generalidad
La retinopatía diabética es una complicación tardía de la diabetes. La condición, de hecho, normalmente se manifiesta después de años desde el inicio de la enfermedad diabética, especialmente cuando no se trata adecuadamente.
La retinopatía diabética generalmente afecta ambos ojos. Al principio, la enfermedad solo puede causar problemas leves de visión o un resultado asintomático, pero su progresión puede conducir a la ceguera, que en muchos casos no se puede revertir. Por este motivo, se recomienda a los pacientes con diabetes que se realicen un examen ocular en profundidad al menos una vez al año para controlar el curso de la retinopatía diabética. Si la enfermedad se detecta a tiempo, se puede tratar de manera efectiva con la terapia con láser de fotocoagulación. Desde el momento en que aparecen los síntomas de la retinopatía diabética, la condición puede ser muy difícil de manejar.
causas
Cómo la diabetes puede dañar la retina.
La retina es la capa de células fotosensibles que recubren la parte posterior del ojo. Esta membrana está dedicada a la conversión de estímulos de luz en impulsos eléctricos, que el nervio óptico transmite al cerebro. Para funcionar de manera efectiva, la retina necesita un suministro constante de sangre, que recibe a través de una red de pequeños vasos sanguíneos.
La hiperglucemia no controlada puede causar trastornos visuales transitorios y, con el tiempo, puede dañar los vasos sanguíneos que irrigan la retina. Estos capilares comienzan a verter líquidos y lípidos, causando edema (hinchazón) y subsiguiente isquemia retiniana. Estos fenómenos patológicos son típicos de la retinopatía diabética no proliferativa (NPDR). Si se descuidan los problemas oculares asociados con la diabetes, la afección puede progresar a retinopatía diabética proliferativa (PDR). Esto se caracteriza por el crecimiento de nuevos vasos sanguíneos (neovascularización), que pueden dañar la retina y causar su desprendimiento. Los niveles altos de glucosa en la sangre también pueden tener consecuencias a nivel cristalino: las cataratas (opacidad de la lente) son favorecidas por la diabetes. Mantener bajo control la glucosa y la presión sanguínea, así como someterse a exámenes oculares regulares, son los factores clave para intervenir en la prevención de la retinopatía diabética y su progresión.
Retinopatía diabética no proliferativa
La retinopatía diabética no proliferativa (NPDR) representa la primera y menos agresiva etapa de la enfermedad. La NPDR se caracteriza por la presencia de microaneurismas, hemorragias, exudados y trombosis. El edema macular es la complicación más grave. A veces, los depósitos de colesterol u otras grasas de la sangre pueden infiltrarse en la retina (exudados duros). Los primeros cambios oculares que son reversibles y no amenazan la visión central a veces se llaman retinopatía simple o retinopatía de fondo.
Proliferación de la retinopatía diabética.
La retinopatía diabética proliferativa (PDR) es la forma más grave y peligrosa de la enfermedad: ocurre especialmente cuando muchos de los vasos sanguíneos que rocían la retina se bloquean, lo que resulta en isquemia retiniana. En el intento de suministrar una cantidad suficiente de sangre, se estimula el crecimiento de nuevos capilares retinianos (neovascularización); sin embargo, estas neovases son anormales, frágiles y no proporcionan el flujo de sangre adecuado a la superficie de la retina.
Fases de la enfermedad
Los signos y síntomas de la retinopatía diabética se vuelven cada vez más graves a medida que la condición evoluciona a través de los siguientes pasos:
- Retinopatía diabética no proliferativa leve: durante las fases iniciales de la retinopatía, el daño se limita a la formación de pequeñas flexiones (microaneurismas) causadas por el debilitamiento de las paredes de los pequeños vasos sanguíneos de la retina. Aunque estos pueden derramar fluidos y sangre, por lo general no afectan la visión.
- Retinopatía no proliferativa moderada: cuando la retinopatía avanza, algunos de los vasos sanguíneos que abastecen la retina se cierran completamente, mientras que otros se pueden dilatar.
- Retinopatía no proliferativa grave : se ocluye una mayor cantidad de vasos sanguíneos y la isquemia retiniana resultante priva las áreas de la retina de oxígeno. Para compensar este evento, comienza una neovascularización, en un intento por restaurar el suministro de sangre adecuado a las áreas retinales defectuosas. Sin embargo, los vasos sanguíneos recién formados no se desarrollan adecuadamente, son inestables y tienden a sangrar.
- Retinopatía proliferativa : nuevos vasos sanguíneos anormales comienzan a crecer en la superficie de la retina. Los vasos recién formados son frágiles y se rompen fácilmente, lo que también provoca un sangrado que puede llenar la cámara posterior del ojo ocupada por el cuerpo vítreo (hemovítreo). Con el tiempo, la descarga de sangre o líquidos puede llevar a la formación de tejido cicatricial, que puede levantar la retina de su posición normal. Este fenómeno patológico, conocido como desprendimiento de la retina traccional, puede causar un oscurecimiento de la vista, miodesopsia ("moscas voladoras") y, si no se trata, ceguera.
En cada fase, la sangre o la parte líquida de la misma pueden derramarse en la mácula, una parte pequeña y altamente sensible de la retina (la mácula permite distinguir detalles durante actividades como leer o escribir). La acumulación de líquido en esta área (conocida como edema macular) puede causar un daño progresivo a las fibras nerviosas y el consiguiente deterioro de la función visual. Este fenómeno es una de las causas más comunes de pérdida de la visión en pacientes diabéticos.
Factores de riesgo
El riesgo de desarrollar retinopatía diabética está relacionado con la diabetes mellitus, tanto del tipo 1 (dependiente de la insulina, en la que el cuerpo no produce insulina) como del tipo 2 (no dependiente de la insulina).
La diabetes es una enfermedad crónica que afecta la capacidad del cuerpo para producir o usar efectivamente la insulina para controlar los niveles de azúcar en la sangre. En su curso, la patología involucra numerosos aparatos (cardiovasculares, renales, nerviosos, extremidades de las extremidades inferiores, etc.). A nivel ocular, los efectos de la diabetes pueden afectar la lente cristalina (catarata) y la retina. En los pacientes diabéticos, el azúcar en la sangre, que es la concentración de glucosa en la sangre, es más alto de lo normal. Aunque la glucosa es una fuente vital de energía para las células, un aumento crónico en el azúcar en la sangre (llamada hiperglucemia) causa daños en todo el cuerpo, incluidos los pequeños vasos sanguíneos que rocían los ojos.
Varios factores pueden influir en el desarrollo y la gravedad de la retinopatía diabética, entre ellos:
- Duración de la diabetes: el riesgo de desarrollar retinopatía diabética o de alcanzar su progresión aumenta con el tiempo. Después de 15 años, el 80% de los sujetos sintomáticos con diabetes tipo 1 tienen una retinopatía diabética de diversos grados. Después de aproximadamente 19 años, hasta el 84% de los pacientes con diabetes tipo 2 pueden presentar la enfermedad.
- Comprobación del nivel de glucosa en la sangre: un paciente diabético con hiperglucemia persistente tiene un mayor riesgo de desarrollar esta complicación ocular. El control glucémico es uno de los factores clave en los que es posible intervenir: los niveles más bajos de glucosa en sangre pueden retrasar la aparición y retrasar la progresión de la retinopatía diabética.
- Presión arterial: el control efectivo de la presión arterial reduce el riesgo de que la retinopatía progrese, previniendo el deterioro de la agudeza visual. La hipertensión daña los vasos sanguíneos, lo que aumenta las posibilidades de desarrollar trastornos oculares. Por lo tanto, tomar medidas para prevenir la presión arterial alta, como dejar de fumar y reducir la cantidad de sal en la dieta, puede ayudar a reducir el riesgo de desarrollar retinopatía.
- Niveles de lípidos en sangre (colesterol y triglicéridos): los niveles altos de lípidos en la sangre pueden conducir a una mayor acumulación de exudados y a la formación de depósitos? Como consecuencia del edema retiniano. Esta condición se asocia con un mayor riesgo de manifestar una pérdida visual moderada.
- Embarazo: una mujer diabética que está embarazada puede tener un mayor riesgo de desarrollar retinopatía diabética. Si el paciente ya tiene la enfermedad, esto podría progresar. Sin embargo, estos cambios pueden revertirse después del parto o no puede ocurrir una progresión a largo plazo de la enfermedad.
Los síntomas
Profundizar: Síntomas Retinopatía diabética.
Durante las etapas iniciales, la retinopatía diabética no causa ninguna señal de advertencia temprana. Por lo tanto, el paciente puede no ser consciente de la enfermedad hasta las etapas más avanzadas, ya que los cambios en la visión pueden ser evidentes solo cuando la retina está severamente dañada. En la fase proliferativa de la retinopatía diabética, el sangrado puede inducir una reducción de la visión y una atenuación del campo visual.
A medida que avanza la enfermedad, los síntomas de la retinopatía diabética pueden incluir:
- Aparición de pequeños cuerpos en movimiento (puntos negros, manchas oscuras o rayas) que flotan en el campo visual (miodesopsia);
- Ofuscación de la vista;
- Reducción de la visión nocturna;
- Áreas vacías u oscuras en el campo visual;
- Dificultad en la percepción del color;
- Reducción repentina de la agudeza visual.
La retinopatía diabética generalmente afecta ambos ojos y, si no se diagnostica y trata adecuadamente, puede provocar ceguera. Por lo tanto, es muy importante que la retinopatía diabética se identifique en una etapa temprana y, si es necesario, se establezca un protocolo terapéutico apropiado. El monitoreo cercano tiene como objetivo reducir el riesgo de pérdida de visión en las personas con diabetes.
Signos clínicos de la retinopatía diabética no proliferativa (NPDR)
La retinopatía diabética no proliferativa puede causar:
- Microaneurismas: pequeñas flexiones de la pared de los capilares de la retina, que a menudo hacen que el líquido fluya.
- Hemorragias retinianas: pequeñas manchas de sangre ubicadas en las capas más profundas de la retina.
- Exudados duros: depósitos de colesterol u otros lípidos del plasma que se escapan de los capilares dilatados y microaneurismas (se asocian con edema retiniano).
- Edema macular: inflamación de la mácula causada por la pérdida de sangre de los vasos sanguíneos en el grosor de la retina. El edema macular es la causa más común de pérdida de la función visual en la diabetes.
- Isquemia macular: los pequeños vasos sanguíneos (capilares) que rocían la retina pueden bloquearse. Esto determina la ofuscación de la visión, ya que la mácula ya no recibe un suministro de sangre suficiente para funcionar correctamente.
Signos clínicos y posibles complicaciones de la retinopatía diabética proliferativa (RDP)
La PDR puede causar una pérdida de visión más grave que la retinopatía diabética no proliferativa, ya que puede influir tanto en la visión central como en la periférica:
- Hemorragia vítrea (hemovítreo): los nuevos vasos sanguíneos pueden verter sangre en el humor vítreo (la sustancia gelatinosa que llena el interior del ojo), impidiendo que la luz llegue a la retina. Si el sangrado es limitado, el paciente podría ver solo un par de puntos oscuros o cuerpos en movimiento. En casos severos, el sangrado puede llenar la cavidad vítrea y comprometer completamente la visión (el paciente solo puede percibir la luz y la oscuridad). El único hemovitreo no suele causar pérdida permanente de la visión. De hecho, la sangre tiende a reabsorberse en unas pocas semanas o meses y la visión se puede restaurar al nivel anterior (a menos que la mácula haya sido dañada).
- Desprendimiento de la retina traccional: los vasos sanguíneos anormales asociados con la retinopatía diabética estimulan el crecimiento del tejido cicatricial, que puede separar la retina de su posición normal. Esto podría causar la visión de puntos flotantes en el campo de visión, destellos de luz o pérdida severa de la visión. La mayor alteración de la función visual puede ocurrir si el desprendimiento de retina involucra la mácula.
- Glaucoma neovascular: si se ocluyen varios vasos retinianos, puede producirse neovascularización en la parte anterior del ojo. En esta condición, puede ocurrir un aumento de la presión en el ojo (glaucoma), debido a la alteración del flujo sanguíneo normal. La hipertensión ocular persistente puede dañar gravemente el nervio óptico.
- Ceguera. La retinopatía diabética proliferativa avanzada, el glaucoma o ambos pueden llevar a la pérdida completa de la visión.
Diagnóstico y tratamiento de la retinopatía diabética »
