Edema macular

generalidad

El edema macular es una afección del ojo, que surge como resultado de una fuga de líquido de los vasos sanguíneos de la mácula o del área central de la retina.

Con la descarga de este líquido, la propia mácula se hincha y / o engrosa, favoreciendo la aparición de problemas de visión.

Gracias a un diagnóstico preciso y oportuno, es posible resolver el problema con resultados más que discretos. Entre los tratamientos posibles, se incluyen el láser focal, corticosteroides, fármacos antiangiogénicos y vitrectomía.

Breve reseña de la anatomía del ojo.

En el ojo (o globo ocular ), ubicado en la cavidad orbital, podemos reconocer tres porciones concéntricas, que desde el exterior hacia el interior son:

La sotana externa (o túnica fibrosa ). El área en la que reside la esclerótica (posteriormente) y la córnea (anterior), actúa como un ataque para los llamados músculos extrínsecos del globo ocular.
Tiene una naturaleza fibrosa.
La túnica mediana (o uvea ). Es una membrana de tejido conectivo, rica en vasos sanguíneos y pigmento.
Interpuesto entre la esclerótica y la retina, trata de proporcionar nutrición a la retina, o más bien a las capas de retina con las que entra en contacto.
Incluye iris, cuerpo ciliar y coroides.
La sotana interior . Se compone de la retina; el último es una película transparente que consta de diez capas de células nerviosas (o neuronas), que incluyen también los denominados conos y bastones. Los conos y bastones son diputados a la función visual. A la luz de esto, la sotana interna tiene una función nerviosa.

Figura : anatomía del globo ocular.

¿Qué es el edema macular?

El edema macular es una condición mórbida del ojo, que se caracteriza por una inflamación o engrosamiento de la mácula o del área central de la retina.

La presencia de una mácula tan alterada provoca la aparición de trastornos de la visión más o menos importantes.

¿QUE ES LA MACULA?

La mácula (o mácula lútea ) parece una mancha amarilla de unos 5, 5 mm de diámetro.

Ubicado al lado de la emergencia del nervio óptico, a una distancia de aproximadamente 2, 5 centímetros, representa el área de la retina con la mayor agudeza visual y la mayor capacidad para identificar detalles. Además, al contener más conos que varillas, es particularmente sensible a los estímulos luminosos y la percepción del color.

En la mácula se pueden reconocer al menos 4 regiones: dos de ellas son particularmente importantes y se identifican con los nombres de fóvea y foveola (NB: la foveola es el centro de la fóvea).

Respecto a la vascularización, la fóvea tiene grandes vasos sanguíneos alrededor y arteriolas, vénulas y capilares en su interior; La foveola, por otro lado, está avascularizada.

El color amarillo que distingue a la mácula se debe a la presencia de dos carotenoides: luteína y zeaxantina .

causas

La causa del edema macular es la fuga de líquido de los vasos sanguíneos que suministran la mácula y la retina en general.

La determinación de este fenómeno en particular puede ser varias situaciones, incluyendo:

La diabetes Especialmente si no se trata adecuadamente, esta enfermedad metabólica puede ser responsable de varios problemas de la vista, que llevan el nombre genérico de retinopatía diabética.
En este caso específico, el paciente diabético sufre edema macular porque los vasos sanguíneos de la retina están dañados, lo que induce la pérdida de líquidos que contienen células sanguíneas y proteínas plasmáticas. El líquido saliente también se llama exudado y el proceso de fugas se llama exudación.
Cirugía de cataratas . Hablamos de cataratas cuando el cristalino se convierte en opacificación parcial o total. La lente cristalina es la lente natural del ojo, que permite visualizar correctamente un objeto, una imagen, etc. Desde el punto de vista estrictamente funcional, tiene la tarea de centrarse en la retina, la luz que supera la córnea.
Degeneración macular vinculada a la vejez . Como se puede adivinar por el nombre, es una condición mórbida de la mácula que afecta principalmente a los ancianos. Según algunas estadísticas, una persona mayor de 65 años sufriría cada 10.
Uveítis . Es un proceso inflamatorio contra la úvea; la úvea es la sutil túnica vascular del ojo, que se interpone entre la túnica ocular externa (la que comprende esclerótica y córnea) y la retina.
Oclusión de la vena retiniana . Es el término médico que incluye todas aquellas circunstancias caracterizadas por una obstrucción de la circulación sanguínea dentro de una o más venas retinianas. El bloqueo de la circulación sanguínea determina la aparición de hemorragias retinianas que, además del edema macular, también pueden dar lugar a áreas isquémicas.
La teleangectasia eruptiva macular . En medicina, las telangiectasias son dilataciones de pequeños vasos sanguíneos (vénulas, arteriolas y capilares). La telangiectasia macular es una condición del ojo que afecta el sistema vascular de la mácula. Los vasos sanguíneos adquieren una apariencia dilatada, con la tendencia a formar pequeños aneurismas (microaneurismas) y otras alteraciones peligrosas.
Algunas enfermedades genéticas, como la retinosquisis o retinitis pigmentosa . Estas son enfermedades hereditarias muy raras que alteran la apariencia morfológica normal o la composición celular de la retina (y por supuesto también la mácula).
Efectos secundarios de algunos medicamentos .
Traumas oculares de una determinada entidad .

CLASIFICACIÓN DE LA EDICIÓN MACULAR

Existen al menos dos tipos de edema macular: la forma cistoide y la forma diabética .

El edema macular cistoide se caracteriza por la presencia de áreas llenas de líquido, que recuerdan mucho a los quistes (por eso también se le llama quiste).
Su aparición puede ocurrir como resultado de todas las afecciones anteriores, a saber: diabetes, oclusión de la vena retiniana, uveítis, degeneración macular relacionada con la vejez, trauma ocular, uveítis, etc.
El edema macular diabético se caracteriza por la fuga de líquido de los capilares retino-maculares, directamente en los espacios adyacentes a este último.
Es típico de los pacientes con diabetes, ya sea que tengan retinopatía diabética proliferativa o que tengan retinopatía diabética no proliferativa.

Síntomas y complicaciones

En general, el edema macular indoloro puede causar varios síntomas y signos, entre ellos:

Pérdida de la visión.
Visión borrosa.
Vista central ondulada. En el ser humano, la visión central se utiliza para percibir detalles y colores. Se distingue de la visión periférica que, en cambio, se refiere a la percepción del blanco y el negro, la percepción en entornos poco iluminados y la identificación de objetos ubicados fuera de la línea de visión directa.
Si la visión periférica se refiere a las áreas periféricas de la retina, la visión central se refiere a la mácula .
Visión de colores alterados. Puede que le resulte difícil reconocer los colores exactamente o pueden aparecer lavados, descoloridos.

Dependiendo de la causa, el edema macular puede ser unilateral, es decir, un solo ojo, o bilateral, a expensas de ambos ojos.

¿CUÁNDO CONTACTAR CON EL MÉDICO?

En presencia de uno o más de los síntomas anteriores, es recomendable que se ponga en contacto de inmediato con su médico o con un experto en enfermedades oculares (oftalmólogo), para averiguar el origen exacto de los problemas en su lugar.

COMPLICACIONES

Si no se trata el edema macular (debido, por ejemplo, a un diagnóstico tardío), pueden aparecer grandes déficits visuales o incluso ceguera.

Además, existe la posibilidad de que a partir de un estado de edema de la mácula se derive una alteración de la presión intraocular ( glaucoma ).

diagnóstico

En general, para diagnosticar la presencia de edema macular, los oftalmólogos utilizan:

Un examen de fondo de ojo.
Una tomografía óptica computarizada (OCT)
Una fluorangiografía retiniana

EXAMEN DEL FONDO OCULAR

El examen del fondo del ojo es un procedimiento de diagnóstico que permite ver las estructuras internas del globo ocular, y luego también la retina y la mácula.

Puede proporcionar varias indicaciones interesantes, aunque a menudo, para una mejor evaluación final, es necesario recurrir a exámenes más específicos.

Aunque requiere el uso de gotas para los ojos para dilatar la pupila del ojo, no es una prueba particularmente invasiva.

TOMOGRAFÍA ÓPTICA COMPUTERIZADA (OCT)

La tomografía óptica computarizada ( OCT ) es una prueba de diagnóstico confiable y no invasiva que proporciona exploraciones muy precisas de córnea, retina, mácula y nervio óptico.

De la duración total de 10-15 minutos, prevé el uso de un rayo láser de radiaciones no dañinas y puede llevarse a cabo incluso sin tener que dilatar la pupila del paciente.

En caso de edema macular, la herramienta detectora muestra claramente si la mácula está inflamada / engrosada y si hay una acumulación anormal de líquido.

FLUORANGIOGRAFIA RETINAL

La fluorangiografía retiniana ( angiografía retiniana por fluorescencia ) es un procedimiento de diagnóstico de tipo fotográfico que permite la identificación y el estudio de las enfermedades vasculares del ojo.

Se basa en el uso de un tinte, fluoresceína, que, después de ser inyectado en la vena, se propaga en la circulación.

Por lo tanto, la difusión de la fluoresceína es seguida por un instrumento, el retinógrafo, capaz de tomar fotografías reales (o cuadros) del flujo sanguíneo dentro de los vasos retinianos.

La prueba dura aproximadamente 10 minutos y puede ser un poco molesto cuando el tinte se administra en la vena.

En el caso del edema macular, los marcos muestran qué vasos sanguíneos "pierden" líquido y cuál es el alcance de la pérdida.

tratamiento

Entre los tratamientos para el tratamiento del edema macular se encuentran:

El laser focal
La administración de fármacos antiinflamatorios y medicamentos específicos contra el crecimiento anormal de los vasos sanguíneos.
Cirugia de vitrectomia
Remedios para afecciones asociadas (diabetes, glaucoma, etc.)

La elección del método terapéutico más adecuado recae en el médico y se basa, en general, en las causas del edema macular.

LÁSER FOCAL

El láser focal está indicado para pacientes con edema macular inducido por diabetes u oclusiones venosas retinianas . Es particularmente eficaz para reducir la inflamación de la mácula y para estabilizar la visión (evitando así una mayor pérdida de visión); solo en raras ocasiones también puede determinar una mejora en las habilidades visuales.

El instrumento para el láser focal emite rayos láser que, una vez dirigidos hacia los vasos retinomolulares dañados, pueden favorecer este último proceso de sellado.

Como es lógico, con el sellado del recipiente, la fuga de líquido se detiene.

El tratamiento con láser focal generalmente se realiza en una clínica oftalmológica, requiere anestesia local e implica el uso de gotas oculares para la dilatación de la pupila.

Advertencias sobre el láser focal.

Durante el procedimiento de láser focal, el paciente puede experimentar una ligera molestia y ver destellos y luces en el ojo.

Además, al final del tratamiento y durante varias horas para seguir, habrá pupilas o pupilas dilatadas: esto lo obliga a que un familiar o amigo lo lleve de regreso a casa.

TERAPIA FARMACOLOGICA

La terapia farmacológica varía según si el edema macular es de tipo diabético o cistoide.

En el caso del edema macular diabético, los oftalmólogos generalmente recurren a las inyecciones de corticosteroides y anti-VEGF (o anti-angiogénicos).

Sin embargo, en el caso del edema macular cistoide, se prescriben gotas para los ojos (es decir, gotas para los ojos) basadas en AINE (medicamentos antiinflamatorios no esteroideos) o en base a corticosteroides.

El anti-VEGF . VEGF es la abreviatura de Factor de crecimiento endotelial vascular o Factor de crecimiento endotelial vascular . VEGF estimula la formación de nuevos vasos sanguíneos; en otras palabras, favorece el proceso de angiogénesis. Los medicamentos anti-VEGF o anti-angiogénicos bloquean directamente el VEGF o sus efectos, evitando así el desarrollo de otros vasos sanguíneos anormales a partir de los ya presentes.
Gracias al anti-VEGF es posible reducir la fuga de líquido, disminuir la pérdida de visión y mejorar las capacidades visuales. El anti-VEGF utilizado incluye alfibercept (Eylea®), ranibizumab (Lucentis®) y pegaptanib sódico (Macugen®).
Las inyecciones basadas en fármacos antiangiogénicos se realizan mediante una aguja especial, que se inserta en el ojo, cerca de la retina. Dado que son procedimientos moderadamente sensibles, un oftalmólogo debe atenderlo en su propia clínica.
Todo sucede bajo anestesia local.
Los corticosteroides son antiinflamatorios muy potentes y eficaces (es decir, agentes reductores de la inflamación). Sin embargo, su dosis alta y / o prolongada puede causar efectos secundarios, a veces muy graves.
La administración de corticosteroides en gotas para los ojos es un tratamiento bastante simple. De hecho, generalmente se lleva a cabo desde casa y puede ser el mismo paciente para llevarlo a cabo.
La administración de corticosteroides para inyectarse se realiza de la misma manera que el anti-VEGF. También existe la posibilidad de aplicar corticosteroides a través de implantes (pequeños cilindros pequeños "inyectados en el ojo" que liberan gradualmente el medicamento durante un período de varios meses); Consulte la hoja de datos de Ozurdex ® para este propósito.
Los corticosteroides se utilizan para reducir la hinchazón y mejorar las capacidades visuales.
Los AINE son antiinflamatorios bastante eficaces.
Sobre todo porque producen efectos secundarios modestos, se prescriben antes de los corticosteroides y se reemplazan por estos últimos solo si no proporcionan los resultados deseados.
Se administran con la intención de reducir la hinchazón y mejorar los síntomas.

Nota Si el edema macular cistoide no responde a los AINE o los corticosteroides en gotas para los ojos, el médico que lo atiende se ve obligado a recurrir a las inyecciones de corticosteroides.

VITRECTOMÍA

La vitrectomía es el procedimiento quirúrgico de extirpación total o parcial del cuerpo vítreo, que se lleva a cabo para corregir una alteración visual.

En caso de edema macular, después de la eliminación del humor vítreo, el oftalmólogo operario proporciona "eliminar" el líquido filtrado de los vasos y "reparar" el daño al sistema vascular.

Para averiguar en detalle lo que implica todo el procedimiento de vitrectomía, le recomendamos que consulte el artículo en esta página.

Vitrectomía en sus puntos salientes:

Duración de 1 a 3 horas.
Puede realizarse bajo anestesia general o local.
Después de la operación, siga escrupulosamente las instrucciones del médico, en particular las relativas a la inserción de la burbuja de gas o aceite.
Las gotas para los ojos están planeadas para prevenir infecciones.
Principales complicaciones: catarata y desprendimiento de retina.

OTROS RECURSOS

En los pacientes diabéticos, los remedios para la hiperglucemia y los cambios en la presión arterial tienen efectos positivos sobre los síntomas.

Además, para los casos en que el edema macular es una causa de glaucoma, la administración de fármacos contra los cambios en la presión intraocular es esencial.