generalidad
La ptosis palpebral consiste en un descenso completo o parcial de los párpados superiores o inferiores. La afección puede estar presente desde el nacimiento ( ptosis palpebral congénita ) u ocurrir durante la vida ( ptosis palpebral adquirida ).
La corrección quirúrgica puede ser un tratamiento eficaz para la ptosis palpebral, útil para mejorar la visión y la apariencia.
Nota Cuando la ptosis afecta el párpado superior, se llama blefaroptosis .
Los síntomas
El signo más evidente de ptosis es la reducción de uno o ambos párpados. La apariencia de un párpado caído puede permanecer estable con el tiempo, desarrollarse gradualmente durante décadas (ptosis progresiva) o seguir un patrón intermitente. La ptosis palpebral puede ser apenas perceptible o cubrir completamente la pupila, el iris y otras partes del ojo. En algunos casos, la blefaroptosis puede limitar e incluso prevenir la visión normal. Cuando la condición es de un solo lado, puede ser fácil resaltar una diferencia al comparar los dos párpados, mientras que la ptosis puede ser difícil de identificar cuando afecta a ambos lados de la cara o en presencia de un trastorno mínimo.
A veces, un párpado caído es un problema aislado que cambia la apariencia de una persona sin comprometer la visión o la salud. En otros casos, puede ser una señal de advertencia para un trastorno más grave, que afecta los músculos, los nervios, los ojos o el cerebro. La ptosis palpebral que surge en un período de días u horas puede ser un signo de un problema médico grave.
Otros síntomas incluyen:
- Dificultad para cerrar o abrir los ojos;
- Ligera flacidez o laxitud severa de la piel sobre o alrededor del párpado;
- Cansancio y dolores alrededor de los ojos, especialmente durante el día;
- Cambiando la apariencia de la cara.
La ptosis puede estar asociada con el estrabismo u otro trastorno que afecta la posición de los ojos o su movimiento. A menudo, los niños con ptosis palpebral inclinan la cabeza hacia atrás o levantan las cejas para intentar ver mejor. Este comportamiento, con el tiempo, puede provocar dolores de cabeza (por hiperactividad del músculo frontal) y "tortícolis ocular", que puede causar, a su vez, problemas en el cuello y / o retraso en el desarrollo.
La ambliopía (debilidad genérica de la visión no debida a una enfermedad clara del globo ocular) puede derivarse directamente de la ocultación de la visión o indirectamente del desarrollo de errores refractivos, como el astigmatismo. El desarrollo de la ambliopía es una indicación de la corrección quirúrgica inmediata de la ptosis palpebral.
causas
La afección puede afectar a personas de todas las edades: puede estar presente en niños y en adultos.
Las causas de la caída de los párpados son diferentes.
La ptosis congénita en uno o ambos párpados está presente desde el nacimiento. Por lo general, la afección se debe al desarrollo deficiente de los músculos que levantan o cierran el párpado (músculo elevador, ojo orbicular y tarsal superior). Algunos casos de blefaroptosis congénita pueden deberse a defectos genéticos o cromosómicos o disfunción neurológica. La ptosis pediátrica requiere un examen detallado de los párpados y el tratamiento, en general, depende de la funcionalidad de los músculos palpebrales.
Aunque generalmente es un problema aislado, un bebé nacido con uno o dos párpados caídos puede exhibir anomalías en los movimientos oculares, enfermedades musculares, tumores, trastornos neurológicos o errores de refracción. La ptosis congénita no suele mejorar con el tiempo.
La mayor parte de la ptosis adquirida del párpado se produce con el envejecimiento, ya que los músculos de los párpados se debilitan. En los adultos, la causa más común de la ptosis es la separación o el estiramiento del tendón del músculo elevador.
A veces, la ptosis palpebral puede deberse a lesiones o efectos secundarios de la cirugía correctiva del ojo (por ejemplo, cirugía de cataratas). La ptosis del párpado puede surgir en el transcurso de la vida, incluso si los músculos que normalmente se usan para mover el párpado están afectados por lesiones o enfermedades como tumores oculares, trastornos neurológicos o enfermedades sistémicas como la diabetes. La ingesta de altas dosis de medicamentos opioides (morfina, oxicodona o hidrocodona) puede causar la ptosis del párpado. Además, la afección es un efecto secundario que se encuentra comúnmente en el abuso de drogas, como la diacetilmorfina (heroína).
Dependiendo de la causa, la ptosis del párpado se puede clasificar como:
- Ptosis miógena (o miogénica): se debe a un debilitamiento del músculo elevador, orbicular del ojo y del músculo tarsal superior. La ptosis miogénica es frecuente en pacientes con miastenia grave o distrofia miotónica.
- Plexosis neurogénica : es causada por la participación de los nervios que controlan el músculo elevador que levanta el párpado. Algunos ejemplos incluyen la parálisis del nervio oculomotor y el ...
- Ptosis aponeurótica : se refiere al efecto involutivo (debido a cambios anatómicos relacionados con la edad) o al debilitamiento de las conexiones musculares del párpado debido a un resultado postoperatorio.
- Ptosis mecánica : puede ser debido a una condición en la que la ponderación del párpado impide su movimiento correcto. La ptosis mecánica puede derivar de la presencia de una masa, como un neurofibroma, un hemangioma o una cicatrización secundaria a una inflamación o cirugía. Otras afecciones en la base de la ptosis mecánica pueden incluir edema, infecciones y tumores de párpados.
- Ptosis traumática : puede representar el resultado de un desgarro del párpado con una excisión de la elevación del párpado superior o la interrupción de la vía neural.
- Ptosis neurotóxica : es un síntoma clásico de envenenamiento, generalmente acompañado de diplopía, disfagia y / o parálisis muscular progresiva, insuficiencia respiratoria y posible asfixia. Por lo tanto, es una emergencia médica, que requiere tratamiento inmediato.
Plexosis de párpados en niños
El problema más grave asociado con la ptosis palpebral en los niños es la ambliopía (ojo vago), que consiste en una visión deficiente del ojo debido a un fallo en el desarrollo del sistema visual normal durante la primera infancia. Como consecuencia, el trastorno tiende a inducir el desenfoque constante de las imágenes visuales, causando astigmatismo u otros errores de refracción. Si la ptosis palpebral no se corrige, puede producirse una pérdida significativa de la visión.
La ptosis también puede ocultar una desalineación del eje visual ( estrabismo ) que, a su vez, puede causar ambliopía.
La contracción del músculo frontal para ayudar a elevar el párpado es un mecanismo de compensación muy común que se encuentra en niños con ptosis palpebral. Los casos leves generalmente se observan para monitorear la aparición de cualquier problema visual. Por otro lado, para los niños que nacen con ptosis moderada-severa, el tratamiento temprano reduce el riesgo de discapacidad visual permanente. La cirugía también puede indicarse durante los años preescolares en los casos en que el envejecimiento facial no mejora la ptosis palpebral de manera suficiente.
Factores de riesgo y enfermedades asociadas.
Una amplia variedad de factores y enfermedades pueden aumentar el riesgo de desarrollar ptosis del párpado:
- Envejecimiento (ptosis senil o relacionada con la edad);
- Predisposición genética
- diabetes;
- Síndrome de Horner;
- Miastenia gravis;
- accidente cerebrovascular;
- Trauma al nacer;
- Tumor cerebral u otras neoplasias que pueden afectar las reacciones nerviosas o musculares;
- Parálisis o lesión del tercer nervio craneal (nervio oculomotor);
- Lesiones en la cabeza o párpados;
- Parálisis de Bell (compresión / daño del nervio facial);
- La distrofia muscular.
diagnóstico
El oftalmólogo puede diagnosticar la ptosis examinando los párpados con especial atención, mediante la palpación de los párpados y de la órbita ocular.
Antes de proceder con la evaluación de la agudeza visual y el uso de gotas oculares tópicas, se realizan con precisión las siguientes mediciones:
- Fisura del párpado: distancia entre la parte superior y el párpado inferior en alineación vertical con el centro de la pupila;
- Distancia marginal refleja 1 (MRD-1): distancia entre el centro del reflejo pupilar a la luz y el margen del párpado superior;
- MRD-2: distancia entre el centro del reflejo pupilar en la luz y el margen inferior del párpado;
- Función muscular del elevador;
- Distancia del pliegue de la piel desde el margen del párpado superior (MFD).
Otras características que pueden ayudar a determinar la causa de la ptosis del párpado son:
- Altura del párpado;
- Fuerza del músculo elevador;
- Movimientos del ojo;
- Anormalidades en la producción de lágrimas;
- Lagoftalmos (cierre incompleto de la fisura palpebral sobre el globo ocular);
- Retracción del párpado, para excluir la orbitopatía tiroidea;
- Presencia / ausencia de visión doble, fatiga o debilidad muscular, dificultad para hablar o tragar, dolor de cabeza, hormigueo o entumecimiento en cualquier parte del cuerpo.
Durante el examen, el médico puede distinguir si los párpados caídos son causados por ptosis o una afección similar, dermatocalase. Este último es un exceso de piel en la parte superior o inferior del párpado debido a la pérdida de elasticidad del tejido conectivo.
Se llevan a cabo investigaciones específicas adicionales para determinar la causa de la ptosis adquirida y para planificar el mejor tratamiento. Por ejemplo, si el paciente muestra signos de un problema neurológico o si el examen ocular muestra una masa (o hinchazón) dentro de la cavidad ocular, puede requerirse una tomografía computarizada (TC) o imágenes de resonancia magnética (IRM).
tratamiento
El tratamiento específico está dirigido a la causa subyacente.
- La observación médica es generalmente suficiente en casos leves de ptosis congénita no acompañada de ambliopía, estrabismo o postura de la cabeza alterada.
- Si los síntomas de ptosis son leves, la intervención médica puede no ser necesaria y el tratamiento debe limitarse a ejercicios oculares para fortalecer los músculos débiles y corregir el problema. Alternativamente, se pueden usar soluciones no quirúrgicas, como el uso de lentes de "muleta" o lentes de contacto esclerales especiales para apoyar el párpado.
- Cuando la blefaroptosis es un signo de enfermedad sistémica, muscular o neurológica, el paciente debe ser referido al especialista competente para su manejo adecuado. La única opción válida para corregir un caso grave de ptosis palpebral es la cirugía. La operación vuelve a unir y fortalece los músculos de elevación, levantando los párpados y mejorando la visión. Además, la corrección quirúrgica mejora la apariencia.
Si los músculos que se elevan son extremadamente débiles para hacer su trabajo correctamente, el cirujano puede decidir colocar el párpado debajo de la ceja, para permitir que los músculos de la frente asuman la tarea de levantarlo.
Inmediatamente después de la cirugía, puede ser difícil para el paciente cerrar el ojo por completo, pero este efecto es solo temporal. Por lo general, los moretones y la hinchazón persisten durante aproximadamente 2-3 semanas. En algunos casos, se pueden prescribir gotas oculares lubricantes, antibióticos o analgésicos. La curación debe realizarse dentro de las seis semanas posteriores a la operación.
Aunque la cirugía generalmente mejora la altura del párpado, puede que aún no sean perfectamente simétricas después de la operación. A veces, se pueden necesitar más intervenciones para corregir el problema. El resultado esperado depende de la causa de la ptosis, pero en la mayoría de los casos las perspectivas son buenas. La cirugía generalmente puede restaurar la apariencia y la función ocular en niños con ptosis congénita y adultos con ptosis relacionada con la edad. Las complicaciones que pueden ocurrir después de una blefaroplastia incluyen sangrado excesivo, infección en el sitio quirúrgico, cicatrización y daño a los nervios o músculos faciales. Los pacientes con ptosis palpebral, sean o no sometidos a cirugía, deben ser examinados regularmente por un especialista en ojos para controlar la ambliopía, los trastornos refractivos y las afecciones relacionadas.
