generalidad
El síndrome piriforme es un trastorno neuromuscular que surge cuando el músculo piriforme, ubicado en la región glútea, comprime o irrita el nervio ciático (o isquiático).
Los síntomas son similares a los generados por otras afecciones que evolucionan en la ciática, como la hernia de disco; sin embargo, el síndrome piriforme NO se refiere a problemas con las raíces nerviosas espinales y / o la compresión de un disco intervertebral.
De hecho, la afectación del nervio ciático se produce un poco más lejos de su origen, precisamente al nivel de la nalga, donde permanece atrapado debido a cambios en el músculo piriforme . Esto puede causar un dolor que a menudo se percibe como un hormigueo o una sensación de entumecimiento que afecta a la parte inferior del cuerpo y se extiende a través de la pierna, que se irradia desde la nalga hasta el pie.
El dolor puede empeorar durante las actividades diarias, como subir escaleras, caminar, correr o mantenerse sentado durante largos períodos de tiempo. El síndrome piriforme se confunde a menudo con un problema de disco lumbar, ya que los síntomas son similares a una irritación de la raíz del nervio ciático.
El síndrome piriforme puede ser causado por varias causas, incluyendo variaciones anatómicas de la relación músculo-nervio o un trauma en la región glútea, como un accidente de tránsito o una caída.
No hay una prueba inmediata para hacer un diagnóstico . La condición se define principalmente en función de los síntomas que muestra el paciente y en el examen objetivo, después de la exclusión de otras posibles causas.
En general, el enfoque terapéutico del trastorno comienza con ejercicios físicos y estiramientos, que permiten que el movimiento sea rehabilitado. La mayoría de los tratamientos tienen como objetivo reducir la presión ejercida por el músculo piriforme en el nervio ciático.
Para controlar el dolor y la inflamación locales, se pueden recetar medicamentos analgésicos y antiinflamatorios ; una inyección local de corticosteroides puede proporcionar alivio temporal. En algunos casos, se recomienda la cirugía .
¿Qué
¿Qué se entiende por síndrome piriforme?
El síndrome piriforme es una afección en la que el músculo piriforme puede irritar o comprimir el nervio ciático proximal debido a un traumatismo y / o contractura .
El trastorno generalmente causa espasmos y dolor en las nalgas, pero también puede extenderse al nervio ciático cercano, causando entumecimiento, debilidad y hormigueo en la parte posterior de la pierna y en el pie (similar al dolor ciático causado por la hernia de disco).
En general, las condiciones de este tipo se conocen como NEUROPATÍAS de captura .
Músculo piriforme: características y funciones
El piriforme es un pequeño músculo de forma triangular, ubicado en lo profundo de la nalga, detrás del glúteo máximo.
El músculo piriforme:
- Se origina en la superficie interna del sacro y se inserta en el fémur ipsilateral;
- Se clasifica entre los músculos externos de la cadera (grupo de rotadores externos de la cadera);
- Es importante ayudar a la rotación externa / interna de la cadera, y girar la pierna y el pie hacia afuera. En general, este músculo es importante en el movimiento de la parte inferior del cuerpo, ya que estabiliza la articulación de la cadera y, al contraerse, rota externamente el fémur y permite caminar, mover el peso de un pie al otro y mantener el movimiento. equilibrar;
- El nervio ciático pasa por debajo del músculo piriforme, con el que está en contacto cercano.
Causas y factores de riesgo
Síndrome piriforme: ¿cuáles son las causas?
Cuando el músculo piriforme se ve afectado por un acortamiento o un alargamiento excesivo, puede surgir el síndrome piriforme. Alrededor del 50% de los pacientes con síndrome piriforme tienen un episodio traumático en la nalga, la cadera o la espalda baja.
Las causas exactas del síndrome piriforme son desconocidas, pero algunas hipótesis incluyen:
- Espasmo del músculo piriforme o una estructura adyacente, en respuesta a un evento traumático o estrés excesivo;
- Anomalías musculares con hipertrofia ;
- Anormalidades nerviosas (parciales o totales);
- Hiperlordosis lumbar ;
- Fibrosis (debido a un trauma);
- Pseudoaneurismas de la arteria glútea inferior;
- Exceso de actividad física .
Cada una de estas causas, o su combinación, puede afectar el músculo piriforme (que causa dolor en las nalgas) y el nervio ciático adyacente (que causa dolor, hormigueo o entumecimiento en la parte posterior del muslo, la pantorrilla o el pie).
Las lesiones debidas al origen del síndrome piriforme pueden derivarse de actividades realizadas en una posición sentada que implican el uso intenso de las piernas, como remar o montar en bicicleta .
El síndrome piriforme también puede ser causado por una pronación excesiva del pie, donde el músculo piriforme se contrae repetidamente, para un mecanismo de compensación, en cada paso.
El resultado del espasmo del músculo piriforme puede afectar no solo al nervio ciático, sino también al nervio pudendo, que controla los músculos de las vísceras y la vejiga. Los síntomas de atrapamiento del nervio pudendo incluyen entumecimiento y hormigueo en el área inguinal y pueden conducir a incontinencia urinaria y fecal.
Síntomas y complicaciones
Síndrome piriforme: ¿Cómo es la manifesta?
Los síntomas típicos del síndrome piriforme pueden incluir:
- Dolor intenso y profundo en la nalga, que puede irradiar a las nalgas;
- Dolor, debilidad muscular, hormigueo o entumecimiento en la región lumbar, a lo largo de la parte posterior del muslo, la pantorrilla y el pie (similar a la ciática);
- Dolor al subir escaleras o en una pendiente;
- Reducción del movimiento de la articulación de la cadera .
¿Qué actividades pueden exacerbar el dolor?
Los síntomas del síndrome piriforme a menudo empeoran durante las actividades físicas que involucran el músculo piriforme o después de tomar una posición sentada prolongada, mientras que pueden mejorar con el descanso en posición supina.
diagnóstico
¿Cómo se realiza el Diagnóstico del Síndrome Piriforme?
El diagnóstico del síndrome piriforme suele ser difícil debido a la falta de pruebas diagnósticas validadas y estandarizadas; En este sentido, dos pruebas han sido bien descritas y validadas clínicamente:
- Prueba electrofisiológica, llamada prueba FAIR : esta prueba permite medir el retraso de la conducción del nervio ciático;
- Neurona de resonancia magnética : es una versión sofisticada de la resonancia magnética y permite resaltar la inflamación y los efectos en los nervios involucrados.
Algunos especialistas creen que el criterio más importante para el diagnóstico es la exclusión de la ciática que resulta de la compresión / irritación de las raíces de los nervios espinales. El síndrome piriforme, de hecho, no implica la hernia de los discos .
Sin embargo, el diagnóstico del síndrome piriforme se basa en la revisión del historial médico del paciente, el examen físico y algunas pruebas de diagnóstico.
historia
En el procedimiento de diagnóstico, la anamnesis incluye un examen detallado de los síntomas informados por el paciente, investigando específicamente:
- ¿Qué posiciones o actividades alivian o agravan el dolor?
- La duración de los eventos;
- La posible asociación de síntomas con una lesión reciente y previa.
Examen objetivo
El síndrome piriforme a menudo se define mediante una serie de pruebas diagnósticas que excluyen otras afecciones que pueden causar síntomas similares en el paciente, como una hernia de disco lumbar o una disfunción sacro-ilíaca.
El examen incluye un examen de cadera y pierna para:
- Evalúe si el movimiento causa exacerbación del dolor en la espalda o en las extremidades inferiores;
- Medir la sensibilidad local y la fuerza muscular.
En general, el movimiento de la cadera y la rotación forzada del muslo extendido causan dolor, mientras que un espasmo del músculo piriforme se puede detectar mediante palpación cuidadosa y profunda.
Diagnóstico para Imágenes
Las pruebas de imagen tradicionales no son capaces de diagnosticar el síndrome piriforme.
Sin embargo, investigaciones como la tomografía computarizada ( TC ) y la resonancia magnética ( IRM ) se pueden realizar para:
- Excluir otras condiciones responsables de síntomas similares;
- Detectar si el nervio ciático está comprimido por otras causas.
Una inyección anestésica, con o sin corticosteroides, puede ayudar a confirmar si el músculo piriforme es la fuente de los síntomas.
Tratamiento y remedios.
Síndrome piriforme: ¿cuál es el tratamiento esperado?
En la mayoría de las personas, la sintomatología del síndrome piriforme mejora con el tratamiento y los cambios en el estilo de vida .
Dependiendo de la gravedad del dolor y otros síntomas, se pueden recomendar algunas opciones de tratamiento.
- Si el dolor es causado por ciertas acciones, es útil tratar de evitar temporalmente las actividades y posiciones que lo desencadenan.
- El descanso puede ayudar a aliviar los síntomas.
- Un médico o un fisioterapeuta pueden sugerir a cada paciente un programa de ejercicios personalizado que ayude a reducir la compresión del nervio ciático.
- Algunos profesionales de la salud pueden recomendar medicamentos antiinflamatorios, relajantes musculares o inyecciones locales de un corticosteroide .
- También se pueden usar otras terapias, como la iontoforesis y la inyección de toxina botulínica (ejemplo: Botox®), que pueden aliviar la rigidez muscular y la compresión del nervio ciático.
- En raras ocasiones, en casos muy graves y persistentes, la cirugía se realiza para aliviar la presión sobre el nervio ciático.
Un enfoque integral para controlar el síndrome piriforme puede incluir una combinación de los siguientes tratamientos.
Ejercicio, estiramiento y masaje.
El tratamiento efectivo incluye estiramiento y fortalecimiento de los grupos musculares afectados por el síndrome piriforme (glúteo medio, músculos aductores y extensores de cadera, etc.). Los ejercicios que involucran movimientos para alargar el músculo piriforme y disminuir el espasmo pueden aliviar los síntomas dolorosos a lo largo del nervio ciático y rehabilitar al paciente en unos pocos días.
La terapia de masaje, practicada por un experto, puede contribuir a la curación del síndrome piriforme, aumentando el flujo de sangre al área y reduciendo el espasmo muscular.
Compresas frias y calientes
Al inicio del dolor, es útil comenzar aplicando una compresa fría en el área adolorida varias veces al día, durante aproximadamente 15 minutos a la vez. Repita según sea necesario cada 2-4 horas, continuando hasta que se beneficie, incluso por un par de días.
A veces, puede ser más útil masajear suavemente el área con un cubito de hielo, especialmente si son actividades específicas para causar un aumento del dolor (si el hielo se coloca directamente en contacto con la piel, limite la aplicación a 8-10). minutos para evitar quemaduras por frío).
La compresa fría ayuda a reducir la inflamación y la tensión muscular relacionada con el síndrome piriforme, debido a un efecto analgésico natural.
Una vez que se alivia el dolor agudo, es bueno tratar de relajar los músculos contraídos : en este caso, el calor (como una bolsa de agua caliente) puede ser útil.
Algunas personas con síndrome piriforme encuentran útil alternar compresas frías y calientes .
drogas
Los medicamentos antiinflamatorios no esteroides (AINE), como el ibuprofeno o el naproxeno, ayudan a aliviar el dolor durante la fase aguda del síndrome piriforme y ayudan a reducir la inflamación.
Si el dolor no tiende a mejorar, el médico puede inyectar un medicamento corticosteroide directamente en el músculo piriforme, para reducir el espasmo muscular.
El propósito de una inyección local de medicamentos es disminuir el dolor agudo para permitir el progreso en la terapia física.
Para un espasmo persistente del músculo piriforme, resistente al tratamiento con analgésicos y antiinflamatorios, puede ser útil recurrir a una inyección de toxina botulínica, para ayudar al músculo a relajarse y ayudar a reducir la presión sobre el nervio ciático.
Electroterapia para el Síndrome Piriforme.
La estimulación nerviosa eléctrica transcutánea ( TENS ) puede ayudar a bloquear el dolor y reducir los espasmos musculares asociados con el síndrome piriforme.
pronóstico
¿Qué pronóstico está relacionado con el síndrome piriforme?
El pronóstico es bueno para la mayoría de las personas con síndrome piriforme.
El manejo adecuado de los síntomas permite la reanudación de las actividades normales y el ejercicio regular ayuda a prevenir el problema.
En algunos casos, una vez que los síntomas mejoran, los regímenes de terapia física pueden modificarse para reducir la probabilidad de recurrencia o empeoramiento.
