generalidad
La hernia es la fuga de una viscera o una parte de ella de la cavidad natural que normalmente la contiene; por lo tanto existen hernias en varios distritos del organismo; Los abdominales o inguinales son sin duda los más frecuentes.
etiopatogenia
Las hernias congénitas ocurren cuando un saco herniario está presente desde el nacimiento.
Incluso en las hernias de naturaleza adquirida, a menudo hay una predisposición anatómica combinada con una debilidad de los tejidos musculares y, especialmente, aponeurótica (tendón - colágeno).
Sobre la base de estos supuestos, el actor fundamental en la aparición de la hernia es la presión endoabdominal que, actuando en las áreas de debilidad, especialmente durante los esfuerzos, tiende a expulsar las vísceras.
Anatomia patologica
La hernia, en su evolución, puede dar lugar a un orificio interno simple o a un canal real que consiste en un orificio interno o externo.
Cuando la hernia atraviesa un canal verdadero, puede atravesar la pared abdominal de acuerdo con una trayectoria oblicua o perpendicular, por lo que hablamos de hernias oblicuas o hernias directas. La punta de la hernia (compromiso simple del anillo interno) , la hernia intersticial ( cuando el intestino se detiene en el espesor de la pared muscular aponeurótica) y la hernia completa (cuando se supera el orificio externo) también se distingue.
El saco herniario está constituido por una extroflexión del peritoneo parietal (un tejido endotelial delgado que rodea las vísceras herniadas y se engancha en los diversos tractos descritos anteriormente). Se distinguen tres regiones del saco: el collarín, el cuerpo y el fondo. Los contenidos del saco varían con la zona herniaria. El intestino delgado, el omento y el colon constituyen el contenido herniario más común.
sintomatología
En la mayoría de los casos, el paciente se queja de una aparición gradual de hinchazón en una hernia determinada, pero algunas hernias como la inguinal o epigástrica pueden ser dolorosas y agravadas inmediatamente desde la posición erecta asociada con los esfuerzos físicos.
evolución
La hernia no tratada tiende a aumentar y esto aumenta la probabilidad de complicaciones.
Hay hernias no tratadas que conducen a la llamada "pérdida de domicilio" de los órganos abdominales, es decir, la mayoría de las vísceras abdominales ocupan el saco herniario en lugar de la cavidad abdominal con los problemas consiguientes en el compartimento torácico y en la dinámica respiratoria.
Sólo el tratamiento quirúrgico puede conducir a la curación de la hernia.
complicaciones
La aceleración de la hernia es la complicación más grave, ya que es una constricción de las vísceras herniadas que puede culminar con la oclusión-gangrena-peritonitis.
Cualquier esfuerzo asociado con un aumento repentino de la presión abdominal puede actuar como un determinante clave de la regulación de la hernia.
Hernia inguinal
La hernia inguinal sola representa más del 90% de las hernias abdominales; aparece con frecuencia en los primeros años de vida o al final de la adolescencia (a menudo congénita) para alcanzar la cima en la vejez (a menudo adquirida). En el sexo femenino rara vez se confirma, mientras prevalece la hernia crural.
El saco herniario puede crecer hasta alcanzar el escroto y en este caso se llama hernia inguino-escrotal.
Soluciones terapéuticas clásicas
Incluyen todas las intervenciones realizadas mediante incisión abierta o inguinotómica. Se identifican dos momentos fundamentales de la intervención: A) disección y tratamiento de la bolsa B) reconstrucción del canal inguinal.
La reconstrucción, que hasta la década de 1970 prevaleció con un método no protésico (método de Bassini-Posteski-Shouldice-Mcvay), se vio afectada por un riesgo constante de recurrencia. Con la introducción de materiales protésicos ( malla ) y dos técnicas principales llamadas Liechtenstein y Trabucco, las tasas de recaída se han reducido considerablemente. De este modo, la prótesis cumple el propósito de fortalecerse e integrarse en los tejidos, pero al mismo tiempo constituye un cuerpo extraño que debe fijarse y alojarse en los tejidos.
De particular interés clínico son los conflictos entre el material implantado y las estructuras nerviosas, que pueden dar lugar a complicaciones de naturaleza dolorosa aguda y crónica.
Soluciones terapéuticas laparoscópicas mini-invasivas.
La técnica laparoscópica más utilizada es la TAPP (preperitoneal transabdominal); Con este método se obtiene la visión videolaparoscópica de la pared abdominal desde el interior, lo que permite la evaluación tanto de la ingle como de las patologías abdominales asociadas.
El acceso es a través de la cicatriz umbilical, lo que limita el daño estético. La prótesis se inserta y se coloca en la pared abdominal desde el interior evitando las disecciones con sangre y se aloja en un espacio llamado espacio pre-peritoneal; Este espacio muy delgado está en sí mismo libre de estructuras vasculares y nerviosas. La prótesis puede fijarse con varias técnicas y dispositivos adicionales. Sin embargo, las grapas o espirales llamadas tachuelas pueden dar lugar a lesiones nerviosas vasculares.
Los adhesivos tisulares, en cambio, que son colas biocompatibles reales, permiten que la prótesis se fije de manera traumática, reduciendo en gran medida el riesgo de complicaciones.
Hernia Crurale
Es un tipo de hernia menos frecuente que la inguinal, que aparece con mayor frecuencia en mujeres después de 30 años. El anillo crural, que es el asiento de debilidad de esta hernia, corresponde a un espacio anatómico inmediatamente debajo del ligamento inguinal y en estrecha relación con los vasos femorales (arteria y vena).
terapia
En analogía con las hernias inguinales, existen técnicas clásicas que incluyen grabado abierto y plástico simple (técnica de Bassini) o prótesis (técnica de Rutkow), o técnicas de video laparoscópico Mini Invasive.
Hernia umbilical - Hernias epigástricas - Laparoceli
Todas estas hernias afectan a la pared abdominal anterior. La hernia umbilical del adulto está en orden de frecuencia en el tercer lugar después de la inguinal y la crural; Su frecuencia ha aumentado en los obesos.
Las dimensiones son muy variables, desde el saco de la hernia pequeña hasta las hernias gigantes con pérdida de domicilio de las visceras. La hernia epigástrica es siempre un defecto de la línea media de la pared abdominal anterior que está más arriba en el ombligo. También para este tipo de hernias, la complicación más temible es la regulación. Laparoceli significa hernias que surgen en sitios de intervenciones quirúrgicas previas.
Hernia umbilical
terapia
Los principios terapéuticos no difieren de los descritos hasta ahora y proporcionan técnicas Mini-Invasivas clásicas o laparoscópicas.
Tecnicas clasicas
Es necesario realizar una incisión abierta para aislar el saco herniario y reducirlo al abdomen; En este punto, la pared abdominal se puede reconstruir directamente (sin prótesis) o con una prótesis con el uso de "Malla" para fortalecer los tejidos circundantes.
Soluciones terapeuticas
Técnicas laparoscópicas para el tratamiento de las hernias abdominales.
A través de algunos accesos laterales milimétricos a la cavidad abdominal (generalmente tres) es posible ver el defecto de la pared desde el interior mediante videoscopia e introducir un tipo particular de malla llamada intraperitoneal.
Después de reducir el contenido de la hernia, es posible aplicar la prótesis fijándola a la pared abdominal con medios mecánicos traumáticos, como puntos, espirales metálicas o anclajes denominados tachuelas .
Aplicación de una malla en laparoscopia. Esta intervención tiene como objetivo prevenir una nueva hernia (recurrencia) a través de la debilidad de la pared abdominal.
Los materiales metálicos clásicos utilizados para la fijación de esta "malla artificial" pueden llevar a complicaciones. Por esta razón, cuando las circunstancias lo permitan, es preferible utilizar adhesivos de fijación biológica. Imagen tomada del sitio: californiaherniaspecialists.com
Desafortunadamente, estos medios de fijación protésicos pueden dar lugar a complicaciones de naturaleza hemorrágica o algica (dolor agudo y crónico). Alternativamente, con la técnica innovadora desarrollada por el dr. Darecchio y su equipo, la fijación de la prótesis se puede realizar de manera no traumática gracias al uso de adhesivos tisulares y un aplicador especial dedicado específicamente a este tipo de intervención.
Técnica de darecchio
Técnica mini-invasiva para el cuidado de las hernias abdominales
Los adhesivos tisulares, al ser menos traumáticos, le permiten fijar la prótesis sin causar daño vascular y / o nervioso y pueden reducir la tasa de complicaciones en este tipo de cirugía.
Esta es la innovación introducida por el cirujano italiano Dr. Antonio Darecchio, quien ha desarrollado una técnica laparoscópica que permite tratar la patología de la hernia de la pared abdominal de una manera menos invasiva gracias al uso de "colas biológicas" especiales para Fijar las prótesis, en lugar de puntos metálicos o traumáticos, que pueden causar dolor severo o complicaciones.
La técnica se basa en el uso de un instrumento quirúrgico de un solo uso y de bajo costo. Este instrumento atrapa el gas de CO 2 que normalmente se usa en laparoscopia dentro de un matraz de plástico delgado y transparente. La cámara inflable de baja presión que se crea ocupa toda la cavidad abdominal. En este punto, el matraz asume la forma de la cavidad abdominal dentro de la cual se infla y de esta manera hace que la prótesis se adhiera al peritoneo parietal de una manera total y perfecta. Puede fijar completamente la prótesis a la pared abdominal a través de los adhesivos quirúrgicos.
A pesar de los avances médicos de la última década, explica el cirujano, las complicaciones postoperatorias con las técnicas actualmente más utilizadas pueden ser muchas: la incisión extensa de la cirugía tradicional es muy invasiva, las uñas, las espirales metálicas y los puntos utilizados para la cirugía. la fijación de la retina protésica son cuerpos extraños que nuestro organismo puede rechazar a la larga, el dolor puede volverse crónico y la convalecencia es muy larga.
Con esta técnica, a través de una incisión de 12 mm es posible tratar la hernia de una manera menos traumática, lo que le brinda al paciente la posibilidad de recuperarse más rápido y menos riesgo de complicaciones. Además, la prótesis colocada por vía intraperitoneal tiene una carga física alta y, por estas razones, se recomienda especialmente en pacientes que practican ejercicio físico y musculación a nivel profesional.
Para más información, consulte el sitio web del Dr. Antonio Darecchio: www.internationalherniacare.com.
