Por el Dr. Stefano Casali
Las lesiones musculares son muy comunes en los deportes y su incidencia varía entre el 10 y el 55% de todas las lesiones deportivas (Jarvinen, 1997). Las lesiones musculares se pueden determinar mediante un Trauma directo más frecuente en los deportes de contacto (baloncesto, fútbol, rugby) o un Trauma indirecto más frecuente en deportes individuales (tenis, atletismo).
Los músculos más afectados son el bíceps braquial y el ischiocrural.
Estas lesiones se pueden distinguir como:
alargamiento
distracción
estiramiento y desgarro
Actualmente se prefiere clasificarlos según los niveles de severidad anatómico-patológicos:
Lesión de grado I : rotura de unas pocas fibras musculares
Lesión de grado II : ruptura de una cantidad discreta de fibras musculares
Lesión de grado III : casi total o total interrupción del abdomen muscular.
Tanto en lesiones traumáticas directas como indirectas, se describen factores predisponentes más intrínsecos y extrínsecos .
Factores intrínsecos:
escasez de entrenamiento
fatiga muscular
Desequilibrio entre los músculos agonistas y antagonistas.
edad
Factores extrínsecos:
condiciones climaticas (frio)
Situaciones ambientales (campo de juego inadecuado).
En ambas lesiones por traumatismo directo e indirecto, al ser tejido muscular muy vascularizado, se forma un hematoma que puede ser de dos tipos:
Intramuscular : el hematoma está delimitado por una banda muscular intacta y se manifiesta clínicamente con dolor e impotencia funcional.
Intermuscular : el hematoma se expande en los espacios interfascial e intersticial si la fascia del músculo se rompe y en este caso no hay aumento de la presión dentro del músculo.
La Asociación Médica Americana (Craig, 1973) divide las lesiones musculares en tres niveles de gravedad:
Lesión de primer grado : estiramiento de la unidad muscular tendinosa que causa la ruptura de algunas fibras musculares y tendones;
Lesión de segundo grado : más grave que la anterior, pero sin interrupción completa de la unidad muscular tendinosa;
Lesión de tercer grado : rotura completa de la unidad músculo-tendinosa.
Reid (1992) clasifica las lesiones musculares indirectas en:
Lesiones por ejercicio
Lágrima muscular de la que reconoce 3 grados.
La contusión puede ser leve, moderada y severa.
Muller - Wohlfahrt (1992) distingue las lesiones según la unidad estructural involucrada:
Estiramiento muscular que nunca se rompe con las fibras.
Desgarro de la fibra muscular.
Desgarro del haz muscular.
Desgarro muscular
Luego distingue los traumas indirectos en varios niveles de severidad.
Contractura : alteración generalizada del tono muscular que causa dolor a una distancia de la actividad deportiva y se encuentra con dificultad.
Estiramiento : la alteración funcional de las miofibrillas, aguda, ocurre durante la actividad deportiva con hipertonicidad y dolor bien localizado
Desgarro: desgarro de un número variable de fibras musculares acompañadas de dolor agudo y violento durante una actividad deportiva. Dependiendo de la cantidad de músculo desgarrado se distinguen tres grados:
1) Tiras o primer grado : algunas miofibrillas rotas dentro de un haz muscular;
2) Desgarro de segundo grado : desgarro de varios haces musculares que afectan a menos de 3/4 de la sección anatómica del músculo de ese punto;
3) Desgarro de tercer grado : rotura muscular que afecta a más de 3/4 de la sección anatómica del músculo en ese punto y puede distinguirse aún más en forma parcial o total.
AJ Ryan (1990) propuso una clasificación de las lesiones musculares del cuádriceps que se pueden usar como subclasificación para todas las lesiones musculares:
Grado de rasgado de unas pocas fibras con fascia intacta;
Desgarro de grado II de un número discreto de fibras con la fascia intacta y la presencia de un hematoma localizado;
III Grado de laceración de muchas fibras con lesión parcial de la fascia y presencia de equimosis;
IV Grado de rotura completa del músculo y fascia.
A pesar del conocimiento incompleto del dolor desde el punto de vista fisiopatológico y clínico, y a pesar de la influencia de muchos factores individuales que interfieren con él, el síntoma "dolor" sigue siendo un elemento fundamental, a veces el único, al resaltar una patología. En la asignatura que practica la actividad deportiva.
En el atleta, el dolor musculoesquelético generalmente domina, por lo tanto, un dolor somático profundo que se origina en las estructuras miofascial, tendón, capsular, ligamentosa, osteoperiostal y articular. En particular, debido a la necesidad de evaluar el momento y los modos de recuperación competitiva, y la mejor estrategia terapéutica, la diferenciación diagnóstica debe ser puntual con respecto al mecanismo patogénico operatorio y a la estructura anatómica / funcional involucrada. Es necesario subrayar que en la evaluación de las manifestaciones algicas en el sujeto deportivo es esencial tener en cuenta que tanto el umbral del dolor como el umbral de tolerancia al dolor son mayores, y que el rango de sensibilidad al dolor (con el que diferencia entre el umbral del dolor y el umbral de tolerancia al dolor) de quienes ejercen una actividad física competitiva y no es significativamente mayor que en los sujetos normales.
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