VDRL y TPHA: exámenes de sangre para siflido

generalidad

VDRL ( Laboratorio de Investigación de Enfermedades Venerales ) y TPHA ( Treponema pallidum Haemoagglutination Assay ) son dos pruebas serológicas diferentes que se utilizan para diagnosticar la misma enfermedad: la Lue, más conocida como SYPHILIS .

Más específicamente, VDRL y TPHA son pruebas de detección ; como tal, se utilizan para identificar a aquellos que probablemente hayan contraído la enfermedad, pero que necesitan pruebas adicionales para la confirmación diagnóstica.

VDRL y TPHA tienen un significado clínico diferente y, a menudo, se realizan conjuntamente.

La TPHA tiene la desventaja de positivizar hacia la décima semana de infección; como tal, tiene poco valor en las primeras etapas. Entonces, tiende a permanecer positivo durante toda la vida, independientemente de la terapia.

El VDRL se positiviza entre el octavo y el decimoquinto día después de la aparición del sifiloma primario (etapa inicial, que se realiza después de tres semanas de incubación y se manifiesta con una pequeña herida indolora que aparece en el área donde ocurrió la infección).

El VDRL, aunque es una prueba bastante sensible, es poco específico. De hecho, los valores de VDRL pueden aparecer elevados incluso en ausencia de sífilis, por ejemplo en condiciones como el embarazo, enfermedades autoinmunes (Lupus, artritis reumatoide), adicción a drogas y otras enfermedades infecciosas virales (hepatitis aguda, varicela, Epstein-Barr, sarampión) o Bacterias crónicas (lepra, tuberculosis, malaria). Como se muestra en la tabla, la sensibilidad disminuye en la sífilis primaria temprana y en la sífilis congénita latente y tardía, fases en las que es de alrededor del 75%; es en cambio máximo (100%) en las formas secundarias. Debido a que se negativiza después de una terapia adecuada, el VDRL también se usa como prueba para evaluar la efectividad del tratamiento.

Que son ellos

La sífilis es una enfermedad causada por Treponema pallidum, una bacteria que se transmite sexualmente (forma adquirida) o a través de la placenta, si la mujer embarazada se ve afectada o contraída durante el embarazo (forma congénita).

Durante la infección aguda, el sujeto muestra la presencia de anticuerpos específicos contra la sífilis tipo IgM, seguida más tarde por la del tipo IgG, que permanece durante toda la vida.

VDRL y TPHA son pruebas serológicas que involucran la detección de anticuerpos en la sangre y, a veces, en el líquido cefalorraquídeo (licor).

• VDRL es una prueba no treponémica, es decir, es capaz de detectar anticuerpos que no están específicamente dirigidos contra T. pallidum . Esta prueba es muy sensible, pero no muy específica: los anticuerpos pueden producirse en el contexto de la sífilis, pero también en la presencia de otras enfermedades. En el caso de la positividad, antes de hacer el diagnóstico, siempre se debe realizar otra prueba treponémica.
• TPHA es una prueba treponémica, capaz de detectar anticuerpos específicos dirigidos contra los antígenos de T. pallidum .

Porque ellos mismos se miden

VDRL y TPHA se utilizan para la investigación y el diagnóstico de las infecciones por Treponema pallidum .

Estos análisis están indicados:

• Como prueba de detección de sífilis: durante el embarazo o después de tener relaciones sexuales ocasionales con alto riesgo (múltiples parejas, el hábito de no usar un condón, etc.) o sospecha de exposición al agente etiológico;
• En presencia de síntomas de sífilis (como úlceras genitales, erupciones cutáneas, fiebre, fatiga, ganglios linfáticos inflamados, dolor de garganta y dolor muscular).

Si el resultado de estas pruebas serológicas es positivo, se debe realizar una investigación adicional para confirmar la enfermedad activa.

Valores normales

Normalmente, los valores de VDRL y TPHA son negativos, lo que indica que probablemente no haya infección; IgG e IgM están ausentes para indicar la falta de exposición a Treponema pallidum .

¡Atención! Un resultado negativo indica que no hay evidencia de la enfermedad en el momento del examen. Recuerde que los anticuerpos específicos contra la sífilis son detectables solo unas pocas semanas después de la exposición al patógeno. Por lo tanto, si una persona está segura de haber estado expuesta o, en cualquier caso, si la sospecha persiste, se solicita la repetición de la prueba después de algunas semanas.

VDRL y TPHA Alti - Causas

VDRL

Los valores de VDRL suelen aparecer altos en presencia de sífilis.

Sin embargo, estos anticuerpos no están específicamente dirigidos contra T. pallidum y también pueden ser producidos por el cuerpo durante otras enfermedades.

Existe la posibilidad de incurrir en resultados falsos positivos en caso de:

• embarazo;
• Trastornos autoinmunes (LES, artritis reumatoide);
• adicción a las drogas;
• Otras infecciones (incluyendo hepatitis aguda, varicela, enfermedad de Lyme, sarampión, lepra, tuberculosis y malaria).

Por lo tanto, un resultado positivo debe confirmarse mediante el uso de pruebas más específicas.

Si el paciente es tratado adecuadamente, los anticuerpos no treponémicos generalmente desaparecen después de tres años.

TPHA

• Un resultado positivo de TPHA confirma el resultado de la prueba de detección, de ahí el diagnóstico de sífilis.
• Un resultado negativo indica, en cambio, que la prueba VDRL proporcionó un resultado falso positivo y que se necesitan más pruebas para profundizar sus causas.

Como miden

Para las pruebas VDRL y TPHA, se toma una muestra de sangre venosa del brazo.

preparación

Para VDRL y TPHA, no se requiere preparación especial.

En algunos casos, se puede recomendar un ayuno de al menos 8 horas para evitar que los alimentos interfieran con el resultado. Durante este período, se permite la ingesta de una cantidad moderada de agua.

Interpretación de resultados

Los sujetos de la prueba de detección positiva VDRL y TPHA deben someterse a una prueba confirmatoria y una evaluación cuantitativa de los niveles de anticuerpos, con el triple objetivo de obtener una certeza diagnóstica, evaluar el grado de actividad de la enfermedad y sentar las bases para el monitoreo de eficacia terapéutica.

Entre las pruebas diagnósticas alternativas o confirmación recordamos:

• la prueba FTA-Abs ( prueba de absorción del anticuerpo treponémico fluorescente - prueba de absorción del Ab treponémico fluorescente), particularmente útil en las etapas iniciales (se positiviza entre el segundo y tercer día desde la aparición del sifiloma primario);
• Prueba de inmunotransferencia (Western blot).

También hay pruebas inmunológicas (inmunoensayos enzimáticos, EIA) para la aparición de anticuerpos contra la sífilis. Estas pruebas se basan en una serie de antígenos de treponema recombinados y pueden usarse como pruebas de confirmación o reemplazar el VDRL y TPHA acoplados para la detección de sífilis.

VDRL y TPHA en el embarazo

Las pruebas de detección de sífilis siempre deben realizarse durante el embarazo. En este sentido, las mujeres embarazadas se dividen en dos grupos, dependiendo de la presencia o ausencia de factores de riesgo para la enfermedad.

Si estos factores de riesgo están presentes:

• 3 controles serológicos (VDRL - TPHA):
  1. en la primera visita durante el embarazo
  2. en el segundo trimestre (28 semanas)
  3. en el momento de la entrega

Si por el contrario están ausentes:

• 2 controles serológicos:
  1. en la primera visita durante el embarazo
  2. en el momento de la entrega.