generalidad
La hernia de Schmorl es un tipo particular de hernia de disco intervertebral, caracterizada por una protuberancia vertical del núcleo pulposo y el anillo fibroso circundante.
La hernia de Schmorl es a menudo una condición clínicamente insignificante; En la mayoría de los casos, de hecho, es asintomático y no produce consecuencias graves.
Para identificar una hernia de Schmorl y estudiar sus características, algunos exámenes radiológicos son fundamentales, como por ejemplo los rayos X en la columna vertebral o la resonancia magnética nuclear del raquis.
La hernia de Schmorl requiere tratamiento solo en aquellas circunstancias excepcionales en las que es sintomática.
El tratamiento en cuestión puede ser conservador (casos sintomáticos menos graves) o quirúrgico (casos sintomáticos más graves).
Breve reseña de la columna vertebral.
El eje de soporte del cuerpo, la columna vertebral o columna vertebral, es una estructura ósea de aproximadamente 70 centímetros (en el ser humano adulto), que incluye 33-34 huesos irregulares ; apilados unos sobre otros y unidos por los llamados discos intervertebrales, estos huesos irregulares son las vértebras conocidas.
VÉRTEBRAS
En una vértebra genérica se pueden reconocer tres elementos característicos, que son:
- El cuerpo vertebral, en posición anterior;
- El arco vertebral, en posición posterior;
- El agujero vertebral . Es la abertura que se deriva de la disposición particular del arco vertebral con respecto al cuerpo vertebral.
- El conjunto de agujeros vertebrales de todas las vértebras constituye el llamado canal espinal ; En el canal espinal alberga la médula espinal .
DISCOS INTERVERTEBRALES
Un disco intervertebral es una estructura fibrocartilaginosa circular, que encierra en su interior una sustancia gelatinosa, llamada núcleo pulposo, y el tejido cartilaginoso que rodea el núcleo pulposo mencionado anteriormente, o el llamado anillo fibroso .
¿Qué es la hernia de Schmorl?
Hernia de Schmorl es el nombre que, en el campo médico, indica la protuberancia de los contenidos de un disco intervertebral (núcleo pulposo y anillo fibroso) en la dirección del cuerpo vertebral de una de las dos vértebras adyacentes (por lo tanto, es una protuberancia vertical, dirigida hacia la vértebra superior o hacia la vértebra inferior).
Como veremos más adelante, la presencia de una hernia de Schmorl tiene solo en casos raros una cierta relevancia clínica.
Es un ejemplo de hernia de disco intervertebral.
La hernia de Schmorl es un ejemplo particular de hernia de disco intervertebral .
La hernia de disco intervertebral es una enfermedad de la columna vertebral bastante común, que se caracteriza por la salida del núcleo pulposo y el anillo fibroso de su sitio natural (es decir, el disco intervertebral), en la dirección de las estructuras nerviosas que se extienden lateralmente hacia la columna vertebral. vertebrales (raíces y nervios espinales) o en la dirección de los cuerpos vertebrales colocados superiores o inferiores (que es lo que sucede en el caso de la hernia de Schmorl).
La hernia de Schmorl es una hernia vertical del disco intervertebral .
La verticalidad de la protuberancia es la característica que distingue a la hernia de Schmorl de las hernias laterales del disco intervertebral, en la cual la protuberancia comprime las estructuras nerviosas ubicadas en los lados de la columna vertebral (raíces espinales y nervios).
¿Dónde está ubicado?
La mayoría de los casos de hernia de Schmorl tienen, por localización, la columna torácica o lumbar de la columna vertebral.
Cabe señalar, sin embargo, que los episodios de hernia de Schmorl pueden ocurrir en cualquier sección del raquis, por lo tanto también a nivel cervical y sacro.
epidemiología
La hernia de Schmorl parece ser un fenómeno bastante extendido; Según algunas investigaciones estadísticas, de hecho, afectaría a alrededor del 30% de la población general.
sinónimos
La hernia de Schmorl también se conoce como nódulo de Schmorl, hernia intraspongiosa de Schmorl y nódulo intraspongiose de Schmorl .
Origen del nombre
La hernia de Schmorl debe su nombre a la primera persona que la describió en detalle: el patólogo alemán Christian Georg Schmorl, que vivió entre 1861 y 1932.
causas
Las causas de la hernia de Schmorl aún no se comprenden completamente; Sobre el tema, sin embargo, hay varias teorías. Según estas teorías, la hernia de Schmorl podría deberse a:
- Traumas en la base de la columna vertebral que fuerzan el complejo del núcleo pulposo y los anillos fibrosos hacia arriba, es decir, en la dirección de la vértebra suprayacente. Traumas de este tipo ocurren con motivo de caídas violentas en los glúteos (por ejemplo, caídas de los esquís) y con motivo de saltos desde posiciones altas (por ejemplo: aterrizaje de las gimnastas al final de ciertos ejercicios).
- El levantamiento incorrecto y repetido de objetos pesados a lo largo del tiempo . Especialmente a una edad temprana, este comportamiento incorrecto sobrecarga excesivamente la columna vertebral, hasta el punto de alterar la anatomía normal de los discos intervertebrales.
- Trastornos congénitos de la columna vertebral, como la enfermedad de Scheuermann (también conocida como osteocondritis juvenil de las vértebras dorsales o cifosis idiopática juvenil).
- Anomalías idiopáticas de la columna vertebral . En medicina, se llama "idiopática" una enfermedad o anomalía que surge por razones desconocidas o irreconocibles.
Factores de riesgo
Entre los factores de riesgo de la hernia de Schmorl se encuentran:
- Edad avanzada. Estadísticas en la mano, los pacientes con una hernia de Schmorl son en su mayoría personas que tienden a la vejez;
- Actividades de trabajo en las que se levantan objetos pesados;
- Cae sobre las nalgas;
- La práctica a altos niveles de gimnasia artística;
- La presencia de algunas enfermedades congénitas de la columna vertebral (por ejemplo, enfermedad de Scheuermann);
- Deficiencia de vitamina D. Algunos expertos tienen fuertes dudas sobre la influencia real de esta circunstancia; como resultado, el debate sobre esto está abierto.
Síntomas y complicaciones.
La hernia de Schmorl es más a menudo una presencia asintomática (es decir, sin síntomas) que sintomática (es decir, responsable de los trastornos); Además, su degeneración en complicaciones es decididamente inusual.
Hernia de Schmorl sintomática: ¿qué síntomas causan?
En las raras circunstancias en que es sintomático, la hernia de Schmorl es responsable de un dolor de espalda molesto, que a veces puede ser muy intenso, debilitante y particularmente duradero (puede durar varios meses).
A diferencia del dolor inducido por las hernias laterales del disco intervertebral (las que aplastan las raíces y las prolongaciones de las raíces de los nervios espinales), el dolor de la hernia de Schmorl no afecta a las extremidades inferiores.
¿Cuál es la causa del dolor?
Actualmente, no está claro de qué depende el dolor relacionado con las hernias de Schmorl y por qué este síntoma afecta solo a ciertos pacientes.
De acuerdo con algunas teorías, pero que aún no se han verificado completamente, el dolor mencionado anteriormente tendría un carácter inflamatorio y podría derivarse de dos circunstancias diferentes:
- La presencia de una protuberancia tal que el núcleo pulposo y el anillo fibroso logren entrar en contacto y comprimir la médula espinal de la vértebra hacia la que están orientados;
- La presencia de una protuberancia que ha provocado, con el tiempo, inflamación y necrosis del cuerpo vertebral con el que el núcleo pulposo y el anillo fibroso han entrado en contacto.
Complicaciones de la hernia de Schmorl
Los episodios de hernia de Schmorl más graves son responsables de un dolor de espalda tan intenso que es difícil, si no imposible, llevar a cabo las actividades diarias más normales.
Además, los estudios científicos han demostrado que, debido a una hernia severa de Schmorl, el riesgo de fractura vertebral aumenta en aproximadamente un 10% (NB: claramente, la vértebra para la cual aumenta el riesgo de fractura es aquella sobre la que actúa el núcleo pulposo y anillo fibroso).
diagnóstico
Debido a la ausencia de una sintomatología clara, la hernia de Schmorl es una condición difícil de diagnosticar; siempre por la misma razón, entonces, su identificación es, en la mayoría de los casos, completamente aleatoria, el resultado de las pruebas de diagnóstico realizadas por otras razones.
¿Cómo detectar una hernia de Schmorl?
Para identificar una hernia de Schmorl, se requieren exámenes radiológicos, como rayos X, TAC o resonancia magnética nuclear, todos obviamente relacionados con la columna vertebral.
Queriendo ser más precisos, de los tres exámenes radiológicos mencionados anteriormente, los rayos X representan el método de diagnóstico que proporciona menos detalles y que puede dar falsos negativos (es decir, la hernia de Schmorl está presente, pero no es el resultado de la prueba).
Facilitar el diagnóstico de una hernia de Schmorl es, sin lugar a dudas, la presencia de una sintomatología dolorosa; El dolor en la espalda, de hecho, a pesar de ser un síntoma inespecífico, es un signo claro de algo anómalo / patológico.
Curiosidad: ¿cómo son visibles las hernias de Schmorl sintomáticas a las imágenes radiológicas?
En las imágenes radiológicas, las hernias de Schmorl sintomáticas son generalmente más grandes que las hernias de Schmorl no sintomáticas.
Esta tendencia ha llevado a los médicos a pensar que la sintomatología del nódulo de Schmorl está relacionada de alguna manera con el tamaño de la protuberancia.
terapia
La hernia de Schmorl requiere terapia solo cuando es sintomática; En ausencia de síntomas, de hecho, es una condición completamente inofensiva y para la cual no tiene sentido planificar una cura.
La terapia para los casos sintomáticos de hernia de Schmorl puede ser conservadora o quirúrgica .
Generalmente, la terapia conservadora representa el tratamiento básico (o de primera línea), mientras que la terapia quirúrgica es el tratamiento extremo, que se adopta única y exclusivamente cuando la terapia conservadora mencionada ha demostrado ser inefectiva o poco efectiva.
Terapia conservadora: ¿en qué consiste?
La terapia conservadora de la hernia de Schmorl incluye:
- Tratamientos farmacológicos basados en antiinflamatorios, como paracetamol o ibuprofeno (un AINE);
- Fisioterapia El tratamiento de fisioterapia consiste en un programa de rehabilitación para fortalecer los músculos de la espalda y mejorar la flexibilidad del tronco;
- La aplicación de hielo en la zona dolorida de la espalda . El hielo tiene un notable poder antiinflamatorio, que, sin embargo, muchos subestiman;
- Sesiones quiroprácticas . La quiropráctica es una práctica de la medicina alternativa, que hace que la manipulación de la columna vertebral sea su punto central;
- Uso de un soporte lumbar o toraco-lumbar .
Terapia quirúrgica: ¿en qué consiste?
Existen dos tratamientos quirúrgicos posibles para la hernia de Schmorl: vertebroplastia percutánea y cifoplastia .
La vertebroplastia y la cifoplastia son dos operaciones muy delicadas, que involucran ambas, aunque con diferentes técnicas, la remodelación de la vértebra que sufre la invasión del núcleo pulposo y el anillo fibroso.
pronóstico
Si para los episodios asintomáticos de hernia de Schmorl el pronóstico es excelente, no se puede decir lo mismo de los casos sintomáticos de hernia de Schmorl; En estas últimas circunstancias, de hecho, la enfermedad de la columna vertebral en cuestión puede ser, a veces, un problema grave, que requiere muchos meses de tratamiento, antes de una recuperación.
prevención
Actualmente, no se sabe cómo prevenir la hernia de Schmorl; Comprender exactamente las causas desencadenantes, sin embargo, podría ayudar.
