y por tabletas ingeribles (por vía oral).
IPOGONADISMO SECUNDARIO DEBIDO A UN CÁNCER FISCAL HIPOTALÁMICO O HIPÓNICO
Cuando la causa del hipogonadismo es un tumor del hipotálamo o de la glándula pituitaria, el tratamiento esperado puede consistir en: cirugía de extirpación del tumor, radioterapia y / o quimioterapia.
pronóstico
La Fundación Urology Care, una fundación estadounidense especializada en urología, afirma que el hipogonadismo es una afección principalmente crónica que requiere tratamiento de por vida.
Representan excepciones a lo que se acaba de informar en casos de hipogonadismo secundario, cuyas causas a veces son tratables incluso con buenos resultados.
