premisa
En el vasto grupo de estreptococos, la beta hemolítica ciertamente desempeña un papel prestigioso en términos de patogenicidad y virulencia. Antes de continuar con el tratamiento preciso de esta bacteria, retrocedamos un paso, recordando brevemente cómo se clasifican los estreptococos.
La clasificación de las bacterias estreptococos se basa en dos criterios importantes:
- Capacidad hemolítica → Estreptococos alfa / beta / hemolíticos
- Estructura antigénica en función del antígeno polisacárido de la pared celular: clasificación de Lancefield → identificación de estreptococos distintos de las letras del alfabeto, de la A a la V (excepto las letras J e I)
Por su extraordinaria importancia en medicina, un artículo completo está dedicado a los estreptococos hemolíticos: en esta disquisición, la atención se centrará exclusivamente en un grupo de estreptococos en suero, el grupo A hemolítico beta.
Estreptococo beta hemolítico del grupo A
El protagonista de los estreptococos beta hemolíticos del grupo A es Streptococcus pyogenes, una bacteria que normalmente se comporta como comensal de las vías respiratorias superiores, en particular a lo largo del tejido adenoideo, amigdalino y faringeo nasal. S. pyogenes asume una cierta patogenicidad cuando los mecanismos de defensa normales del huésped están comprometidos, por lo tanto, la bacteria crea daño.
Como mediador de una serie de manifestaciones inflamatorias, S. pyogenes puede desencadenar reacciones agudas como fascitis necrotizante, fiebre reumática aguda, nefritis aguda por glomérulo, infecciones primarias de la garganta y fiebre escarlata. El patógeno, cuando se propaga en los distintos distritos del organismo, puede producir una septicemia grave.
A una distancia de 1 a 3 semanas desde el primer episodio agudo, es muy probable que el paciente se infecte con las lesiones de estreptococo beta hemolítico del grupo A, llamadas lesiones "no supurativas".
Para entender ...
Úlceras no supurativas: lesiones relacionadas solo indirectamente con la reacción inflamatoria aguda sostenida por el patógeno. Desde un punto de vista histológico, en tales lesiones no hay todos esos signos que pueden atribuirse a una respuesta flógica animada; Las alteraciones locales pueden estar rodeadas de hemorragia, exudación, hiperemia y necrosis tisular.
Infecciones transmitidas
Las infecciones por estreptococos beta beta hemolíticos del grupo A se transmiten por inhalación de microgotas de saliva infectadas; simplemente al estornudar, toser o hablar, el patógeno puede transmitirse de un paciente a una persona sana.
Se estima que S. pyogenes es la segunda causa de infección estreptocócica después del neumococo.
| Daño mediado por el estreptococo beta-hemolítico grupo A | Posibles complicaciones |
| Angina estreptocócica + exantema (fiebre escarlata) | Absceso periamigdalino, endocarditis ulcerativa, mastoiditis, meningitis, otitis media, neumonía. |
| bacteriemia | Localización de estreptococos beta hemolíticos a nivel cardíaco → endocarditis ulcerativa aguda |
| Edema nodular (lesión no supurativa) | - |
| Fiebre puerperal | Infecciones postparto endometrial (actualmente desaparecidas) |
| Fiebre reumática aguda * (daño no supurativo) | Cardiopatía reumática |
| Glomerulonefritis por estreptococos (lesión no supurativa) | - |
| Inflamación y necrosis de los tejidos subcutáneos. | Fascitis necrotizante y shock tóxico ** |
| Infecciones cutáneas: erisipela, impétigo, otras piodermias. | Bacteremia y complicaciones metabólicas supurativas. |
diagnóstico
Las infecciones de estreptococos beta hemolíticos del grupo A pueden diagnosticarse mediante la llamada prueba rápida de estreptococo (Streptex) o por análisis de cultivos. El método Streptex consiste en la investigación de antígenos utilizando anticuerpos monoclonales, mientras que el análisis de cultivo implica la siembra en agar sangre.
El estreptococo se busca en muestras tomadas del exudado faríngeo o de la piel; Para ser aislado, el patógeno se siembra en placas de agar sangre. Durante el análisis, también se puede evaluar la sensibilidad del patógeno bacitracina: S. pyogenes es de hecho más sensible a esta sustancia que otros estreptococos.
Para una mejor detección de la infección estreptocócica, se pueden investigar los anticuerpos antiestreptolisina: todos los estreptococos piógenos sintetizan esta toxina.
terapia
Los estreptococos beta hemolíticos del grupo A en general, y S. pyogenes en particular, son sensibles a algunos antibióticos, especialmente a las penicilinas. Si el paciente es alérgico, se recomienda el tratamiento con eritromicina y cefalosporina, que debe continuar durante al menos 10 días, para evitar la aparición tardía de lesiones no supurativas. Las sulfonamidas también pueden usarse en la terapia para el tratamiento de infecciones por S. pyogenes. Las tetraciclinas no están indicadas, ya que los estreptococos también pueden desarrollar resistencia a estos antibióticos.
Cuando el estreptococo hemolítico beta infecta la piel, se requiere un drenaje y una higiene completa de la herida.
Actualmente, no existen vacunas para garantizar la inmunidad contra las infecciones con estreptococos hemolíticos beta. La formulación de una vacuna similar se ve obstaculizada por el alto número de serotipos identificados, las posibles reacciones cruzadas inmunológicas con tejidos humanos y por las dificultades para aislar el estreptococo hemolítico beta.
